Laryngeální tuberkulóza - první příznaky a léčba

Laryngeální tuberkulóza je specifická infekce hrtanu, která způsobuje Mycobacterium tuberculosis..

Ve většině případů je patologie sekundární - to znamená, že vzniká na pozadí již existujících v těle tuberkulózy. Patogeny z primárního zaměření s průtokem krve nebo lymfy do laryngeálního tkáně a způsobují tuberkulózu.

Symptomy tuberkulózy hrtanu jsou nešpecifické - jsou to chrapot, bolest, kašel a další. V diagnostice je již zavedena primární tuberkulóza a další výzkumné metody..

Konzervativní a chirurgická léčba.

Obecné údaje

Laryngeální tuberkulóza je nejčastěji důsledkem plicní tuberkulózy - v 10% případů. Bylo zjištěno, že v 30% případů je to komplikace dlouhého průběhu tuberkulózy. Tato patologie byla diagnostikována u 70% pacientů, kteří zemřeli na tuberkulózu..

Aktivní a otevřené formy plicní tuberkulózy pravděpodobně předcházejí této nemoci než produktivní (projevují se granulomy).

Často se příznaky laryngeální tuberkulózy stávají prvním příznakem, v jehož přítomnosti je pacient vyšetřen a je zjištěna nerozpoznatelná primární léze v plicích nebo aktivace chronické tuberkulózy.

U žen je laryngeální tuberkulóza často zjištěna během těhotenství nebo v poporodním období - vysvětluje to skutečnost, že byla již přítomna, ale změny v těle během těhotenství vyvolaly vývoj klinického obrazu..

Muži trpí touto patologií častěji než ženy - nejvyšší výskyt mezi nimi je uveden ve věku 20-40 let.

Dávejte pozor

Děti trpí méně často než dospělí, nejnižší výskyt je zjištěn ve věku 10 let.

Pacienti s tuberkulózou hrtanu jsou pod dohledem otolaryngologa a specialisty na tuberkulózu..

Důvody

Mycobacterium tuberculosis je bezprostřední příčinou laryngeální tuberkulózy (jiná jména - tuberkulózní bacil, koch bacilus).

Bylo zjištěno, že popsaná patologie se nevyvíjí u všech pacientů, kteří byli diagnostikováni tuberkulózou jiné lokalizace. Jsou popsána řada faktorů přispívajících k tomu, že při primárním zaměření v těle se laryngeální tuberkulóza vyvíjí častěji, a pokud již došlo, postupuje rychleji. Toto je:

• infekční a zánětlivé onemocnění hrtanu;
• vdechování znečištěného vzduchu;
• špatné návyky;
• hypotermie;
• záření;
• zhoršení imunity;
• hrtanové poškození.

Přítomnost zánětlivého procesu v tkáních hrtanu urychluje jeho porážku tuberkulózními bacily. To je pozorováno u patologií, jako jsou:

• laryngitida - zánětlivá léze sliznice, která obklopuje hrtan zevnitř;
• laryngotracheitida - zánět sliznice hrtanu a průdušnice současně.

Takové procesy nejsou aseptické (bez zárodků) - lumen hrtanu a průdušnice není sterilní. Infekčně-zánětlivé patologické stavy jsou tedy ve skutečnosti provokatéry pro vývoj laryngeální tuberkulózy..

Vdechování znečištěného vzduchu, který přispívá k rychlému vývoji a progresi laryngeální tuberkulózy, je pozorován při:

• určitých typů zaměstnání;
• žijící v ekologicky nepříznivých oblastech.

Ve druhém případě je inhalační účinek znečištěného vzduchu pozorován, když:

• zvýšená koncentrace agresivních látek v důsledku provozu automobilových motorů;
• znečištění atmosféry průmyslovými emisemi.

Ze špatných návyků, které přispívají k rozvoji této patologie, jsou důležité kouření a příjem alkoholu. Kouření je bouřkou dýchacího ústrojí jako celku. V tomto případě kouř cigaret dráždí sliznici hrtanu a nikotin ztuhne krevní cévy, což způsobuje, že se krevní tok zhorší, krevní zásobení tkání trpí, dostávají méně živin a kyslík. Na pozadí těchto porušení se zhoršuje:

• regenerační vlastnosti tkáně (schopnost regenerace v případě poškození);
• místní imunita, jejímž úkolem je bojovat proti infekčním činidlům (v tomto případě tuberkulózním bacilům).

Pravidelná hypotermie je jedním z faktorů, které často vyvolávají laryngeální tuberkulózu.. Může to být:

• místní - vdechováním studeného vzduchu, pitím studených nápojů a jídlem (koktejly, zmrzlina);
• časté - s častým nebo stálým pobytem v oblasti s nízkými teplotami.

Radiační expozice, která zvyšuje vývoj laryngeální tuberkulózy, lze pozorovat v těchto případech:

• provádění diagnostických manipulací - zejména radiografických;
• radioterapie předepsaná pro maligní poškození orgánů krku nebo mediastinu (komplex orgánů mezi plicemi);
• kontakt s radioaktivními látkami nebo zařízením při výrobních potřebách (pro zástupce určitých profesí);
• náhodným nebo neoprávněným kontaktem s nimi.

Zhoršení imunity hraje přímou roli při výskytu laryngeální tuberkulózy - Kochova prsa se volně šíří z primárního zaměření na jiné orgány a tkáně (v tomto případě na hrtan).

Zranění hrtanu, proti kterému se popsaná patologie vyvíjí častěji, může být:

• externí;
• zdravotní povahy.

V prvním případě se jedná o rány hrtanu (bodnutí, střih, roztržení, výstřel, kousnutí, nasekání) a jeho popáleniny..

Ve druhém případě dochází k traumatu při provádění lékařských postupů:

• diagnostika;
• léčivých přípravků.

Poškození laryngeální tkáně, proti níž se její tuberkulóza vyvíjí častěji, může nastat při jakýchkoli nepřesně provedených diagnostických postupech - mohou být prováděny nejen při vyšetření nejen tohoto orgánu, ale i spodních částí dýchacího ústrojí, neboť do nich se vloží diagnostické zařízení prostřednictvím hrtanu. Tyto postupy zahrnují:

• biopsie - odběr fragmentu tkáně pro další vyšetření pod mikroskopem;
• laryngoskopie - vyšetření hrtanu zevnitř pomocí laryngoskopu (typ endoskopického zařízení);
• tracheoskopie - podobné vyšetření průdušnice;
• bronchoskopie je stejná bronchoskopie.

Lékařské manipulace na hrtanu s neopatrným provedením mohou být také doprovázeny jeho traumatizací, čímž se zvyšuje riziko vzniku tuberkulózní léze tohoto orgánu.. Často jsou takové manipulace:

• menší chirurgický výkon k odstranění malých laryngeálních nádorů;
• intubace - zavedení speciální trubice do dýchacího ústrojí pro udržení respiračních funkcí;
• boulení hrtanu nebo dolních cest dýchacích - zavedení kovových kuželů různých průměrů za účelem postupného rozšiřování lumen.

Vývoj patologie

Nejčastěji se na tuberkulóze vyskytuje laryngeální tuberkulózní léze:

• plic;
• genitálie;
• mléčná žláza;
• ledviny.

Patogeny pocházejí z primárních lézí v laryngeální tkáni s:

• sputa;
• průtok krve;
• lymfatický proud.

Dávejte pozor

Vstup sputu do laryngeálního lumenu je pozorován, když se kosti hole Koch šíří z plicního tuberkulózního zaostření - v tomto případě je popsaná patologie velmi často kombinována s průduškou a tuberkulózou bronchu.

Avšak šíření patogenu z plicních ložisek jeho proudění sputem není omezen. Takže v případě milionárních a uzavřených forem plicní tuberkulózy může vznikat laryngeální tuberkulóza u hematogenních koček s krevní tokem. Tato cesta šíření je indikována skutečností, že léze se projevují ve formě zánětlivých lézí, které jsou náhodně umístěny v různých částech sliznice hrtanu..

V jiných případech vzniká popsaná patologie v důsledku šíření tuberkulózních bacilů z postižených lymfatických uzlin kořene plic. Taková cesta pohybu patogenů často vede k jednostrannému poškození hrtanu - homolaterálně (to znamená ze strany, kde se nachází plicní tuberkulóza).

Symptomy laryngeální tuberkulózy

Symptomy popsané patologie mohou být lokální a obecné. Klinický obraz laryngeální tuberkulózy je poměrně variabilní - záleží na typu takové léze..

Nejčastější chronická infiltrační forma onemocnění. V počátečním stádiu může být tok:

• asymptomatická;
• s mírným zvýšením teploty večer.

Pokud mykobakterie dále proudí do laryngeálních tkání, vylučují toxiny a zničí struktury orgánu, pak se klinický obraz stává výraznějším.. Místní značky jsou:

• bolest;
• pocit přítomnosti cizího těla v hrtanu;
• chraptivost. Jak nemoc postupuje, postupně se zvětšuje a stává se stálou - pacient se pokusí vyčistit hrdlo, aby si vymyl krk, ale selže.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v oblasti hrtanu;
• na distribuci - není pozorováno ozařování;
• od přírody - bolesti, pak hoření;
• v závažnosti - středně intenzivní, s progresí patologie silnou;
• o výskytu - nejprve se objeví pravidelně, pak se stane trvalým.

Časté příznaky, ke kterým dochází při progresi chronické infiltrační tuberkulózy hrtanu, jsou:

• pravidelné výrazné zvýšení tělesné teploty - až na 38,5-39,0 stupňů Celsia;
• vzhled mrazu (trpělivost pacienta). Jejich kombinace s horečkou se nazývá horečka;
• přetrvávající suchý kašel.

Podobná klinika je pozorována s exacerbací plicní tuberkulózy. Je však možné podezření na tuberkulózu laryngeální v důsledku místních příznaků, které postupně přicházejí.

V popsané patologii je charakteristický vývoj chraposti a při extrémně výrazném procesu může dojít k afonii (úplné zmizení hlasu), porušení procesu polykání a bolesti v ní, které jsou dány uchu (mohou se vyskytnout i při polykání slin).

Dávejte pozor

Kvůli výraznému syndromu bolesti při polykání přestávají pacienti jíst a zhubnout..

Pokud nejsou provedena žádná opatření, postupuje se laryngeální tuberkulóza, patologický proces pokrývá celou kostru chrupavky tohoto orgánu. Okolní tkáně se začínají rozkládat, fistule tvoří (patologické průchody). Současně jsou bolesti tak výrazné, že podávání narkotických analgetik je zapotřebí k jejich zmírnění. Současně se zhoršuje tuberkulózní proces v plicích - objeví se hemoptýza, po němž následuje krvácení.

Vývoj akutní miliární tuberkulóza hrtanu pozorované, když Kochovy tyčinky vstupují do laryngeálního tkáně krví. Tato forma popsané patologie je charakterizována rychlým nárůstem symptomů.. Typické znaky jsou:

• rychlý vývoj chraposti a po dobu 3-4 dnů od okamžiku jeho vzhledu - vývoj afonie;
• závažné porušení polykání, ve kterém je značná bolest;
• velmi bolestivý kašel v podobě bolestivých záchvatů;
• slintování;
• respirační selhání až po selhání dýchání.

Může se také vyvíjet supersharp forma laryngeální tuberkulózy - příznaky s ním doslova "od nuly" po dobu několika týdnů se mohou vyvinout na nezvratné změny, které vedou ke smrti pacienta. Pro tento typ popsané patologie jsou charakteristické:

• vředy na sliznici hrtanu, rozložené po celém povrchu;
• tvorba abscesů (omezené abscesy) a celulitidy (difuzní supurace);
• rychlá dezintegrace hrtanových tkání postižených tuberkulózním procesem.

V důsledku toho se syndrom intoxikace velmi rychle rozvíjí a zvyšuje, což vede k významnému narušení celkového stavu pacienta.. Jeho známky jsou:

• těžká hypertermie (zvýšená tělesná teplota) - až 38,0-39,0 stupňů Celsia;
• závažná slabost;
• dramatická ztráta hmotnosti pacienta.

Je důležité

Pro hyperaktivní laryngeální tuberkulózu jsou charakteristické arrozivní krvácení - vylití krve z cév, jejichž stěny byly doslova erodovány patologickým procesem.

Diagnostika

Diagnóza tuberkulózy hrtanu se provádí na základě klebů pacienta, charakteristické historie patologie (detekce tuberkulózy v jiných orgánech) a výsledků dalších vyšetřovacích metod..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

• na základě vyšetření, protože již existující tuberkulózní proces, tito pacienti vypadají tenčí, vybledlé, bledé kůže a sliznice a suchý jazyk;
• palpace (palpace) - zvýšení regionálních mízních uzlin.

Další výzkumné metody, které jsou užitečné při diagnostice tuberkulózy hrtanu, jsou:

• vyšetření pomocí sondy ve tvaru zvonu - detekují se znaky destrukce (destrukce) laryngeálních chrupavek;
• rentgenový paprsek hrtanu se provádí za účelem vyhodnocení destruktivních procesů v tkáních hrtanu vyvolaných tuberkulózní lézí; 
• ultrazvuk (ultrazvuk) - cíl je stejný jako při rentgenovém vyšetření;
• počítačová tomografie laryngu (CT) - počítačové sekce poskytují více informací, pokud existuje podezření na destrukci struktur hrtanu;
• laryngoskopie - endoskopické vyšetření hrtanu zevnitř. V závislosti na typu patologie mohou být zjištěny různé formy slizničních onemocnění: zánětlivé ložiska, granulomy a ulcerační granulomy a vředy s šedivým květem. Vokální šňůry vypadají silněji, jejich volná hrana je oteklá;
• biopsie - odběr vzorků sliznice, následovaný vyšetřením pod mikroskopem;
• obecná radiografie hrudních orgánů - je nutné potvrdit diagnózu plicní tuberkulózy, na jejímž pozadí se nejčastěji objevuje popsaná patologie;
• studium hlasu.

V druhém případě se jedná o:

• fonografie - zaznamenávání hlasu pacienta, který je pak hodnocen pomocí speciálního počítačového programu;
• určení doby maximální fáze - pacient reprodukuje zvuk tak dlouho, jak je to možné, podle výsledků se odhaduje stupeň okluze hlasivky;
• elektroglotografie - provádí měření elektrického odporu tkáně hrtanu, vyvozuje závěry o možném narušení funkce hlasového utváření;
• stroboskopie - pomocí stroboskopického přístroje se posuzuje pohybová aktivita hlasivky, která závisí na stupni poškození kloubních kloubů a svalů hrtanu.

Z laboratoře jsou nejužitečnější takové výzkumné metody, jako jsou:

• kompletní krevní obraz - stálý nárůst počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR;
• tuberkulinové testy - jsou prováděny za účelem zjištění Kochových holek v těle. Pacientovi se injektuje intrakutánně (nebo se na pokožku) extrakt patogenů tuberkulózy, po určité době vyšetření místa injekce, podle jeho charakteristik se vyvodí závěr o přítomnosti patogenu tuberkulózy v těle;
• PCR sputum test - laboratorní analýza bronchiální sekrece, která detekuje DNA patogenu (v tomto případě Koch tyčinky);
• histologické vyšetření - při biopsii studie mikroskopu v přítomnosti tuberkulózních lézí odhalí charakteristické změny tkáně;
• bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem zkoumají sputum na přítomnost mykobakterie tuberculosis;
• bakteriologické vyšetření - kultivace sputa se provádí na živných médiích, analyzují, zda rostoucí kolonie jsou tyčinky Koch;
• Test RPR je nezbytný k vyloučení laryngeálního syfilisu u pacienta. Laboratorní studie se provádí k identifikaci protilátek proti kardiolipinovému antigenu, který se objeví v krvi pacienta se syfilisem, když jsou buňky poškozeny..

Konzultace lékaře a pulmonologa TB je povinná..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza popsané nemoci se provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

• syfilis - poškození tkáně bledého treponému;
• Systémový lupus erythematosus - autoimunitní systémová onemocnění pojivové tkáně;
• záškrt - postižení orofaryngu záškrtovým bacilím za vzniku specifického filmu;
• laryngeální nádory - benigní a maligní;
• sklerom - zánět, který se rozvíjí ve stěně dýchacího traktu s tvorbou granulomů.

Komplikace

Nejčastěji je laryngeální tuberkulóza doprovázena komplikacemi jako:

• aspirační pneumonie - zánět plic v důsledku pronikání laryngeálního tkáně z koncových průdušek;
• chronická stenóza hrtanu - jeho postupné zvyšování zúžení;
• akutní stenóza hrtanu - jeho akutní zúžení;
• hemoptýza;
• arrozivní krvácení;
• paréza hrtanu a měkkého patra je porušením jejich pohyblivosti;
• obstrukce hrtanu - narušení jeho průchodnosti;
• respirační selhání.

Léčba laryngeální tuberkulózy

Při léčbě laryngeální tuberkulózy:

• místní;
• společné.

Obecným zacházením je držení konzervativních a chirurgických opatření, díky nimž je primární zaměření na tuberkulózu eliminováno.. Základem konzervativní terapie jsou následující účely:

• masivní antibiotická terapie - kanamycin, streptomycin, rifampicin, rifabutin, cykloserin;
• protizánětlivá terapie - k tomuto účelu se používají glukokortikosteroidy;
• imunostimulanty;
• terapie vitaminem;
• mukolytiku - zlepšit vykašlávání sputa;
• stimulanty motility dýchacích cest - používané pro stejný účel jako mukolytika.

Jako obecná chirurgická léčba se odstraní postižená část plic:

• cavernotomie - excize léze (nejčastěji se vyvíjí jako jeskyně - kavernózní dutina);
• segmentotomie - odstranění postiženého segmentu plic;
• lobectomie - odstranění laloku plic;
• bilobectomie - odstranění dvou laloků plic.

Základem místní konzervativní léčby jsou takové jmenování, jako jsou:

• inhalace odvarů léčivých rostlin s antiseptickými vlastnostmi;
• použití analgetických aerosolů.

Při lokální chirurgické léčbě se provádí:

• průnik horního laryngeálního nervu na straně léze - praktikuje se u syndromu silné bolesti, který se šíří do ucha;
• tracheostomie - se provádí v případě závažné stenózy. Během takové operace se vytvoří otvor ve stěně průdušnice, do níž se zavádějí speciální trubky, kterými přichází vzduch do průdušek a pak do plic;
• resekce hrtanu - jeho odstranění v důsledku výrazného zničení tkání. Po resekci se provádí rekonstrukční chirurgie - obnovení průchodnosti dýchacích cest.

Prevence

Prevence tuberkulózy hrtanu je prevence tuberkulózy jiných lokalit a pokud již vznikla - včasná detekce a léčba.

Předpověď

Prognóza tuberkulózy hrtanu je odlišná, často obtížná. Pokud je léčba předepsána včas a je zabráněno vzniku komplikací, při provádění obecné terapie proti tuberkulóze může být pacient plně vyléčen.

Prognóza je významně zhoršena komplikací laryngeální tuberkulózy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař