Diagnostika

TRUS indikace, kontraindikace, interpretace výsledků

TRUS - transrektální ultrazvuk, nyní je považován za "pokračování prstu urology". Metoda je neinvazivní, ale poměrně informativní, což umožňuje její použití při diagnostice mnoha urologických onemocnění. Vynález nových transrektálních snímačů umožňuje řídit proces biopsie prostaty, brachyterapie, kryoterapie, která se stále častěji používá při léčbě rakoviny prostaty.

Jaká nemoc může být detekována pomocí TRUS?

V urologii se ultrazvuk poprvé používá k diagnostice urolitiázy.

Patologie, kterou může diagnostikovat TRUS, je následující:

žlázy

Podle statistik přibližně 60-70% starších mužů nad 80 let má určitý stupeň rakoviny prostaty.. Při rozšířeném zavedení krevních testů antigenu specifického prostatu se role TRUS poněkud změnila, používá se především transrektální ultrazvuk k vizualizaci prostaty a pomoci s terapeutickými nebo diagnostickými manipulacemi (cílená biopsie).

TRUS se používá jako metoda screeningu v kombinaci s analýzou PSA a vyšetřením rektální palpace k detekci rakoviny prostaty u mužů starších 40 let..

Obrázek rakoviny prostaty na sonogramu:

  • nerovné, vypuklé kapsle;
  • hyper a hypoechoic oblasti bližší k základně prostaty (podezření na účinek semenných váčků v patologickém procesu).

V pokročilých fázích se vizualizuje komprese močovodu / močovodu deformovaná v pánevní oblasti..

Je důležité

Celkový informační obsah translokálního ultrazvuku pro rakovinu prostaty je od 18 do 52%, takže není použitelný jako jediná vyšetření.

Benígní hyperplázie prostaty

Struktura prostaty v TRUS závisí na formě hyperplasie - difuzní nebo fokální (difuzní léze / fokální léze). Obrysy jsou čisté, hladké. Dávejte pozor na významné zvýšení velikosti prostaty. Focální léze mají zvýšenou echogenitu (hustotu). Pokud je obstrukce vyslovována, množství reziduálního moči přesahuje normu. Vnitřní povrch močového měchýře je modifikován - je zde trabecularita (sklápění, falešná divertikula). Objem močového měchýře s BPH může dosáhnout 1500 ml..

Prostatitida a vesikulitida

Zvýšená echogenicita argumentuje ve prospěch chronického zánětu a snížená ozvěna naznačuje akutní proces. Velikost prostaty se zvyšuje v důsledku edému. Obrysy jsou nejasné, hranice mezi žlázovými a vláknitými svalovými tkáněmi jsou vymazána a jsou přítomny hyper- a hypoechoické oblasti. Když se zánět šíří do semenných váčků, dochází k jejich expanzi, heterogenitě plnění a posilování vaskulárního vzoru..

Absces prostaty

U TRUS, absces vypadá jako oddělený anechoic nebo hypoechoic neoplasm..

Absces prostaty může být podezřelý ze stížností pacienta:

  1. vysoká horečka;
  2. chlad,
  3. bolesti dolní břicha;
  4. bolestivá erekce;
  5. časté močení.

Prostatolithiáza (kameny prostaty)

Kameny v prostatu vypadají jako hyperechoické inkluze, jejich velikost je proměnná: od akumulace solí po významný počet / počet.

Cysty prostaty

Formace s velikostí menší než 5 mm se nepovažují za hrubou patologii, obrysy jsou jasné, dokonce i struktura je anechogenní nebo hypoechogenní. Na rozdíl od prostatického abscesu chybí klinické projevy.

Typy TRUS

Barevné Dopplerovské skenování slouží ke zlepšení kvality diagnostiky jako doplněk ke službě TRUS. Studie ukázaly, že přidání barevného doppleru zlepšilo specifika biopsie prostaty. Současně neexistují žádné jasné rozdíly, které by ověřily diagnózu mezi zánětlivým zaměřením a nádorem..

Navzdory možnosti, že TRUS podezřívá maligní novotvar, je dynamika růstu nádoru lépe sledována jinými metodami instrumentální diagnostiky, například MRI. Informace získané jako výsledek transrektálního ultrazvukového vyšetření samy o sobě nestačí k posouzení šíření nádoru za kapslí, stejně jako při diagnostice samotného nádoru..

Pokud si vyberete mezi ultrazvukem v břiše a transrectálním - to je výhodnější, protože vizualizace prostatického parenchymu je mnohem lepší. Avšak kvůli úplnosti by v některých případech měla být provedena transabdominální ultrazvuk na pozadí těsného naplnění tekutinou z močového měchýře, protože metoda poskytuje představu o rozsahu rozšíření prostaty, intravezikálnímu růstu nádoru a deformitě.

U TRUS je zavedení senzoru do konečníku přímé spojení se žlábkem a obraz je získán s téměř žádným zkreslením..

Výhody transrectálního přístupu zahrnují skutečnost, že existují určité obtíže, které se vyskytly při provádění transabdominálního ultrazvuku - výzkumu.

Je důležité

TRUS a abdominální ultrazvuk prostaty - komplementární diagnostické metody.

TRUS pro kontrolu biopsie

Biopsie - hlavní studie potvrzující rakovinu prostaty, transrektální ultrazvukové vyšetření zlepšuje přesnost biopsie jehly přímo do podezřelé oblasti. Pokud je ohnisková formace určena palpací, ale není rozpoznatelná během ultrazvukové diagnostiky - tkáňové sloupce jsou odebírány z 6 bodů bez snímání snímače.

Je důležité

Tato metoda u některých pacientů dává nepřesný výsledek..

Speciální počítačové programy vyhodnocují ultrazvukové snímky, které významně zlepšují kvalitu diagnostiky (až 75%). Existují techniky, které vám umožňují identifikovat izo-echogenní rakovinu s přesností téměř 100%.

Obrázky 3D TRUS a Doppler

Použití ZD-technik pro konstrukci ultrazvukového obrazu je více informativní metoda, která se používá při stanovení fáze onkologického procesu a kontroly během biopsie. Doplňkové doplnění Dopplera a kontrastu zlepšují diagnostickou přesnost.

Dopplerovské snímky poskytují odhad vaskulární architektoniky novotvaru. Je známo, že nádorový nádor má rozsáhlou síť krevních cév, ale toto tvrzení platí pro rakovinový nádor značně velké velikosti, malé nádory nemají rozsáhlou vaskulární síť..

Pokud nádor prostaty o velikosti menší než 2 mm TRUS není informativní, je-li nádor větší než 1 kubický centimetr, objeví se obraz heterogenního krevního zásobování na pozadí míst nekrózy tkáněa což je zvláště dobře prokázáno pomocí transrektální Dopplerovy studie.

TRUS s dopplerem zlepšuje přesnost biopsie o 10%.

Kontrastní

Relativně nedávno se v diagnostice používají tzv. Ultrazvukové kontrastní látky. Pomocí jejich pomoci je pozorována zvýšená vaskularizace nádorového zaostření při provádění barevného dopplerovského snímání s kontrastem.

Elastografie prostaty

Na elastogramu jsou na modrých plochách pravděpodobné rakoviny prostaty. Konečná diagnóza bude provedena po biopsii..

Elastografie je relativně nová (počátek vývojového procesu - konec 20. století) metodou ultrazvukové diagnostiky, založené na různých elasticities normální a patologicky změněné tkáně. Byly provedeny studie, které ukázaly, že účinnost elastografie při diagnostice rakoviny prostaty dosahuje 84%.

Když sonoelastografie zobrazuje tuhost tkáně prostaty. Metoda je založena na analýze deformace tkáně před a po kompresi ultrazvukovým převodníkem. Rozdíl napětí se používá k odhadu tuhosti tkaniny. Pokles elasticity je ve prospěch nádorového procesu, zvláště pokud je tkáňová hypoechogenicita..

Elastografie je považována za užitečný typ TRUS pro diagnózu rakoviny prostaty a zabraňuje zbytečné biopsii..

Z hlediska nákladů je sonoelastografie srovnatelná s TRUS.

TRUS: indikace pro

TRUS je oprávněn v následujících případech:

  • diagnostika onemocnění prostaty;
  • dynamické pozorování po léčbě včetně hormonální léčby rakoviny prostaty;
  • pro vizuální kontrolu během určitých druhů léčby;
  • stanovení objemu prostaty před brachyterapií, kryoterapií nebo jinou minimálně invazivní léčbou (radiofrekvenční nebo mikrovlnná expozice);
  • pro preventivní účely po dosažení 45 let věku;
  • v případě onemocnění ledvin, jako objasňující diagnózu;
  • jako součást komplexního šetření s azoospermií, vyloučit cystické nádory (cysty semenných váčků, ejakulační průtokové cysty atd.),.

Pokud zvážíme náznaky TRUS z hlediska stížností, je studie nutná, pokud se jedná o následující obavy:

  • časté močení v malých porcích;
  • nepohodlí v perineu;
  • oslabení toku moči;
  • touhu močit bezprostředně po močení;
  • narušení účinnosti;
  • vymazaný orgasmus;
  • časná ejakulace;
  • přítomnost krve v spermatu;
  • noční močení;
  • vypouštění z močové trubice v době, kdy došlo k defekci;
  • bolest, močení atd..
Je důležité

Pokud lékař předepíše krevní test na PSA a TRUS, musíte nejprve darovat krev, protože vyšetření transrektálního vyšetření způsobí, že výsledek vyšetření krve bude nespolehlivý.

Kontraindikace k TRUS

Neexistují žádné absolutní kontraindikace transrektálního ultrazvuku, ale existují podmínky, ve kterých je výhodnější odložit postup TRUS:

  • akutní průjem;
  • exacerbace hemoroidů nebo rektálních trhlin;
  • akutní paraproctitida;
  • krvácení z konečníku;
  • některé duševní nemoci.

U akutní prostatitidy nebo podezření na absces prostaty v některých případech se kontrola provádí přes přední břišní stěnu.

Co ukazuje TRUS

Při transrektálních ultrazvukových vyšetřeních se posuzují následující parametry (v závorce jsou možnosti normy):

  • horní malá velikost (délka 24-40 mm);
  • anteroposteriorní velikost (tloušťka 15 - 25 mm);
  • křížový rozměr (šířka 30-45 mm);
  • celkový objem prostaty (od 18,7 do 26,8 cm);
  • echogenicita (střední);
  • symetrie;
  • obrysy (čisté vyrovnání);
  • tvar (zaoblený / trojúhelníkový);
  • struktura centrálních a periferních zón (heterogenní jemnozrnné);
  • hromadné vzdělávání (obvykle nepřítomné);
  • paraurethrální fibróza (chybí);
  • struktura a velikost semenných váčků (v závislosti na aktu akutní ejakulace a zapojení do zánětlivého procesu, struktura je normálně homogenní, pokud není dlouhotrvající ejakulace - může být rozšířena);
  • vas deferens (absence cyst);
  • přítomnost středního laloku (váží prognózu pro BPH);
  • množství zbytkového moči (nejvýše 15 - 20 ml).

Objem prostaty může být vypočten podle vzorce a záleží na věku člověka, genetických charakteristikách, délce trvání abstinence, sexuální konstituci atd..

K určení množství reziduálního moči se ultrazvuk provádí dvakrát: s naplněným močovým měchýřem a po močení.

Vzorec pro výpočet objemu prostaty je součinem 4 veličin: tloušťka, délka, šířka a koeficient 0,52.

Někteří odborníci používají jiný vzorec: 0,13 násobek věku muže a 16,4

Například pro výpočet normální velikosti prostaty v muži 25 let získáme 19,65 cm krychle.

Dávejte pozor

Je třeba poznamenat, že moderní ultrazvukové přístroje automaticky vypočítávají objem prostaty..

Ve věku kolem 23 let dosahuje prostata konstantní velikost. Není-li patologie, její velikost zůstává téměř po dvou desetiletí téměř nezměněna.. Prostatická žláza se zvětší se zánětem, otokem, benígnou hyperplázií. Za účelem správné diagnostiky patologického procesu jsou výsledky vyhodnocovány souhrnně, TRUS pomáhá podezření na diagnózu.

Jak provádí TRUS a jak se připravit na studium

Postup trvá od 10 do 15 minut, pacient je umístěn na levé straně s nohami přiváděnými do žaludku, senzor se speciálním vyztuženým kondomem je vložen do konečníku pro diagnostické studie..

Jakákoliv anestezie není nutná, obzvláště citliví muži mohou vstoupit bezprostředně před zahájením léčby pomocí mikroklistrů 5 ml 2% lidokainu nebo použít anestetický gel.

Jak se připravit na TRUS

V předvečer je nutné vyloučit produkty generující plyn:

  • zelí,
  • hrachu,
  • kvass,
  • mléko,
  • sýtené nápoje,
  • alkoholu,
  • muffin a pr.

Volné občerstvení je povoleno před TRUS.

Aby senzor mohl snadno vstoupit do konečníku, je třeba před vyšetřením provést čisticí klystýr.

Můžete užívat k odstranění zvýšené tvorby plynu aktivního uhlí v dávce 1 tabletu na 10 kg hmotnosti.

Pokud hodláte měřit kapacitu močového měchýře a určit množství reziduálního moči - předtím, než budete potřebovat pít 1,5 litru sýtené vody.

V soukromých zdravotnických střediscích není třeba s sebou odnímat boty, ubrousky, plechy, kondomy; během průchodu TRUS na obecní klinice je tato otázka lépe objasněna předem.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent