Tuberkulóza kostí a kloubů - onemocnění muskuloskeletálního systému, které je charakterizováno progresivním ničením kostí, je výsledkem takové destrukce vždy porušení anatomické a funkční povahy postižených částí skeletu. Uváděná choroba patří do skupiny infekčních a je způsobena tuberkulózními bakteriemi - tyčinky Koch, které jsou schopny ovlivnit houbovitou kosti. Jak postupuje patologie, v kloubech se tvoří fistuly a abscesy a konečným výsledkem může být jejich úplné zničení..
Kostní tuberkulóza je považována za druhou nejčastější z těchto patologií po plicních lézích bakterií Koch. Tuberkulóza kloubů je mnohem méně často diagnostikována, ale společně tvoří 20% z celkového počtu zjištěné nemoci.. Úmrtnost z tuberkulózy kostí a kloubů je téměř nulová, ale 50% pacientů se stává zdravotně postiženým s dlouhodobou invaliditou.
Formy tuberkulózy kostí a kloubů
V medicíně se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:
- tuberkulózní osteitida (osteomyelitida);
- tuberkulózní artritida (synovitida, osteoartritida);
- tuberkulózní tendovaginitidu.
Dané onemocnění může být lokalizováno v různých částech lidského muskuloskeletálního systému a tento faktor umožňuje jeho klasifikaci takto:
- spinální tuberkulóza (tuberkulózní spondylitida);
- tuberkulóza kolena (pohonů);
- tuberkulóza kyčelních kloubů (koxitida);
- tuberkulóza ramenních kloubů (Omarthritis);
- tuberkulóza kostí nohou a kotníku;
- tuberkulóza kostí na zápěstí;
- tuberkulózní tubulární kosti.
Tuberkulózní spondylitida vyvolává zakřivení zad, vede k růstu hrbolu a paralýze končetin, ale poslední důsledek se vyskytuje pouze v těžkých případech.
Coxite "dát" pacientovi deformitu a patologickou dislokaci kyčelního kloubu, ale tuberkulóza kotníku zajistit nehybnost postiženého kloubu, protože jeho povrchy se spojují v procesu progrese patologického vyšetření.
Tuberkulóza zápěstí v klinické praxi je velmi vzácné a tuberkulózní tubulární kosti považuje se za nejčastější typ zvažované choroby a je diagnostikován pouze u pediatrických pacientů (do 3 let), i když existují výjimky.
Symptomy tuberkulózy kostí a kloubů
V počátečním stádiu vývoje onemocnění jsou jeho znaky rozmazané a pacientovi prakticky nevšimnou. Bude mít nízkou intenzitu bolesti v zádech a kloubech, otřesy v páteři, v dětství bude špatná chuť k jídlu, rychlá únava, podrážděnost nemotivovaná, poruchy spánku. Doba trvání tohoto onemocnění je poměrně dlouhá a může trvat několik týdnů až několik měsíců..
Druhá fáze progrese kloubní tuberkulózy je charakterizována silnou bolestí v kloubech a páteři, která může být zaměňována za útoky meziokostní neuralgie a ischias. Zadní svaly ztrácejí elasticitu, ztuhnou a pacient má omezenou pohyblivost kloubů, což se projevuje ztuhlostí pohybů..
Ve druhé fázi vývoje tuberkulózy kostí a kloubů mohou být:
- horečka;
- příznaky intoxikace;
- změna chůze;
- vzpřímenost a ramena.
Pokud se v místě kloubního zranění vytvoří absces, pokožka v této části se stává červenou a horkou na dotek, pak se vytvoří píštěl, z níž se uvolní purulentní exsudát s viditelnými inkluzemi..
Upozornění: pokud je druhá fáze vývoje tuberkulózy kostí a kloubů doprovázena tvorbou píštělí, pak to může být pro pacienta nebezpečným stavem - přistoupení sekundární infekce nastává téměř v každém případě.
Útlumová fáze nastává pouze tehdy, když byl pacient diagnostikován včas a byla provedena účinná léčba.. Často se vyskytují zbytkové deformity kloubů a kostí, ale je možné plně obnovit normální fungování kostních oblastí..
Diagnostická opatření
K diagnostice "kostní tuberkulózy" provádí lékař klinické, laboratorní a rentgenové vyšetření..
Klinické studie
Během první návštěvy lékaře je pacient povinen odpovědět na otázky odborníka:
- zda byl kontakt s pacientem s tuberkulózou;
- jaké jsou výsledky testu Mantoux;
- jaké infekční nemoci měla pacientka za posledních 12 měsíců;
- v tomto období se objevily obecné příznaky;
- existují náznaky intoxikace.
Při vizuálním vyšetření pacienta by lékař měl ocenit pozici postiženého skeletu, jeho obrysy a objemy, hustotu artikulárního vaku, barvu kůže v místě patologické léze. Ukazuje se také celková a lokální teplota těla, body bolesti a hladina svalového tónu. Zdravá končetina je nutně porovnána se zdravou končetinou, která pomůže lékaři určit stupeň změny jeho délky, přítomnost / absence svalové atrofie.
Rentgenové vyšetření
Nejstarší známkou kostní tuberkulózy na rentgenovém záření je osteoporóza kostí, ke které dochází kvůli intenzivní resorpci vápna a samotných kostních septa. Kromě toho se osteoporóza s danou nemocí určuje nejen v místě kostní léze, ale také po celé její délce..
Rentgenogram, který je součástí diagnózy dané choroby, pomůže odborníkovi určit:
- zúžení prostoru kloubů;
- intermuskulární stratifikace;
- nerovné povrchy chrupavky;
- rozostření obrysů poškozených kostí;
- tuberkulární absces.
Pokud je pacient systematicky sledován z hlediska dynamiky onemocnění, pak v aktivní fázi jeho vývoje budou zaznamenány následující změny:
- zvýšení léze;
- zúžení a zmizení meziobratlových a inter-artikulárních štěrbin;
- zničení trabekulární sítě;
- tvorba dutin v kostech s malými náplastmi;
- rozšíření patologického procesu na sousední části lidského muskuloskeletálního systému.
Laboratorní testy
V zásadě při diagnostice tuberkulózy kostí a kloubů používají lékaři standardní sadu laboratorních testů - odebírají krev od pacienta, provádí punkci a dávají výsledný biomateriál z kostní dřeně do histologie, počítačové tomografie a myelografie.
Upozornění: diagnostické opatření pro podezření na kostní tuberkulózu jsou také nezbytné pro diferenciaci dotyčného onemocnění od dystrofických a nespecifických lézí kloubů a kostí (například artrózy, revmatismu) a maligních nádorů.
Základní principy léčby tuberkulózy kostí a kloubů
Léčba uvažované choroby se liší v délce - nejméně jeden a půl roku, může dosáhnout tříletého období.. Pouze TB specialista může předepsat účinnou léčbu, protože se provádí s přihlédnutím k fázi vývoje tuberkulózy kostí a kloubů, stavu vnitřních orgánů, reakce těla na infekci a mnoho dalších faktorů.
Aby léčba tuberkulózy kostí a kloubů byla skutečně účinná, pacient musí podstoupit komplexní terapii..
Lokální ortopedická léčba
Skládá se z vykládky a imobilizace (zajištění nehybnosti) postižených orgánů. Pokud je pacient diagnostikován tuberkulózou kyčelního kloubu nebo páteře, měl by být položen na omítku. Pacient v takovém "kokonu" sádry zůstává v celé aktivní fázi dotyčné choroby. Během tohoto období musí lékaři sledovat správnou polohu pánve a dolních končetin..
Jakmile dotyčná nemoc vstoupí do útlumové fáze, lékař doporučí, aby pacient nosil korzetu nebo speciální odnímatelné ortopedické pomůcky. Poslední doporučení však budou relevantní pouze v případě deformací kostí a kloubů..
Antibakteriální terapie
Bude to nejúčinnější v první fázi vývoje tuberkulózy kostí a kloubů - speciálně vybrané léky zastaví šíření onemocnění a zabrání vzniku komplikací. Pro tyto účely používají lékaři kanamycin, cycloserin, streptomycin, rifampicin a viomitsin.
Pokud se používá při léčbě chemoterapeutické léky (Ftivazid, Megiazid a další), pak v 95% případů se tuberkulózní proces v kostech a kloubech zastaví, dojde k úplnému zotavení pacienta.
Upozornění: V některých případech lékaři předepisují hormonální přípravky svým pacientům, jejichž cílem je zlepšit celkový stav pacienta s tuberkulózou kostí a kloubů. Taková hormonální terapie vyžaduje konstantní klinické pozorování a pravidelné vyšetření krve a moči..
Chirurgická léčba
Lékaři zvolí takový způsob léčby tuberkulózy kostí a kloubů extrémně zřídka - například v případě neúčinnosti terapeutické léčby nebo když není možné užívat specifické léky (například může být pro takové léky kontraindikováno).
Terapeutická gymnastika
Důležitou součástí komplexní léčby tuberkulózy kostí a kloubů je terapeutická gymnastika. Pokud má pacient aktivní fázi posuzované nemoci, cílem nápravné gymnastiky bude prevence svalové atrofie, prevence sekundárních deformací a zlepšení celkového blaha..
Upozornění: během terapeutické gymnastiky v aktivní fázi posudzované nemoci musí být část těla, která je "zabalená" v sádře, nehybná.
Vzhledem k tomu, že patologický proces umírá, léčebná gymnastika se stává aktivnějším, odborník může provádět několik masáží - to vše bude mít příznivý účinek na regeneraci těla..
Tuberkulóza kostí a kloubů je nepříjemná, ale zcela ne fatální nemoc. Moderní medicína je schopna léčit, takže vše závisí pouze na samotném pacienta - při prvních příznacích dotyčné nemoci byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc a dodržovat všechny lékařské předpisy..