Absces měkkých tkání příznaky a léčba

Absces měkkých tkání končetin je dutina s hnisem tvořeným v nich. Nejčastěji se tato patologie rozvíjí ve svalech nebo podkožním tukovém tkáni. Vzhledem k vytvořené kapsli je dutina vymezena z okolních tkání, což šetří z rozptýlení hnisu v nich. Ale jak absces postupuje, spontánně se otevírá, jeho infikovaný obsah spadá do sousedních tkání, které mohou být plné vývoje závažných komplikací..

Na rozdíl od vředů vnitřních orgánů je absces měkkých tkání končetin téměř povrchní a jejich diagnóza není komplikovaná. V některých kontroverzních případech se však musí uchýlit k dalším diagnostickým metodám..

Léčba abscesu měkkých tkání končetin je chirurgická: absces se otevře, hnis se odstraní. Rovněž se jedná o konzervativní terapii, ale je to další léčba..

Obecné údaje

Absces měkkých tkání končetin je jejich nejčastější purulentní patologie. Pokud jde o incidence, může soutěžit pravděpodobně pouze s flegmonem z měkké tkáně stejného místa - vylitou purulentní lézi, která nemá žádné hranice kvůli nedostatku kapsle. Docela často se tyto dvě nemoci navzájem "doplňují" - absces může být komplikován rozvojem celulitidy a na pozadí celulitidy se mohou omezit vředy.

Často se takový absces vytváří v tlustých polích měkkých tkání - v oblasti předloktí, ramene, stehna, holeně.

Dávejte pozor

Absces měkkých tkání končetin se může objevit v jakémkoli věku - od raného období po narození do konce stáří. Ve druhém případě se výskyt snižuje, protože v důsledku změn souvisejících s věkem dochází k poklesu reaktivity tkáně.

Důvody

Příčinou vzniku abscesu měkkých tkání končetin je patogenní mikroflóra. Mohou to být patogeny:

• nespecifické - vyvolávají vývoj řady různých zánětlivých infekčních patologií;
• specifické - takové infekční agens způsobují pouze určité infekční patologie, které nemohou být způsobeny jinými patogeny.

Absces měkkých tkání končetin se zpravidla rozvíjí, pokud do nich vstupují pyogenní mikroorganismy - ale nepatogenní patogenní mikroflóra může také vyvolat vývoj. Jak vyplývá z výsledků plodin, téměř jakákoli infekční látka, jednou v subkutánním tukovém tkáni nebo svalu, je schopna zahájit proces hojivosti v nich. Nejčastěji jde o patogeny, jako jsou:

• stafylokoky - zlaté, epidermální, saprofytické, hemolytické;
• streptokoky. Jedná se převážně o tzv. Fakultativní anaeroby (ty, které vyžadují anoxické prostředí pro reprodukci a vývoj), ačkoli vznik abscesu může být způsoben také aerobními buňkami (mohou se vyvinout v prostředí obsahujícím kyslík);
• představitelé střevních infekcí - nejprve je to E. coli;
• protei;
• modrý hnisový bacil;
• Klebsiella;
• meningokoky;
• gonokoky;
• pneumokoky;
• shigella;
• salmonella;
• mycobacterium tuberculosis.

Ale jak ukazují výsledky kultury, roli při tvorbě abscesu měkkých tkání končetin často hraje směs infekčních patogenů - dva nebo více. Přibližně ve 25% případů této patologie se v hnisu objevuje stafylokoková infekce..

Absces měkkých tkání končetin může být:

• primární;
• sekundární.

V prvním případě patogenní mikroflóra zpočátku vstupuje do měkkých tkání a vyvolává jejich hnojení. Ve druhém případě se infekční látka rozšiřuje na subkutánní tukové tkáně a svalové soustavy končetin z infekčních ložisek, které dříve existovaly v těle..

Dávejte pozor

Pokud vznikne osteo-artikulární forma tuberkulózy, může se objevit tzv. "Studený" absces měkkých tkání končetin. Pus do nich proudí z primárního ohniska, tělo ji omezuje ze zdravých tkání pomocí pyogenní membrány, čímž vytváří absces.

Spravidla proniká pyogenní mikroorganismy do měkkých tkání končetin v případě poškození jejich kůže:

• rány - řezané, sekané, bodnuté, kousnuté, střelné, rozdrcené;
• mikrotrauma - oděrky, škrábance;
• popáleniny - tepelné (vyskytují se při vystavení otevřenému ohni měkké tkáně nebo horké kapalině) a chemické (vznikají při vystavení agresivním chemickým sloučeninám);
• omrzliny;
• otevřené zlomeniny;
• lékařská manipulace.

Infekce měkkých tkání končetin s tvorbou abscesu, která je pozorována během lékařských manipulací, nastane, pokud by se takové manipulace prováděly v rozporu s aseptickými pravidly. Nejčastěji dochází k porušení pravidel sterilizace nástrojů. Takové lékařské postupy mohou být jak diagnostické, tak terapeutické..

Infekce měkkých tkání končetin s následným výskytem abscesu se nejčastěji vyskytuje s takovými diagnostickými postupy, jako je:

• diagnostická punkce tkáně;
• biopsie - odběr fragmentů tkáně za účelem diagnózy.

Podobná infekce může nastat během lékařských manipulací na tkáních - často jsou to:

• odstranění nádorů;
• plastické chirurgie.

Sekundární absces měkkých tkání končetin vzniká, pokud se v těle vyvinuly takové akutní hnisavé zánětlivé patologie, jako například:

• furuncle - purulentní zánět vlasového folikulu;
• carbuncle - purulentní-zánětlivá léze vlasového folikulu s postižením sousedních měkkých tkání;
• furunkulóza - vznik několika vředů;
• karbunkulóza - vznik několika karbunkul;
• absces z jiného místa;
• flegmona jakékoli lokalizace;
• pyoderma - porážka povrchových vrstev pokožky ve formě malých vícevrstevných ložisek;
• hnisavá rána;
• purulentní tonzilitida - vznik hnisu v mezerách mandlí;
• pleurisy - zánět pleury;
• perikarditida - zánět perikardu (srdeční vak);
• peritonitida je zánětlivý proces v peritoneu. Často je to hnisavá, ale banální katarální peritonitida bez nadýchání může také způsobit, že do krve vstupují mikroorganismy, a s nimi - migrace do měkkých tkání končetin s následnou tvorbou abscesu.

Příčinou vzniku abscesu měkkých tkání končetin mohou být také chronické ložiska infekce - nejčastěji jde o:

• čelní sinusitida - zánět čelních dutin;
• sinusitida - zánět maxilárních sinusů;
• etmoiditida - patologický proces zánětlivé přírody v dutinách ethmoidní kosti;
• sphenoiditida - zánět buněk sfénoidní kosti;
• faryngitida - zánět sliznice v hrdle

a některé další.

Teoreticky se jakékoli infekční zaměření v těle může stát "dodavatelem" mikroorganismů pro následné vytvoření abscesu měkkých tkání končetin.

Zvláštním případem je vytvoření abscesu měkkých tkání končetin během supurace hematomu (akumulace krve). Krev je jedním z nejlepších prostředí pro růst a reprodukci mikroorganismů. Zpočátku je samotný hematom sterilní, ale patogenní bakterie, které se k němu dostávají hematogenním, lymfatickým nebo kontaktním způsobem, infikují.

Je zdůrazněno množství faktorů, které nejsou přímou příčinou popisované patologie, ale přispívají k jejímu výskytu. Jedná se o skupiny faktorů, jako jsou:

• vaskulární;
• výměna;
• endokrinní
• somatická;
• imunní.

Porucha periferní cirkulace v důsledku vaskulárních problémů vede ke zhoršení dodávek krve do tkání, jsou horší obnoveny a kvůli této místní imunitě trpí - pravděpodobnost zvýšení abscesu.

Selhání jakýchkoli metabolických procesů je způsobeno tvorbou abscesu měkkých tkání končetin ze stejných důvodů - kvůli porušení metabolismu tkáně.

U endokrinních poruch má diabetes mellitus porušení metabolismu uhlohydrátů kvůli nedostatku inzulínu největší důležitost pro vznik abscesu měkkých tkání končetin. Pacienti s diabetem mellitus jsou obzvláště obtížně naváděni hnisavými-zánětlivými procesy, protože regenerace tkání v nich se několikrát zhoršuje..

Endokrinní poruchy, jako jsou:

• hypotyreóza - snížená tvorba hormonů štítné žlázy;
• hypertyreóza - zvýšená syntéza hormonů štítné žlázy.

Somatická onemocnění hrají zprostředkovanou roli ve výskytu purulentně-zánětlivých onemocnění obecně a absces měkkých tkání končetin zvláště. Na tomto pozadí se odolnost těla vůči škodlivým účinkům infekčního agens oslabí.. Takovými patologickými příčinami mohou být onemocnění jakýchkoli orgánů:

• koronární onemocnění srdce (CHD) - kyslíkové hladovění srdečního svalu kvůli zhoršenému průtoku srdce;
• bronchiální astma je léze dýchacího ústrojí, projevující se záchvaty dechu a udušení;
• peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy - hluboká vada ve stěnách;
• hepatitida - zánětlivé poškození jaterního parenchymu

a mnoho dalších.

Riziko rozvoje abscesu měkkých tkání končetin se zvyšuje se snižující se odolností organismu (místní a obecná imunita).

Vývoj patologie

Infekční agens se může dostat do měkkých tkání končetin několika způsoby:

• hematogenní - s průtokem krve;
• lymfogenní - s průtokem lymfy;
• kontakt - přímo migrující ze sousedních tkání.

Adaptační doba patogenů v tkáních je poměrně krátká - v průměru od několika hodin do 1-1,5 dnů. Poté se aktivuje infekční agens, začne množit a uvolňovat produkty své životaschopné aktivity do tkáně..

Oni, stejně jako rozkladné produkty mrtvých mikrobiálních těl, vyvolávají podráždění podkožního tukové tkáně a svalových tkání končetin. Lokální imunita funguje, buňky imunitního systému - hlavně leukocyty a makrofágy (buňky odběru, které absorbují mikrobiální tělíska) - se dostanou do místa infekce v tkáních. Hnis, který se tvoří při vzniku abscesu, je tělíska leukocytů. Jeho množství se hromadí, zároveň se tělo snaží oddělit purulentní obsah od zdravých tkání - v důsledku toho vzniká pyogenní membrána, objeví se abscesová dutina.

Rozdíl mezi abscesem měkkých tkání končetin a jinými hnisavými zánětlivými patologickými onemocněními je přítomnost tzv. Infiltrační kapsle, která tvoří abscesovou dutinu (jeho jiný název je pyogenní membrána). Abscesní kapsle měkkých tkání končetin vzniká v důsledku infiltračních procesů v tkáních, které přímo sousedí s hnisem. Pokud by taková tobolka chyběla, počet komplikací spojených s šířením hnisu z abscesu do zdravé tkáně by se zvýšil o faktor 3-5..

Pyogenní membrána má malou bezpečnostní rezervu - je poměrně tenká a snadno se rozkládá, hnisavý obsah proniká do okolních tkání.

Důvody zničení kapsle jsou následující:

• akumulace významného množství purulentního exsudátu - stává se "přeplněným" v omezeném prostoru abscesu;
• zvýšení tlaku cév v abscesu;
• svalové kapsle - její tkáně jsou napadány prvky imunitního systému.

Dávejte pozor

Když se absces přeruší, pronikne hnisem do okolní tkáně nebo mezibuněčných prostor postižené končetiny podle principu nejmenšího odporu, i když v některých případech "dělá svou cestu" ve formě píštěle (patologický průběh), koroduje měkké tkáně.

Symptomy

Absces měkkých tkání končetin je typickým hnisavým zánětlivým procesem. Je charakterizován místními a obecnými projevy..

Lokální příznaky popsané nemoci jsou:

• otok;
• zčervenání kůže nad abscesem;
• zvýšení místní teploty těla;
• syndrom bolesti;
• dysfunkce končetin.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v oblasti abscesu;
• distribuce, nejprve lokální, pak mohou pokrývat sousední tkáně;
• podle charakteru - jerking;
• v intenzitě - nejprve slabá, jak se zvyšuje hromadění hnisu;
• při výskytu - se vyvinou téměř okamžitě s vytvořením abscesu.

Malý absces neovlivňuje funkčnost horních a dolních končetin. Ale s velkým množstvím pohybu v kloubech může být doprovázena silnou bolestí, protože to, co pacient ušetří, proto omezuje činnost postižené končetiny.

Pokud je absces umístěn povrchně v měkkých tkáních, jsou popsané příznaky jasné. U těžkých tukových tkání a při tvorbě abscesu v hloubce svalových polí mohou být lokální příznaky vyhlazeny, obecnější příznaky budou výraznější, což způsobí zmatenost při diagnóze.

Známky porušení celkového stavu těla jsou pozorovány z důvodu syndromu intoxikace - v důsledku požití toxických produktů mikroorganismů v krvi a spolu s nimi - do jiných orgánů a tkání. Příznaky jsou následující:

• zvýšení tělesné teploty - v průměru 37,8-38,5 stupňů Celsia. Někdy může teplota těla stoupnout na 40 stupňů a být provázena zimnicí. To lze pozorovat u velkých velikostí abscesu nebo vysoké patogenity mikroorganismů (schopnost vyvolat infekční proces);
• obecná slabost;
• malátnost;
• zhoršení schopnosti pracovat - stejně fyzické a duševní;
• ztráta chuti k jídlu.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností pacientů, údajů o anamnézách (minulé infekční nemoci, lékařské manipulace, zranění atd.), Jakož i dalších metod výzkumu.

Fyzikální vyšetření určuje následující:

• při vyšetření je oblast abscesu oteklá, otok končetin může být nepřiměřeně větší než samotný absces. Kůže na místě zranění je na dotyk horká. S povrchovou polohou abscesu a přetečením abscesové dutiny s patologickými masami se kůže nad abscesem stává tenčí a pod ním je vidět hnis;
• palpace (palpace) - opuch měkkých tkání je palpován, což je potvrzeno zvýšením místní teploty těla a silné bolesti. Zaznamenává se také kolísání - charakteristické "vlny" pod prsty při stlačení místa purulentního zaostření.

Na přání lékaře provádět pohyby rukou nebo nohou pacient ochrání postižené končetiny.

Instrumentální metody, které mohou být užitečné při diagnostice abscesu měkké tkáně končetin, jsou:

• diagnostická punkce - je prováděna, pokud existují příznaky intoxikace, ale lokální příznaky vředu jsou velmi pochybné. To lze pozorovat s hlubokým umístěním abscesu v měkkých tkáních končetin. V tomto případě po ošetření kůže nad abscesem se měkké tkáně propláchnou sterilní jehlou na injekční stříkačce, hnis, pokud je přítomen, je odsáván a poslán do laboratoře k vyšetření;
• ultrazvuk (ultrazvuk) - vykonává se stejným cílem;
• Rentgenové vyšetření - je prováděno v případě podezření na vznik "studeného" abscesu.

Laboratorní metody výzkumu používané při diagnostice abscesu končetin měkkých tkání:

• kompletní krevní obraz - významné zvýšení počtu leukocytů naznačuje možnost hnisavého procesu v těle. Zvýší se také ESR;
• PCR diagnostika tuberkulózy - se provádí, pokud je podezřelý tuberkulární původ abscesu;
• bakterioskopické vyšetření - punčoch studovaný pod mikroskopem, identifikuje infekční agens, který vyvolal tvorbu abscesu;
• bakteriologický výzkum - výsev tečení na živných médiích, podle rozvinutých kolonií vyvozuje závěr o typu patogenu. Také pomocí této metody určete citlivost patogenu na antibakteriální léky, což je důležité pro následné lékařské předpisy..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika abscesu měkkých tkání končetiny se provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

• nádory (benigní a maligní);
• cizí tělo;
• phlegmon;
• osteomyelitida.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi abscesu měkkých tkání jsou:

• phlegmon;
• arrozivní krvácení - vychází ze skutečnosti, že purulentní proces koroduje stěnu cévy;
• neuritis - zánět nervu, který je pozorován, pokud je nervový kmen zapojen do patologického procesu;
• lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin;
• lymfangitida - zánět lymfatických cév;
• osteomyelitida - purulentní fúze podkladové kosti;
• artritida - zánět kloubu, který se nachází v blízkosti abscesu měkkých tkání končetin.

Léčba abscesu měkkých tkání

Absces měkkých tkání končetin je eliminována pomocí chirurgických zákroků. Pokud je absces malý, pak je otevřen v purulentním obvazovém chirurgickém nebo ambulantním oddělení. Velké abscesy a ty, které jsou hluboko ve svalové hmotě končetin, jsou otevřené v podmínkách purulentního působení, protože možná budete potřebovat anestetický management.

Operační schéma je následující:

• vytvořit část tkáně nad abscesem;
• odstranit hnis;
• provést audit dutiny pro další "kapsy";
• mosty pojivové tkáně současně zničit;
• provádět hygienu abscesové dutiny aseptickým řešením;
• dutina abscesu je vypuštěna - do ní jsou zavedeny PVC trubice, jejichž volné konce vedou k odtoku zbytkové kapaliny;
• rána není šitá, někdy je několik stehů umísťováno pro informaci o jejích okrajích, takže to neleskne;
• aseptický obvaz.

Pooperační schůzky jsou následující:

• zbytek končetiny;
• obvazy;
• antibakteriálními léky, s ohledem na citlivost patogenu na antibiotika;
• léky proti bolesti;
• imunostimulanty;
• terapie vitaminem;
• infuzní terapie - provádí se u pacientů s těžkým syndromem intoxikace. Roztoky solí, elektrolyty, krevní plazma, čerstvé zmrazené sérum se podávají intravenózně..

Prevence

Metody prevence výskytu popsané patologie jsou:

• včasná léčba ran;
• včasná přiměřená léčba popálenin, omrzliny, otevřené zlomeniny;
• přísné dodržování pravidel aseptiky při provádění lékařských postupů;
• prevence, včasné odhalení a odstranění ložisek infekce v těle;
• léčba vaskulárních, metabolických, endokrinních, somatických onemocnění, které mohou přispět k rozvoji abscesu;
• posílení imunity.

Předpověď

Prognóza abscesu měkkých tkání končetin je obecně příznivá. Komplikace se objevují pouze v případě pozdního léčení a komplikací patologie, stejně jako při samošetření - zejména během abscesu "zahřívání".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař