Endoprotetika (náhrada) kyčelního kloubu

Obsah článku:

• Struktura kyčle
• Proč potřebujeme endoprotetiku?
• Kontraindikace k chirurgickému zákroku
• Typy a typy endoprotéz
• Bez cementu a cementové endoprotézy
• Příprava na operaci
• Co se děje během operace?
• Možné komplikace
• Skutečné výsledky
• Rehabilitace po endoprotéze
• To se nikdy nedá!

Kloubní artroplastika je jednou z nejmodernějších metod chirurgické léčby nemocí muskuloskeletálního systému. Během operace jsou patologicky pozměněné tkáně struktur tvořících kyčelní kloub nahrazeny umělou protézou..

Struktura a funkce kyčelního kloubu

Celý kyčelní kloub je považován za největší kloub kostí lidského těla. Stres, který musí prožít v životním procesu, je velmi velký. Koneckonců spojuje obě dolní končetiny s pánví.

Při formování kyčelního kloubu jsou zahrnuty:

• Hlava stehenní kosti je kulovitý horní konec stehna;

• Acetabulum - prohloubení pánevních kostí ve formě lůžka, ve které je fixována hlava stehna;

• Kloubní chrupavka je měkká chrupavková tkáň s mazlavým mazivem, který usnadňuje výkon pohybů;

• Intraartikulární (synoviální) tekutina je želé podobná hmota, která podává chrupavku a zjemňuje tření mezi kloubními povrchy;

• Ligační přístroj a kloubová hmota - hustá pojivová tkáň, která drží kloubní povrchy a zajišťuje stabilitu kyčelního kloubu.

Svaly a jejich šlachy, spojené s kyčelním kloubem, se smýšlí, poskytují pohyb v něm. Zdravý kyčelní kloub je poměrně pohyblivý a vytváří pohyby téměř ve všech rovinách a směrech. Tento rozsah pohybu je dostatečný k tomu, aby přiměřeně zajistil funkci podpory, chůze a výkonu cvičení..

Proč se může vyžadovat endoprotéza?

Je zcela přirozené, že k provedení náhrady kyčelního kloubu by umělá protéza měla být závažná indikace. Jsou založeny na zničení součástek artikulace, u kterých člověk buď zažívá nesnesitelnou bolest, nebo není schopen provádět elementární pohyby postižené končetiny. Jinými slovy, kloub přestává odpovídat jeho fyziologickému účelu a stává se zbytečnou součástí těla, protože výrazně narušuje kvalitu života. V takových případech je artroplastika jedinou cestou z jejich situace..

Mezi nemoci, které mohou vyvolat destruktivní změny v artikulárních strukturách, jsou nejčastější:

• Deformace osteoartrózy kyčelního kloubu (koxartróza), vyskytující se současně na obou stranách s 2 a 3 stupni nemoci;

• Kokartóza stupně 3 s deformitou jednoho kloubu;

• Jednostranná deformující artróza kyčelního kloubu 2-3 stupně v kombinaci s ankylózou (úplnou nehybností) kolenního nebo kotníku kloubů postižené končetiny;

• Porážka jednoho kyčelního kloubu s koaxartrózou 2-3 stupňů v kombinaci s ankylózou stejného kloubu z opačné strany;

• Jednoduchá a oboustranná ankylóza kyčelních kloubů u ankylozující spondylitidy a revmatoidní artritidy;

• Zničení hlavy femuru (aseptická nekróza) v důsledku poranění nebo narušení krevního oběhu;

• Traumatické poranění hlavy a krčku femuru ve formě zlomeniny nebo falešného kloubu u osob starších 70 let;

• Maligní nádory v kotníku vyžadující chirurgickou léčbu. Po resekci nádoru se provede současná artroplastika..

Doporučuje se nahradit kyčelní kloub umělou protézou pouze tehdy, pokud je struktura a funkce kloubu tak zhoršeny, že fyzická aktivita a chůze jsou téměř nemožné. V tomto případě je třeba brát v úvahu skutečné možnosti výkonu a výhody provozu v každém konkrétním případě.!

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Bohužel lidé, kteří potřebují kyčelní artroplastiku, není vždy možné provést takovou intervenci..

Mezi hlavní omezení patří:

• Klinické případy, kdy osoba z jakéhokoli důvodu není schopna samostatného pohybu. Provedená artroplastika nevylučuje existující vadu, a proto se nepovažuje za vhodnou;

• Chronická patologie, která je ve stadiu dekompenzace (srdeční selhání, závažné srdeční vady a arytmie, poruchy cerebrálního oběhu s neurologickým deficitem, selhání ledvin a jater). Operace nese vysoké riziko zhoršení stávajících problémů;

• Chronická patologie plic, doprovázená těžkou ventilací a respiračním selháním (astma, pneumoskleróza, bronchiektázie, emfyzém);

• Jakékoli zánětlivé procesy pokožky, měkkých tkání nebo kostí v kyčelním kloubu;

• Foci chronické infekce v těle, které vyžadují rehabilitační opatření;

• Septické podmínky a reakce. Operaci nevykonávají ani ti pacienti, kteří trpí sepsou již několik let, protože existuje vysoké riziko vyléčení protézy;

• Pareze a paralýza končetiny, která má být artroplastická;

• Závažná osteoporóza a nedostatečná pevnost kostí. Tito pacienti, i po dokonale provedené operaci, mohou zlomit stehenní nebo pánevní kosti během normální chůze;

• Závažná křížová alergie na různé léky;

• Patologické stavy zahrnující nepřítomnost medulárního kanálu ve stehenní kosti.

Typy a typy endoprotéz

Endoprotéza, která nahradí patologicky modifikovaný kyčelní kloub, musí mít dostatečnou sílu, spolehlivost fixace, vysoké funkční schopnosti a musí být dostatečně inertní k tkáním lidského těla. Všechny tyto požadavky splňují výrobky vyrobené z vysoce kvalitních kovových slitin, polymerů a keramiky. Jedna endoprotéza zpravidla obsahuje kombinaci všech těchto materiálů. To je způsobeno skutečností, že ve svém vzhledu a vlastnostech by měl výrobek připomínat kyčelní kloub osoby..

Jeho složky jsou reprezentovány:

• Endoprotéza poháru. Toto je část, která by měla nahradit acetabulum pánevních kostí. Obvykle se vyrábí z keramiky. Ale existují šálky polymerních materiálů;

• Protézy hlavy. Jedná se o kovovou kulovou část potaženou polymerem. Tímto způsobem je možné dosáhnout maximálního měkkého skluzu, když se hlava otáčí v protézovém poháru během provádění pohybů s končetinou;

• Protéza nohou. Je vyroben výhradně z kovu, protože zažívá největší zátěž ve srovnání s jinými částmi endoprotézy. Pokud hlava protézy napodobuje hlavu stehenní kosti, pak její noha nahrazuje krk a horní třetinu stehenní kosti..

Další zásadní význam pro klasifikaci výrobků pro protekci kyčelního kloubu je jejich rozdělení na unipolární a bipolární. První typ je reprezentován výhradně nohou a hlavou, která nahrazuje odpovídající struktury stehenní kosti. V tomto případě bude kloub představován umělou spodní částí a přirozeným acetabulem. Takové zásahy byly předtím široce prováděny. Kvůli špatným funkčním výsledkům a velkému počtu destrukce acetabulu s implantátem endoprotézy v pánevní dutině nejsou takové operace prakticky prováděny moderními ortopedy.

Bipolární endoprotézy se často nazývají celkem. To znamená, že složení výrobku je reprezentováno nejen částí, která dělá stehenní kosti, ale také pohárem, který slouží jako acetabulum. Takové endoprotézy jsou dokonale fixovány v kostních tkáních a jsou maximálně přizpůsobeny, což významně zvyšuje účinnost operace a snižuje počet komplikací. To platí zejména při provádění endoprotéz u starších lidí s osteoporózou a u mladých fyzicky aktivních jedinců..

Životnost a potenciální provoz endoprotézy kyčelního kloubu závisí na kvalitě materiálů, ze kterých je vyrobena. Nejsilnější jsou kovové endoprotézy, které slouží asi 20 let. Má však méně působivé funkční výsledky ve vztahu k motorické aktivitě postižené končetiny. Nejoptimálnějšími protézy z hlediska jejich motorické aktivity / životnosti jsou celkové endoprotézy z kovu, polymerů a keramiky..

Bez cementu a cementové endoprotézy

Velmi aktuální problém, a to jak pro specialisty, tak pro jejich pacienty, je volba metody pro fixaci endoprotézy. V tomto ohledu věci nejsou tak jednoduché. Kovové a keramické materiály musí být pevně spojeny s kostí. Pouze pokud je splněna tato podmínka, je možné provádět funkce podpory a chůze bolavé končetiny.

Po stanovení správného typu endoprotézy a její velikosti lékař zvolí způsob propojení protézy s tkáněmi během chirurgického zákroku, vedený těmito taktickými rozhodnutími:

• Fixace endoprotézy pomocí cementu - speciálního biologického lepidla, které po ztuhnutí pevně propojí kostní tkáň se strukturami endoprotézy;

• Fixace bez cementu. Tyto výrobky mají speciální konstrukci a jsou navrženy tak, aby na jejich povrchu bylo mnoho malých výčnělků, vybrání, nepravidelností a otvorů. Časem v nich roste kostní tkáň a protetická kost se stává jednou s endoprotézou;

• Hybridní nebo smíšená fixace. Zahrnuje kombinaci cementu a cementu. Když je tato noha fixována ve stehenní kosti s cementem a šálek je přišroubován k acetabulu.

Dlouhodobé pozorování specialistů pro pacienty po takových zákrocích umožnilo vyvodit následující praktické závěry:

• Cement během chlazení vytváří velmi vysokou teplotu. To vede k zrychlení destrukce okolní kostní tkáně, což může způsobit selhání protézy a její zhroucení do pánvové dutiny;

• Fixace cementu urychluje rehabilitaci a zkracuje dobu návratnosti u pacientů, ale jeho použití je omezené u pacientů s osteoporózou a staršími;

• Cementární endoprotétika je spojena s prodloužením plné rehabilitační doby. Pacienti po dlouhou dobu musí dodržovat omezený režim motoru kvůli vysokému riziku narušení stability protézy;

• Nejoptimálnější endoprotéza je považována za kombinovanou metodu fixace různých částí produktu. Toto pravidlo je zlatým standardem léčebné taktiky u pacientů všech věkových skupin..

Příprava na operaci

Všichni pacienti, kteří potřebují endoprotetiku, kteří podstoupili nezbytný výzkum k určení stavu kyčelního kloubu (RTG, MRI, ultrazvuk), musí být také podrobeni komplexnímu vyšetření. To je nezbytné k vyloučení přítomnosti možných kontraindikací..

Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

• Obecné klinické vyšetření krve a moči;

• Stanovení hladiny glukózy v krvi a pro osoby s diabetes mellitus - glykemický profil;

• Biochemické vyšetření krve;

• Stanovení krevních elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník, chlor);

• Test koagulace krve (koagulogram, protrombinový index, doba srážení a doba trvání krvácení);

• Stanovení krevní skupiny a faktoru rhesus;

• Krevní test na PB a australský antigen;

• EKG;

• Vyšetření dýchacích funkcí;

• Rentgenové vyšetření plic;

• Konzultace úzkých odborníků za přítomnosti vhodné chronické patologie.

Zvláštní přípravná opatření před kyčelní artroplastikou se nevyžadují. Pokud během vyšetření neexistují žádné kontraindikace, je jmenován termín operace. Světlá večeře je povolena v noci předtím, ale ne dříve než 8 hodin před zákrokem. Ráno se pokožka v oblasti kyčelního a stehenního kloubu pečlivě oholí. Jídla a pitná voda jsou zakázány. Před přepravou pacienta do operačního sálu se provádí elastické bandáže nohou, podává se profylaktická dávka antibiotika a provádí se premedikace..

Co se děje během operace?

Po zavedení pacienta do operačního sálu a umístění pacienta na operační stůl se provede anestézie. Obvykle je způsob anestezie zvolen pacientem společně s anesteziologem. Vzhledem k tomu, že doba trvání operace je 1,5-2 až 3-3,5 hodiny, považují se za optimální buď spinální anestezie nebo plnohodnotná kombinovaná anestezie s řízeným dýcháním a úplnou relaxací svalů. První metoda je méně škodlivá, proto je vhodnější pro starší pacienty..

Po anestézii chirurgové zpracovávají operační pole a mají přístup k kyčelnímu kloubu. Rozměry řezu, které prochází střední částí kloubu, jsou asi 20 cm. Pak se kapsle spoje otevře a hlava stehenní kosti se uvede do rány. Je resekována přes perkortickou linii, dokud není kostní kanál vystaven..

Kost je modelována podle tvaru endoprotézy, která je v ní fixována jedním z nejlepších způsobů (nejčastěji s pomocí cementu). Potom vrtačka se speciální tryskou zpracuje acetabulum, aby zcela odstranil kloubní chrupavku z povrchu. V připravené nálevce je nainstalována a upevněna miska pro zubní náhrady..

Protetické povrchy jsou přizpůsobeny a zesíleny šitím rozříznuté tkáně. V ráně je instalována aktivní odsávání, podél které protéká výtok. Bandáž.

Možné komplikace

Kloubní artroplastika je rozsáhlá a komplexní intervence..

Jeho komplikace mohou být:

• Krvácení z pooperačních ran;

• Tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin s migrací do cév plic a plicní tromboembolie;

• Potlačení pooperační rány a endoprotézy;

• Hematom operované oblasti;

• Selhání endoprotézy a její odmítnutí;

• Problémy se srdcem a mozkem v přítomnosti chronické patologie (ischemická choroba srdeční, ateroskleróza, dyscirkulační encefalopatie atd.);

• Dislokace endoprotézy.

Správně stanovená indikace a kontraindikace pro provedení endoprotézy v kombinaci s důkladnou přípravou na zákrok a sledem její implementace minimalizují riziko pooperačních komplikací. Ale nemohou být zcela vyloučeni, i když jsou dodržována všechna pravidla a doporučení..

Skutečné výsledky

Podle statistik, na základě dlouhodobého sledování operovaných pacientů a osobních zkušeností předních specialistů zabývajících se artroplastikou kyčelního kloubu, je většina pacientů spokojena s výsledky léčby. Pokud je operace prováděna na somačně zdravých jedincích relativně mladého věku, kteří nemají související nemoci, funkční schopnosti kyčelního kloubu jsou téměř úplně obnoveny. To umožňuje člověku chodit a zapojit se do fyzické kultury. Sport a pohyb spojený s napájecím napětím dolních končetin je nemožný. Pacienti jsou buď neschopní provést je, nebo v průběhu provádění, je porušení integrity endoprotézy.

Stejně jako u jakékoli operace, endoprotétika není bez komplikací a neuspokojivých výsledků. Jsou spojeny především se starším věkem, souběžnými onemocněními a nedodržováním léčebného režimu u pacientů v časném a pozdním pooperačním období. Více než 20% operovaných pacientů očekávalo lepší výsledky z endoprotézy oproti těm, které byly podány..

Endoprotétika pomocí metody MIS - recenze pacienta

Rehabilitace po kyčelní artroplastice

Rehabilitační aktivity k obnovení motorické aktivity po artroplastice kyčelního kloubu začínají od prvních hodin po operaci. Zahrnují cvičební terapii, dýchací cvičení, časnou aktivaci. Ovládané končetiny musí být ve funkčním odpočinku, ale musí být provedeny pohyby. Mohou být aktivní, když pacient nezávisle uzavírá svaly a pasivní, provádí s pomocí zdravotnického personálu nebo příbuzných. Hlavním pravidlem pooperačních a regeneračních a rehabilitačních období je postupnost přírůstkového zatížení..

První den po operaci

Většina pacientů je tráví v jednotce intenzivní péče. To je nezbytné k monitorování hlavních vitálních ukazatelů nepřetržitě a okamžitě reagovat na patologické změny. Během několika hodin po zákroku může být osoba v sedící pozici s nohama dolů. Pohyb kolen a kotníku není omezen.

Protézový kyčelní kloub by se neměl ohýbat o více než 90 stupňů, protože to může vést k narušení jeho struktury a fixaci kostí. Je lepší sedět pod dohledem zdravotnického personálu nebo příbuzných. Budou schopni pomoci pohybovat se ovládanou končetinou a poskytovat pomoc v případě závratí (to se někdy stává, když člověk přechází z horizontální do vertikální polohy). Pacientům s anamnézou souběžných onemocnění a porušením celkového stavu se musí zabránit vytváření zálivu (změna polohy těla, jemné masání pokožky chrbta a v oblasti kostních výčnělků, zpracování s kafrovým alkoholem, sledování stavu prádla).

Pokud jde o objem povolených pohybů, může pacient:

• Provádějte pohyby zdravé končetiny v libovolném objemu;

• Vycházet z postele s podporou pouze na zdravé noze je dovoleno pouze mladým lidem bez souvislých chorob, pokud to celkový stav dovoluje;

• Pohybujte prsty a lehce ohýbávejte kolenní kloub operované nohy;

• Zvedněte vzpřímenou dolů dolní končetinu směrem nahoru a co nejvíce ji zvedněte z postele.

• Provádějte aktivní pohyb horních končetin v libovolném objemu;

• Chůze v první den se nedoporučuje;

• Nezůstávejte na jeho straně.

Je možné umístit pacienty s polovičními rameny, mezi koleny položit polštář nebo velký válec;

Když se můžete dostat z postele?

Důrazně se nedoporučuje, aby se z prvního dne dostali z postele po endoprotetické náhradě kyčelního kloubu. Spolupráce na zdravé noze bez dalších zařízení je kontraindikována po dobu několika týdnů. Jako rehabilitační pomůcky se používají klouby, hole a jiné ortopedické výrobky. Není-li celkový stav po operaci narušen, můžete vstát další den. Většina pacientů je slabá a odmítá být aktivována brzy..

Kdy mohu chodit?

Chůze je povolena 2-3 dny po operaci. Ujistěte se, že splňujete všechny podmínky pro přechod do vertikální polohy. Jedná se především o pohyb operovaných končetin pomocí rukou nebo zdravé nohy, po níž visí z postele. Spoléhat se na zdravou nohu a berle, můžete vstát. Současně by měla být noha pacienta v pozastaveném stavu, protože veškeré pokusy o jeho spoléhání na něj jsou během měsíce přísně zakázány. Použití berlí při chůzi se doporučuje po dobu nejméně 3 měsíců.

Pokud je období zotavení bez problémů, můžete v budoucnu použít jako podpůrnou podporu jednoduchou rašelinu. Opřít se o bolavé nohy je povoleno za měsíc. V žádném případě se na ni nedá nahromadit. Musíte začít s cvičením ve formě únosu nohou na stranu, následovanou addukcí, stejně jako zvyšováním a snižováním, zatímco stojíte. Zatížení by mělo začít s lehkou podporou, která po dobu 2 měsíců nesmí překročit polovinu hmotnosti pacienta bez ohledu na hmotnost způsobenou obezitou. Plné chůze bez použití podpěrných prostředků je možná po 4-6 měsících.

Jakékoliv zvýšení intenzity zatížení a rozsahu pohybu by se mělo objevit postupně. Optimální doba přechodu od jednoho druhu rehabilitačního zařízení k druhému je 5-6 dní.!

Jak jíst?

Jedním z nejdůležitějších prvků pooperačního období je správná výživa pacientů. Dieta by měla být obohacena dostatečným množstvím bílkovin, vitamínů, stopových prvků a dalších živin. Vzhledem k tomu, že mobilita pacienta je omezená, neměli byste zvyšovat obsah kalorií v potravinách. Nadbytečný energetický substrát, který nebude tělem konzumován, se změní v tělesný tuk a zvýší dobu zotavení. Je lepší odmítat výrobky z pečiva, smažených a mastných pokrmů, uzeného masa, marinád a koření. Hlavní pozornost je zaměřena na chudé maso, drůbež, ryby, zeleninu a ovoce v surové a vařené formě, vejce, obiloviny. Všechny alkoholické nápoje, silná káva a čaj jsou přísně vyloučeny..

Doba léčby

Ve stěnách zdravotnického zařízení většina pacientů zůstává po dobu 2-3 týdnů. To je nezbytné pro kontrolu hojení pooperačních ran. V typických případech jsou pooperační stehy odstraněny po 9-12 dnech. Odtok z rány se odstraní, když se výtok zastaví (v průměru po 2-3 dnech). Účelnost pobytu v nemocnici po odstranění stehů je zapotřebí vyškolení pacienta a příbuzných v pravidlech chování a základních rehabilitačních dovednostech. Po 3 měsících se provádí rentgenové vyšetření kyčelního kloubu. To je nezbytné pro stanovení stavu fixace endoprotézy a kostních útvarů, ve kterých je umístěna.

Jak dlouho trvá rehabilitace??

Po propuštění z nemocnice je vhodné konzultovat s rehabilitačním lékařem, který vypracuje individuální rehabilitační plán. Pod kontrolou tohoto plánu bude období zotavení co nejkratší a nejbezpečnější. Nejaktivnější pacienti se po 6 měsících vrátí k obvyklému životnímu stylu. Do té doby je lepší používat rehabilitační nástroje, které minimalizují namáhání operovaných končetin a protetického kyčelního kloubu..

To se nikdy nedá!

Bez ohledu na dobu pooperačního období nemůže:

• Používejte příliš nízké židle nebo toaletu;

• Procházejte dolní končetiny, zatímco ležíte na zádech nebo na boku;

• Ostře otočte trup s pevnými končetinami a pánví;

• Položte na stranu bez vložení válečku mezi koleny.

Všechna výše uvedená opatření mohou způsobit dislokaci endoprotézy, což bude vyžadovat snížení podmínek zdravotnické instituce..

Kloubní artroplastika je velkým úspěchem moderní medicíny. Jeho účinnost závisí jak na správnosti operace, tak na soulad pacientů s podmínkami rehabilitačního období..