Diagnostika

Krevní test pro indikátory srážení, dekódování

Krevní test pro srážení se nazývá koagulogram nebo hemostasogram. Zahrnuje řadu testů, jejichž výsledky odrážejí schopnost koagulace (srážení) krve,.

Koagulabilita (koagulace) krev je jednou z nejdůležitějších ochranných funkcí, které zajišťují normální fungování těla. Tento proces je regulován nervovým a endokrinním systémem. Při normální hemodynamice nedochází k adhezi krvetvorných buněk, avšak v případě narušení integrity cévní stěny je nutná agregace krevních destiček. Obvykle je systém hemostázy a antikoagulační systém v rovnováze, v důsledku čehož jsou tromby tvořeny a resorbovány podle potřeby. Nebezpečí pro zdraví a život může být jak hypo-, tak hyperkoagulační..

Je důležité

Hyperkoagulace je spojena s vysokým rizikem trombózy a tromboembolie, tj. Tvorbou sraženin, které uzavřou lumen cév. Hypocoagulace významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku nekontrolovaného krvácení v různých lokalizacích..

Primární nebo rozšířený hemostasiogram může předepisovat ošetřující lékař. Hodnocení probíhá souběžně se studiem KLA. Každý z indikátorů koagulogramu je považován za indikativní. Pokud jsou během základní studie zjištěny určité abnormality, je to indikací pro rozšířenou analýzu s definicí faktorů srážlivosti..

Při krevní zkoušce pro srážení krve

Indikace pro srážlivost krve jsou:

  • gestační období (jako součást plánovaného nebo neplánovaného vyšetření);
  • příprava na chirurgii;
  • pooperační období;
  • krevní patologie;
  • křečové žíly;
  • onemocnění jater;
  • autoimunní genetická patologie;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému.

Ženy, které se připravují na matku, musí mít koagulogram předepsaný pro pozdní toxikózu (gestózu)..

Hemostasiogram potřebný pro podezření na plicní embolii (PE), infarkt myokardu, ischemické a hemoragické mrtvice a fibrilaci síní.

Krevní test na srážení se provádí k řízení antikoagulační terapie a pokud pacient obdrží anabolické léky, hormonální léky (glukokortikoidy) nebo perorální antikoncepci..

Krevní testy pro srážení: indikátory a jejich interpretace

Když koagulogram vyhodnotil následující ukazatele:

  1. Doba srážení;
  2. APTT (aktivovaná parciální tromboplastinová doba;
  3. Protrombinový čas;
  4. Protrombinový poměr;
  5. Trombinový čas;
  6. Fibrinogen (faktor i);
  7. Antitrombin III;
  8. D-dimery;
  9. RFMK.

Doba krvácení

Doba odvzdušnění je určena propíchnutím laloku za použití scarifikačního činidla a stanovením doby potřebné k úplnému zastavení krve. Diagnostická hodnota je pouze nárůst hodnot vzhledem k normě (pohybuje se od 2 do 10 minut). Pokud je zaznamenáno zkrácení času, pravděpodobně došlo k technické chybě. Tento test se v průzkumu nepoužívá před operací..

Možné příčiny prodlouženého období krvácení:

  • překračování doporučených dávek při léčbě antiagregačních činidel a antikoagulancií;
  • hemofilie (geneticky podmíněné narušení hemostázy);
  • cirhóza;
  • hepatóza na pozadí chronického alkoholismu;
  • hemoragická horečka (nebezpečné infekční onemocnění);
  • trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček);
  • trombocytopatie (změny vlastností krevních destiček v rozporu s jejich schopností agregovat).

Aktivovaný částečný tromboplastinový čas

APTTV velmi přesně odráží stav plazmatické hemostázy, tj. Stupeň účinnosti plazmatických faktorů. Tento indikátor je považován za nejcitlivější k různým patologickým změnám v těle..

Dávejte pozor

Čísla se mohou lišit, pokud jsou analyzovány v různých laboratořích. Závisí na použitých činidlech. Referenční hodnoty musí být uvedeny ve formuláři, ve kterém jsou výsledky zadány.

Hranice normy - od 25,4 do 36,9 sekundy.

Možné příčiny zvýšení hodnot:

  • fibrinolýza;
  • hemofilie;
  • autoimunitní patologie (včetně antifosfolipidového syndromu);
  • nízké úrovně faktorů II, V, VIII, IX, X, XI a XII;
  • diseminovaná intravaskulární koagulace (fáze 2-3);
  • získání pacientského heparinu a léčiv založených na něm;
  • těžké poškození jater (aktivní hepatitida, cirhóza);
  • Hagemanova choroba (geneticky stanovený pokles aktivity faktoru XII);
  • intravenózní náhražky proti plazmovému plazmu (reopolyglukin).

Zkrácení APTT je pozorováno během normálního těhotenství, v první fázi DIC a také s trombózou. Indikátor může být zkreslený v rozporu s technologií odběru vzorků krve..

Protrombinový čas

Indikátor PTV se používá k vyhodnocení stavu plazmatické hemostázy (fáze 1 a 2) a aktivity faktorů II, V, VII a X. Odráží čas vzniku sraženiny v séru s přídavkem tromboplastinu a vápníku.

Dávejte pozor

Léčba antikoagulačními léčivy se považuje za účinnou, jestliže se hodnoty zvýší alespoň o jeden a půl až dvakrát..

Normální hodnoty (v sekundách):

  • dospělí pacienti - 11-15 let;
  • předčasné novorozence - 14-19;
  • plnoleté děti - 13-17 let;
  • malé děti - 13-16 let;
  • starší děti a mládež - 12-16 let.

Snížení PTV je charakteristické pro poslední týdny před porodem, stejně jako pro DIC. Mezi další možné příčiny patří užívání antikoncepčních pilulek a léčba protrombinovými faktory VII, X, V a II..

Prodloužení protrombinového času může indikovat patologické stavy jater a / nebo žlučových cest nebo přítomnost specifického "lupusového" antikoagulantu v krvi. Indikátor se zvyšuje na pozadí příjmu heparinu (nefrakcionovaného) a IV infuzí plazmatických náhrad..

Mezinárodní normalizovaný postoj

Koeficient INR nebo protrombin je určen matematicky pro standardizaci PTV čísel. Tento indikátor je poměr protrombinového času pacienta k PTV normální plazmy v souladu s přijatým mezinárodním indexem citlivosti. Vyhodnocení INR je zapotřebí primárně pro hodnocení terapie nepřímými antikoagulanci (deriváty kumarinu). Obvykle je tento indikátor co nejblíže 1 (0,8-1,15). Rozsah od 2 do 3 signalizuje účinné snížení rizika intravaskulární trombózy bez zvýšení pravděpodobnosti krvácení..

Prodloužení PTV v kombinaci se zvýšením INR může naznačovat následující patologické stavy:

  • virové a alkoholické hepatitidy (chronické);
  • cirhóza jater;
  • amyloidní dystrofie;
  • hypovitaminóza K;
  • Syndrom DIC;
  • geneticky stanovený nedostatek faktorů II, V, VII a X;
  • absence nebo významné snížení hladiny sérového fibrinogenu.

Pokud jsou čísla menší než normální, můžeme mluvit o aktivaci procesu fibrinolýzy, zvýšení tvorby trombů (s rizikem tromboembolie) nebo zvýšení aktivity faktoru VII.

Trombinový čas

Televize je jednou ze základních hodnot; odráží aktivitu konečného stavu koagulace, ve kterém dochází k biotransformaci fibrinogenu s přímou účastí trombinu za vzniku fibrinu.

Test je nutný k posouzení účinnosti léčby heparinem a fibrinolytickou terapií. Rovněž identifikuje geneticky určené fibrinogenní patologie. Výsledky jsou vždy zvažovány ve spojení s PTV a APTTV..

Hranice normy - 18-24 sekund.

Důvody pro zvýšení indexu:

  • Syndrom DIC (akutní);
  • absence fibrinogenu nebo kritický pokles jeho koncentrace (< 0,5 г/л);
  • autoimunní genetická patologie;
  • onemocnění jater (s chronickým průběhem);
  • uremia (autointoxikace na pozadí renální dysfunkce);
  • vysoké hladiny bilirubinu v krvi;
  • multiformní myelom.
Dávejte pozor

TV se zvyšuje s fibrinolytiky a přímými antikoagulanci.

Indikátor může spadat do počáteční fáze DIC (s akutním a subakutním) a s velmi vysokou hladinou sérového fibrinu (> 6,0 g / l). Čísla klesají na pozadí léčby heparinem.

Fibrinogen

Fibrinogen je mezi takzvanými. proteiny akutní fáze. Jeho kvantitativní hodnoty jsou jedním ze základních ukazatelů hemostasogramu.

Je důležité

Úroveň bílkovin akutní fáze má tendenci se zvyšovat během aktivního zánětlivého procesu, s infekcemi a pod vlivem silných stresových faktorů..

Rychlost fibrinogenu je 2,75 až 3,65 g / l. Růst čísel i v rámci referenčních ukazatelů naznačuje zvýšení rizika exacerbací a komplikací onemocnění kardiovaskulárního systému.

Fibrinogen je zvýšený u následujících patologií:

  • infekční onemocnění (s akutním nebo závažným opakujícím se průběhem);
  • stavy před infarktem a předcházející mrtvici;
  • systémová kolagenóza (autoimunitní onemocnění);
  • onkologické nemoci;
  • popálení nemoc;
  • stav po operaci;
  • onemocnění ledvin (nefritida, pyelonefritida);
  • amyloidóza.

Koncentrace fibrinogenu se normálně zvyšuje u žen během těhotenství, stejně jako během menstruace.. Index se zvyšuje na pozadí léčby heparinem, užíváním ženských hormonů (estrogenů) a užívání antikoncepčních pilulků..

Čísla pod normou mohou znamenat vrozený nedostatek fibrinogenu, alkoholické poškození jater, leukémii, rakovinu prostaty (ve stádiu metastázy) a akutní DIC. Fibrinogen klesá během léčby anabolickými léky, mužskými pohlavními hormony, užíváním barbiturátů, rybího oleje a podáváním nadměrně vysokých dávek heparinu..

Antitrombin III

 AT III je plazmatický kofaktor heparinu. Jedná se o antikoagulační inhibiční koagulační faktory. Definice AT má bolavý bod k posouzení účinnosti léčby heparinem..

Hranice normy - od 75 do 125%.

Zvýšená hladina AT III je zaznamenána u následujících patologií:

  • infekční proces;
  • akutní zánětlivé onemocnění jater;
  • hypovitaminóza K;
  • žlučové stazy;
  • akutní pankreatitida (těžká);
  • maligní novotvary pankreatu.

Koncentrace antitrombinu se zvyšuje během menstruace, stejně jako antikoagulační terapie a anabolické steroidy. (steroidní hormony).

Snížení AT III může naznačovat jeho geneticky podmíněný nedostatek, alkoholovou hepatózu, cirhózu, aterosklerotickou vaskulární chorobu, koronární onemocnění srdce, otravu krve (sepse), rakovinu plic, trombózu nebo akutní DIC. Údaje mohou být nižší než normální, pokud užíváte antikoncepční pilulky, ve třetím trimestru těhotenství av pooperačním období.

D-dimery

D-dimery jsou součástí krevní sraženiny; Tyto sloučeniny jsou produkty biodegradace fibrinového proteinu. Test se provádí za účelem určení stupně prokoagulace. Obsah D-dimerů v séru je přímo závislý na množství dezintegračního fibrinu a na aktivitě procesu jeho lýzy.

Normální obsah těchto produktů je od 33,5 do 727,5 ng / ml.

Pravděpodobné důvody pro růst:

  • CHD;
  • trombóza (arteriální a žilní);
  • infarkt myokardu;
  • onemocnění jater;
  • revmatoidní artritida (séropozitivní forma);
  • hematomy se značným objemem;
  • Syndrom DIC;
  • zhoubných nádorů.

Vysoká hladina D-dimerů je pozorována u osob starších 80 let, kuřáci s velkými zkušenostmi a pacientů, kteří podstoupili operaci. Navíc se během těhotenství určují poměrně vysoké míry..

Rozpustné komplexy fibrinu a monomerů

PFCM jsou meziprodukty fibrinolýzy. Jsou obtížné zjistit kvůli velmi rychlému vylučování ze séra. Test těchto komplexů je zapotřebí především k detekci diseminované koagulace v počátečních stádiích..

Referenční hodnoty jsou v rozmezí 4,0 mg / 100 ml (obvykle - 3,38 ± 0,2 mg / 100 ml).

Toto zvýšení je pozorováno, když:

  • Syndrom DIC;
  • snížení funkční aktivity ledvin;
  • trombóza;
  • systémová kolagenová onemocnění;
  • septické komplikace;
  • podmínky šoku;
  • komplikovaný průběh těhotenství;
  • závažné psycho-emocionální a fyzické stres.

FSC byla obecně zvýšena u těhotných žen a novorozenců. U pacientů v pooperačním období také vzrostla..

Průběh postupu

Odběr vzorků se provádí zpravidla z kloubní žíly. Analýza se provádí na prázdném žaludku. aby nedošlo k narušení ukazatelů. Pacient by neměl jíst 8-9 hodin před studiem. V předvečer návštěvy v laboratoři nemohou brát alkoholické nápoje. V den analýzy se doporučuje, aby lidé s nikotinovou závislostí přestali kouřit. Ráno se doporučuje pít pouze čistou vodu..

Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek