Diagnostika HPV Jak zjistit lidský papilomavirus v těle

Infekce lidského papilomaviru je jednou z pohlavně přenosných nemocí spojených s lidským papilomavirem (HPV).

HPV je považován za předisponující faktor rakoviny děložního čípku a také jako provokaátor pro jiné typy rakoviny: penis, orofaryngu a konečníku. Roční globální morbidity kolem 1,5 milionu.

Celková prevalence lidského papilomaviru v celkové populaci u žen je 10%, u mužů - 20%.

Dávejte pozor

Infekce HPV je častější u sexuálně aktivních mladých žen a mužů ve věku od 16 do 25 let..

Asi 50% mužů s nekonvenční sexuální orientací, kteří praktikují anální sex, jsou vystaveni riziku vzniku spinocelulárního karcinomu, kterému předcházely anorektální bradavice.

Pro heterosexuální muže a ženy je toto riziko 20%.

Počet sexuálních partnerů se považuje za nejvýznamnější předpovědní infekci HPV u mužů a žen..

Asi 189 genotypů HPV je klasifikováno podle jejich biologického nika a onkogenního potenciálu. Asi 40 z nich může ovlivnit urogenitální trakt..

Kategorie rizik	Typy HPV
Vysoké riziko	16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82
Nízké riziko	6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89
Neurčité riziko	26, 53, 66

Ženy s invazivním karcinomem děložního čípku pravděpodobně diagnostikují typy HPV.

16,18,33,45,31 a 58, ale klinický výsledek se může lišit.

Nedávno dochází k popularizaci očkování proti infekci HPV, podle odborníků však očkování nevylučuje pravidelné návštěvy lékaře. Existuje důkaz, že účinek se sníží po 15-20 letech, kromě toho by měla být vzata v úvahu úloha dalších neprobádaných genotypů viru, u kterých nedošlo k očkování..

Metody diagnostiky infekce HPV

Všimněte si, že diagnózu lze podezřívat vizuálním vyšetřením, při kterém se určuje lokalizace lézí a klinické projevy infekce lidského papilomaviru..

Pro diagnózu HPV používejte mnoho způsobů:

• cytologická metoda (PAP test);
• cytologie fluida;
• rozšířená kolposkopie;
• uretrocystoskopie;
• PCR (polymerázová řetězová reakce, potvrzuje přítomnost DNA lidského papilomaviru);
• stanovení virové zátěže (test HPV-Digene), PCR v reálném čase - metody detekce počtu kopií DNA-onkogenních virů;
• morfologická studie;
• oncomarkery s definicí onkoproteinů p16, ki67, mcm2, mcm7 atd..

PCR diagnostika HPV

Diagnostika PCR může být kvalitativní a kvantitativní (PCR v reálném čase, test HPV-Digene).

Je důležité

V současné době je screening rakoviny děložního čípku a včasná detekce infekce považován za nejúčinnější opatření k boji proti rakovině děložního čípku..

Předtím používané screeningy pro ženy jsou cytologie a histologie, ale kvůli jejich nízké specifičnosti je po krátkém časovém období nutné znovu provést vyšetření. PCR diagnostika s negativním výsledkem může snížit frekvenci vyšetření u gynekologa (1krát / 5-6 let).

Je třeba poznamenat, že kvalitativní stanovení HPV není informativní, protože umožňuje pouze potvrzení infekce., Proto je třeba lépe reagovat na potřebu terapie u mužů i žen s klinickými projevy Test HPV-Digene, což odhalí koncentraci viru.

Při provádění polymerázové řetězové reakce se používají typové a druhově specifické primery, které kvantifikují riziko přiložení malignity (malignity). Stanovení virové zátěže je hlavním cílem těchto testů..

Je-li hladina HPV DNA vyšší než 5 000 genomů - pravděpodobnost vzniku rakoviny je vysoká, ukazuje se, že terapie je zaměřena na potlačení aktivity HPV. Méně než 3000 genomů - nízké riziko.

PCR diagnostika může detekovat všechny onkogenní typy virů u mužů a žen

Kromě screeningu pro HPV je povinné diagnostikovat STD a HIV, tyto nemoci jsou považovány za kofaktory infekce lidského papilomaviru..

Vzhledem k tomu, že byla prokázána souvislost mezi HPV a rakovinou děložního čípku, byla prokázána rakovina penisu a konečníku, molekulární metody detekce HPV DNA v biomateriálu jsou oprávněné.. Použijte následující:

• vaginální výtok a cervikální exsudát u žen;
• uretrální škrabání u mužů;
• spermie;
• anální výtok;
• faryngální hlen;

Italští vědci provedli studii, která prokázala, že diagnostika PCR (88-100%) je účinnější než cytologie (34-86%), aby se zabránilo invazivnímu karcinomu děložního hrdla..

Specificita vyšetření HPV (82-97%) je považována za vyšší než specificita cytologie (78-99%)..

Pro většinu lidí je infekce způsobená lidským papilomavirem sama vyřešena bez použití léků. U žen starších než 30 let je však HPV spontánně eliminována, a proto v rámci onkologie se doporučuje pravidelné vyšetření, které se v Ruské federaci podle aktuálních rozkazů provádí jednou ročně.

 V některých cizích zemích je výsledek PCR analýzy pro papilomaviry a cytologii při vyšetření ženy negativní, interval pro podání vyšetření je 1krát za 3 roky, v případě negativní cytologie, ale pozitivní výsledky polymerázové řetězové reakce pro HPV vysoce onkogenních typů jsou prováděny kolposkopie.

Muži každoročně podstupují vyšetření urologem, s formacemi podezřelými z infekce způsobené lidským papilomavirem, je rozumná konzultace dermatovenerologa.

Je důležité

Podle svědectví, zejména pokud existuje podezření na degeneraci do maligního nádoru, je možné provést biopsii.

Kolposkopie u žen

Kolposkopie je nejdostupnější diagnostickou metodou pro ženy, jejíž výsledky umožňují vyvodit závěry o nutnosti pokračovat v vyšetřeních.

Je důležité

Studie ukázaly, že 99-100% případů rakoviny děložního čípku je spojeno s vysoce onkogenními typy lidského papilomaviru..

Při rozšířené kolposkopii se cervikum ošetří Lugolovým roztokem nebo kyselinou octovou, při interakci se objeví následující:

• epiteliální bělení;
• mozaika;
• bodová přesnost;
• atypická transformační zóna.

Po barvení Lugolovým roztokem má upravená oblast na pozadí HPV podobu "krupice".

V cytologii jsou předními příznaky infekce přítomnost buněk s koilocytózou a dyskeratózou, což je důkaz ve prospěch CIN.

Cytologická diagnostika HPV

Materiál se provádí speciálním kartáčem. U žen se škrábání z podezřelé části děložního hrdla, u mužů, z močové trubice, určuje typ, počet a změna slizničních buněk.

Pap smear, Pap test a kapalinová cytologie

Papírový nátěr  - neinvazivní studie používané v gynekologické praxi umožňuje diagnostikovat rakovinu děložního čípku a rakovinu endometria v počátečních stádiích před vývojem klinických projevů. Cíl - detekce atypických buněk podezřelých z nádorového procesu. Při standardním Pap testu se materiál získaný cytobrusem zafarbí a zkoumá pod mikroskopem..

Studie zaměřená na detekci rakoviny byla v roce 1940 vyvinuta G. Papanicolaou, ověřuje exfoliované buňky podezřelé z rakoviny nebo prekancerózy.

Tekutá cytologická analýza - Druh Pap testu, modernější a účinnější metoda pro diagnostiku HPV. Během studie není biomateriál umístěn na skleněném sklíčku, ale ve speciálním kapalném konzervačním prostředku.

Biopsie

Cílená biopsie děložního čípku a kyretáž sliznice cervikálního kanálu s následným histologickým vyšetřením se provádí s:

• detekce atypických buněk cytologií,
• s vysokými onkogenními typy HPV se změnami zjištěnými kolposkopií,
• se zřetelnými příznaky patologie, aniž by byly vzaty v úvahu výsledky testů na HPV.

U mužů je možné provést biopsii u podezřelých nádorů HPV. Pokud jsou bradavice umístěny hluboko v močové trubici, materiál pro biopsii se odebere během uretroskopie.

Histologické vyšetření

Histologie s HPV - diagnostickou metodou, ve které je vyšetřována speciálně upravená papilomová tkáň pod mikroskopem. Studie je informativní na 100% pro potvrzení malignity.

Histologické projevy:

• exophytické ploché bradavice s dyskeratózou a acanthózou,
• změny cytoplazmy skvamózního epitelu,
• SIN,
• rakovina děložního čípku,
• rakovina penisu,
• anorektální rakovina.

Bylo navrženo několik možností kontroly infekce lidského papilomaviru. V prvním případě se používá cytologické vyšetření, ve druhém případě pomocí PCR diagnostiky, je stanoveno, zda je HPV přechodný. Chcete-li to provést, přiřaďte analýzu PCR znovu po 6 měsících.

Kdo musí být testován na HPV

Kvalitativní testy se častěji používají pro masový screening pro prevenci, kvantitativní testy jsou předepsány, když se objeví klinický obraz podezřelý z infekce HPV..

Indikace pro testování HPV jsou dále následující:

• nechráněný "příležitostný" sex;
• sledování účinnosti léčby;
• Detekce STI;
• zatížená gynekologická historie;
• HIV infekce;
• plánované těhotenství;
• s více než jedním sexuálním partnerem.

Ženy v reprodukčním věku se doporučují testovat na HPV 1 po 3-5 letech.

Jaká diagnóza je zapotřebí - řekne to lékař.

Vyšetření mužů s HPV je oprávněné pouze s klinickými projevy, někdy jsou diagnostikovány s obsazenou a gynekologickou historií ženského partnera.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent