Pulmonologie

Plicní absces a léčení

Plicní absces je proces, kterým se v tkáních vytvářejí omezené nekrotické dutiny. Je doprovázena zánětem a tvorbou hnisu..  

Popis choroby

Patologický proces je způsoben specifickými patogeny, které vstupují do plic přes průduchy. Mohou to být aerobní bakterie Gram-negativní řady, anaerobní mikroorganismy, Staphylococcus aureus, Streptococcus atd. Zhoršujícím faktorem jsou zánětlivé onemocnění nosohltanu a ústní dutiny, jako je gingivitida, periodontální onemocnění a tonzilitida.. Absces plicní tkáně se může objevit v důsledku proniknutí zvracení do průduškové dutiny, která se často vyskytuje během těžké intoxikace alkoholem během anestezie. Aspirace může také nastat v důsledku toho, že cizí tělo se dostane do dýchacího ústrojí a průdušek. V některých případech se ohnisko infekce vytváří jako výsledek patologie plicních kapilár. Tato varianta je charakterizována rychle se rozvíjející sepse. Také nebezpečný je plicní infarkt vyvolaný embolismem. Tento proces vede ke sekundární bronchogenní infekci a vzniku abscesu. Příčinou abscesu mohou být traumatické zranění, nůž a střelné rány na hrudi..

Odrůdy choroby

Klasifikace abscesů plicního tkáně podle mechanismu vývoje:

  • bronchogenní;
  • hematogenní;
  • traumatické.

Upozornění: pokud se proces děje v centru plic - je to centrální absces, jestliže na okrajích je periferní. Existují také jediné a vícenásobné abscesy, choroba může postihnout pouze jednu plíce nebo se rozšířit na obě poloviny..

Příčiny a faktory

Nemoc se vyvíjí v důsledku mnoha příčin.  Nejčastěji dochází k plicnímu abscesu:

  • virové a bakteriální onemocnění;
  • traumatické poškození tkání hrudníku;
  • zánět v ústní dutině a hltanu.

Často nekrotizující pneumonie, imunodeficity, houbové infekce, tuberkulóza, amébová invaze mohou vést k abscesu.. Další příčiny plicního abscesu jsou:

  • aspirační pneumonie, infarkt a septicemie plic;
  • léze septickými embolemi, které vstupují do plicní tkáně ze zánětlivých ložisek (prostatitida, otitis, osteomyelitida);
  • kontakt a lymfogenní šíření infekčních patogenů (toto se vyskytuje při vředu sliznic, flegonu ústní dutiny);
  • rozpad maligního nádoru v plicní tkáni.

Rizikovou skupinou jsou pacienti trpící:

  • plicní novotvary;
  • diabetes;
  • sinusitida;
  • alkoholismus;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, které vedly k chirurgickému zásahu do orgánů hrudní a břišní dutiny;
  • onemocnění imunodeficience;
  • epilepsie;
  • drogová závislost;
  • gastroesofageální reflux.

Upozornění: nebezpečí vývoje plicních abscesů je získání cizích těl do průdušek, které přispívají k mechanickému poškození tkání a následnému vzniku zánětlivých a purulentních procesů.

Známky a příznaky plicního abscesu

Absces plic je doprovázen klinickým obrazem charakterizovaným následujícími příznaky:

  • tachykardie;
  • oslabení dýchání;
  • třívrstvý sputum s hnisem, vodnatý a nažloutlý hlen;
  • asymetrie hrudníku při respiračních pohybech;
  • zvuk tlumeného bzučení v oblasti zánětu;
  • tachypnoe;
  • různé vlhké podvaly;

Akutní průběh plicního abscesu je charakterizován následujícími příznaky:

  • kašel s hnisavým sputem;
  • dušnost a dušnost;
  • bolest na hrudi;
  • hektická teplotní křivka;
  • dušnost.

Chronický plicní absces je charakterizován periodickými exacerbacemi s tvorbou purulentního sputa.. Pro období remise (útlum nemoci) jsou charakterizovány:

  • zvýšená únava;
  • ztráta hmotnosti;
  • paroxysmální štěkot;
  • pocení;
  • rozsáhlý purulentní sputum, který se zvyšuje v objemu, jakmile pacient přijme jinou polohu těla;
  • vývoj selhání pravé komory.

Upozornění: Stojí za to vědět, že absces může proniknout do plicní tkáně. To je doprovázeno náhlým výskytem velkého množství fetidního hnisu a určitým zlepšením stavu pacienta v průběhu času.. Nemoc probíhá ve dvou fázích:

  • první charakterizovaná přímou tvorbou zánětu nidus - absces (v této fázi může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty, horečce, bolesti při kašli, dušnosti);
  • druhý - otevření dutiny (výrazné zvýšení příznaků prvního stadia, stejně jako stažení purulentních hmot z dutiny tvořené v plicní tkáni).

Komplikace onemocnění

Plicní absces je plný různých komplikací. Často vede k:

  • emfyzém;
  • absces druhého plic;
  • chronická pneumonie;
  • absces prasknutí dutiny, jejíž důsledky se mohou rozšířit do srdečního sáčku;
  • pyopneumothorax - zapojení do procesu pleurální tkáně s tvorbou hnisu;
  • hnisavé metastázy do mozku, játra;
  • bronchiectasis (rozšíření a deformace průdušek);
  • amyloidóza vnitřních orgánů (ukládání komplexu patologického amyloidu v tkáních, způsobující dysfunkci)

Diagnostika

K diagnostice abscesu plic se provádí krevní test na neutrofilní leukocytózu, anémiu a hypoalbuminemii. Je zobrazeno mikroskopické vyšetření sputa k detekci patogenních nebo neutrofilních bakterií. Pleurální tekutina je také vzata pro vyšetření..

Léčba abscesu plic

Terapie abscesu plic se provádí pomocí antibakteriálních léčiv. Předepsané léky selektivně působí na typ bakterií, které vedly k výskytu zánětu. Beta-laktamová antibiotika s beta-laktamázovými inhibitory jsou často používána. Podávají se intravenózně nebo intramuskulárně, ale s mírným průběhem onemocnění lze předepisovat orální podání. Tabletová forma může být také použita ve stadiu zotavení pacienta. Průměrná doba trvání léčby plicním abscesem je přibližně 4 týdny. Konkrétní číslo závisí na závažnosti procesu a stavu, v němž byla diagnóza provedena. Velké abscesy vyžadují delší léčbu.. Je důležité vědět, že v tomto případě se fyzioterapie nevztahuje. To hrozí prolomením pleury a šíření infekce do druhého plic nebo jiných vnitřních orgánů. V případě těžké slabosti pacienta v případě paralýzy nebo respiračního selhání vyžaduje použití tracheostomie a nasávání tajemství. Je chirurgická nebo perkutánní drenáž. Může být pozorována rezistence vůči antibiotikům. Obvykle je to doprovázeno velkým abscesem a komplikovanou infekcí. Pokud je indikována chirurgická léčba, provede se lobectomie - odstranění laloku plic. S malými lézemi provádíme segmentální resekci. Pokud existuje více lézí nebo gangréna plic, je-li rezistence vůči antibiotikům, je indikována pulmonacektomie - úplné odstranění jedné plíce.

Prevence

Specifická prevence plicního abscesu neexistuje. Je důležité diagnostikovat a léčit pneumonii, různé zánětlivé onemocnění dutiny ústní, hltanu a průdušek. Riziko cizích předmětů vstupujících do dutiny bronchusu by mělo být varováno. To platí zejména u malých dětí, stejně jako u pacientů s poruchou polykání. Byla důležitá správná péče o pacienty s lůžkem, kteří měli cévní mozkovou příhodu, cerebrální krvácení, zvracení, nekrózu a další podmínky potenciálně nebezpečné z hlediska vývoje plicních supurací..

Dieta

Během léčby plicního abscesu je dietní terapie velice důležitá, pomáhá posilovat tělo během boje proti onemocnění a urychluje regeneraci.. Při zahájení léčby se pokuste dodržovat následující pravidla:

  1. Omezte příjem soli. Vzhledem k tomu, že sol zachovává tekutinu, která naopak vyvolává stres na kardiovaskulárním systému, je nutné snížit její denní množství ve stravě..
  2. Vynechte alkohol, který negativně ovlivňuje tkáně těla. V tomto případě je důležité určit, zda pacient již dříve trpěl alkoholismem, protože toto onemocnění opakovaně zhoršuje prognózu léčby abscesu plic..
  3. Jíst běžné bílkovinné potraviny živočišného původu..
  4. Zahrnujte vápník ve své stravě. Mohou to být různé mléčné výrobky. Denní spotřeba tohoto prvku musí být alespoň jeden a půl gramu.
  5. Zaměřte se na zeleninu a ovoce bohaté na minerály a vitamíny skupin A a B.
  6. Vstupte do stravy kvasnic jako přísady do různých pokrmů. Obsahují velké množství vitaminu B, které je nutné při léčbě hnisavých onemocnění. Navíc v kvasinkách jsou uhlohydráty, tuky, kyselina listová, různé minerály. Nejlepší je protonové kvasinky ve vodní lázni, míchat s vodou rychlostí 2,5 dílů kapaliny na jednu část kvasinek.

Jaroslav Trofimová, lékařský posudek