Tuberkulóza prsu u ženních příčin, příznaky, léčba

Tuberkulóza prsu je extrapulmonární forma tuberkulózy, která postihuje jednu nebo obě mléčné žlázy..

Ženské prsní žlázy jsou volány u žen (na rozdíl od mléčných žláz u mužů), je to jejich porážka tímto onemocněním, která se bude uvažovat v tomto článku.

Tuberkulóza prsu je méně častá než podobný proces v plicích. Nižší incidence v důsledku skutečnosti, že žlázové tkáně žlázy jsou odolnější vůči Mycobacterium tuberculosis než plicní tkáň.

Obecné údaje

Podle různých údajů tvoří tuberkulóza prsu od 0,1% do 0,7% klinických případů tuberkulózního poškození všech orgánů a tkání. V podstatě je toto onemocnění druhotné - na pozadí plicní tuberkulózy.

Často dochází k jednostrannému poškození obou mléčných žláz. Pouze u 3% všech diagnostikovaných případů byly oba prsní žlázy postiženy současně..

Dávejte pozor

Ve většině případů působí tuberkulóza prsu na ženy v reprodukčním věku (schopné porodit a porodit dítě). Výskyt této nemoci u starších pacientů je vzácný. 

Příčiny tuberkulózy prsu

Okamžité příčiny tuberkulózy prsu

Bezprostřední příčinou nástupu tuberkulózy mléčné žlázy je mycobacterium tuberculosis (nebo Kochův bacil, tak pojmenovaný podle vědce, který na konci devatenáctého století izoloval tento patogen v tkáních).

Případy izolované tuberkulózy prsu jsou poměrně vzácné. V podstatě je patologie pozorována na pozadí tuberkulózního poškození jiných orgánů a tkání.. Často se jedná o extramamární odrůdy (mimo mléčné žlázy), jako jsou:

• plicní tuberkulóza;
• genitální tuberkulóza - poškození pohlavních orgánů;
• střevní tuberkulóza;
• tuberkulózní poškození kostních struktur (včetně páteře).

Méně časté je onemocnění popsáno na pozadí tuberkulózního poškození parenchymálních břišních orgánů, měkkých tkání (svalů) a močových cest (zejména ledvin)..

Faktory přispívající k výskytu onemocnění

Byla zjištěna řada faktorů, jejichž přítomnost zvyšuje riziko onemocnění z této patologie. Jsou to nejen patologické, ale i fyziologické faktory.. Nejčastěji přispívá vývoj a progrese tuberkulózy prsu:

• laktace - tvorba mléka v mléčné žláze v období po porodu;
• patologické stavy imunitního systému;
• dlouhodobá léčba imunosupresivními léky;
• dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
• některé systémové nemoci pojivové tkáně;
• endokrinní poruchy;
• některé nemoci centrálního nervového systému;
• traumatické poranění hrudníku.

Kojení může přispět k vzniku tuberkulózy prsu, protože:

• během ní se usnadňuje migrace mykobakterií tuberkulózy v prsu;
• stagnace mléka v mléčných kanálech přispívá k přidání interkurentní (dodatečné) infekce, která přispívá k oslabení obecné a lokální imunity, čímž aktivuje hůlka Kocha.

Vývoj tuberkulózy mléčné žlázy může přispět k řadě patologií ze strany imunitního systému:

• vrozené poruchy imunitní nedostatečnosti;
• získaných imunodeficiencí.

Mezi prvními stojí za zmínku:

• Syndrom Louis-Bar - nedostatečné rozvinutí orgánů, které hrají roli v systému obrany těla - lymfatické uzliny, mandle, slezina;
• Syndrom Di George - narušená produkce určitých ochranných buněk;
• Nezeloffův syndrom - narušená produkce některých ochranných buněk a protilátek.

Z získaných imunologických patologií přispívajících k rozvoji tuberkulózy prsu je na prvním místě AIDS.

Dlouhodobá léčba imunosupresivními léky, která je jedním z faktorů přispívajících k rozvoji popsané nemoci, je aplikována:

• v transplantaci - zabránit odmítnutí transplantovaných orgánů;
• při léčbě autoimunitních onemocnění - patologie, ve kterých organismus vnímá své vlastní tkáně jako cizí.

Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů se provádí při léčbě:

• alergické nemoci;
• zánětlivé nemoci;
• imunitní patologie;
• systémové onemocnění pojivové tkáně

a tak dále.

Pacienti s těmito nemocemi zvyšují riziko tuberkulózy prsu.

Systémová onemocnění pojivové tkáně, na pozadí které se nejčastěji rozvíjí tuberkulóza prsu, jsou:

• sarkoidóza - tvorba četných granulomů v různých orgánech;
• Systémová sklerodermie - onemocnění s charakteristickým těsněním pojivové tkáně

a další.

Nejde jen o tuto systémovou onemocnění pojivové tkáně, ale také o fakt, že se glukokortikosteroidy používají při léčbě, jejíž dlouhodobé užívání je samo o sobě faktorem přispívajícím k rozvoji tuberkulózy.

Z endokrinních patologií, proti nimž se tuberkulóza prsu rozvíjí a postupuje rychleji, jsou nejdůležitější:

• diabetes mellitus - selhání metabolismu sacharidů způsobené nedostatkem hormonálního inzulínu;
• thyreotoxikóza - trvalé zvýšení tvorby hormonů štítné žlázy;
• hypotyreóza - přetrvávající nedostatek hormonů štítné žlázy v těle;
• adrenogenitální syndrom - s jeho vývojem se snižuje tvorba některých kortikosteroidů, další - zvyšuje se.

Jako příklad onemocnění centrálního nervového systému, které mohou přispět k rozvoji tuberkulózy prsu, jsou syndrom a Itsenko-Cushingova choroba. Jedná se o patologické stavy hypotalamu a hypofýzy (mozkové struktury), ve kterých dochází ke zvýšené produkci hormonů v nadledvinách - zejména steroidních hormonů, jejichž zvýšený počet je jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji tuberkulózy prsu.

Traumatické poškození hrudníku, které přispívají k rozvoji tuberkulózy prsu, může nastat v důsledku:

• lékařská intervence;
• externí nemedikální faktory.

Lékařská manipulace se v tomto případě nazývá iatrogenní faktor. Mohou to být:

• diagnostické činnosti;
• terapeutické manipulace.

Metody vyšetření hrudníku (včetně prsních žláz), které jsou invazivní (tj. S potřebou proniknout do tkáně nebo dutiny), jsou doprovázeny tkáňovým traumatem. Patří sem:

• diagnostická punkce mléčné žlázy - její punkce a extrakce patologických tekutin;
• prsní biopsie - odběr vzorků tkání pro další studium;
• thorakoskopie - vyšetření hrudníku pomocí thorakoskopu (řada endoskopických přístrojů), který se vloží do hrudníku malým řezem ve stěně

a další.

Terapeutické manipulace spojené s nedobrovolnou traumatizací hrudní tkáně jsou:

• otevření purulentních ohnisek v prsou nebo v tkáních hrudní stěny;
• chirurgické zákroky na mléčné žláze s potřebou jejího částečného nebo úplného odstranění;
• pleurální punkce - propíchnutí hrudní stěny jehlou pronikající do pleurální dutiny (například s cílem odstranit tekutinu nahromaděnou v pleurální dutině v důsledku různých patologií);
• torakocentézou je propíchnutí hrudní stěny trokarem (chirurgickým nástrojem, který dovoluje vytvořit otvor v hrudní stěně většího průměru než děrováním jehly). Vedeno pro tentýž účel;
• rozsáhlý otevřený zákrok na orgány hrudní dutiny.

Také trauma může nastat při vystavení vnějším traumatickým nemedicínským faktorům. Současně se objevují bodavé, sekané, nasekané, kousavé, střelné rány, které zhoršují celkový stav těla a přispívají k rozvoji tuberkulózního procesu v něm.

Role společenského faktoru

Tuberkulóza je již dlouho známa jako sociální onemocnění. To znamená, že faktory, které přispívají k sociálnímu znevýhodnění, přispívají k jeho vzniku:

• nedostatek přiměřených životních podmínek (osoba žije ve vlhku, s ponory nebo dokonce venku);
• špatná výživa obecně a nedostatek potřebných standardů bílkovin, tuků, uhlohydrátů, vitamínů;
• kritické porušení spánku a odpočinku;
• stálý stres.

V této souvislosti není tuberkulóza prsu výjimkou. I při absenci výše uvedených onemocnění na pozadí a patologických stavů, které přispívají k aktivaci Mycobacterium tuberculosis, přetrvávající špatné společenské podmínky mohou vyvolat vývoj tuberkulózy jakéhokoli orgánu (včetně mléčných žláz) u lidí bez jakýchkoli onemocnění.

Vývoj onemocnění

Hrudník prsu se může vyvíjet jako:

• primární;
• sekundární.

Primární léze vzniká v důsledku intraduktální infekce - patogen vstupuje do tkáně žlázy přes mléčné kanály při podávání infikovaného dítěte.

S sekundární tuberkulóza může dojít k infekci:

• s krví a lymfou z orgánů již postižených tuberkulózním procesem (nejčastěji plic);
• v případě průniku tuberkulózního abscesu, žebra nebo pleury v prsní tkáni.

Tuberkulóza prsu se může objevit v takových formách, jako je:

• nádor;
• absces;
• ulcerativní fistulózní;
• šíření;
• sklerotizující.

Nejčastěji se vyvíjí uzlovou formou tato patologie - v prsní tkáni, vzniká těsnění s následným zánětem a kožním projevem léze.

Absces Forma se vyvíjí, jestliže takový uzel hniselí.

Formulář plicních vředů vzniká v případě otevření (průlomu) tuberkulózního abscesu, zatímco fistulární průchody se tvoří v tloušťce mléčné žlázy.

S šíření druhů V popsané patologii se v prsní tkáni vytvářejí více ložisek s kasózou - obsahy podobné tvarohu..

Sklerotizující formya tato nemoc je diagnostikována především ve stáří.

U 60% všech klinických případů je v horních a dolních vnějších oblastech mléčných žláz detekována ohniska tuberkulózy, méně často v jejích centrálních částech..

Je důležité

Celkové poškození prsu tuberkulózou je zřídka pozorováno..

Symptomy tuberkulózy prsu

Symptomy tuberkulózy prsu jsou:

• místní;
• společné.

Lokální příznaky závisí na formě onemocnění..

U nodulárních lézí se ženy stěžují na:

• vzhled v uzlu mléčné žlázy;
• deformita žlázy;
• s velkými rozměry uzlů - zvýšením žlázy;
• v některých případech vředy na kůži nad místem tuberkulárního uzlu.

V případě abscesu existují stížnosti na:

• bolest v místě tuberkulózního abscesu prsu;
• jeho zvýšení;
• otoky jeho tkání;
• zhoršení celkového stavu, charakteristické pro hnisavé procesy obecně - nárůst teploty až na 38-39 stupňů Celsia, obecná malátnost, slabost a tak dále.

Hlavní příznaky ulcerózně-fistulózní formy jsou:

• tvorba bolestivých ulcerací v kůži prsu a hluboko lokalizovaných tkání;
• výtok purulentního obsahu z fistulózních průchodů.

V rozložené formě pacientů se obtěžuje:

• neustálé bolestivé bolesti v mléčné žláze;
• významná konsolidace žlázy s průběhem onemocnění - její nárůst.

Stížnosti ve sclerotizující formě popsané nemoci často chybí.. Někdy může pacient pocítit nízkou bolest v celém prsu..

Tuberkulóza je charakterizována běžnými projevy - tento vzorec platí také pro tuberkulózní léze mléčných žláz.. Současně pozoroval:

• ztráta chuti k jídlu;
• postupná progresivní ztráta hmotnosti pacienta;
• obecná slabost;
• adynamia;
• pocení;
• trvalá hypertermie (neustále pozorované zvýšení tělesné teploty). Pokud nejsou žádné hnisavé komplikace, často se teplota těla zvýší na 37,2-37,5 stupňů Celsia.

Diagnóza tuberkulózy prsu

Stížnosti pacientů na správnou diagnózu této choroby nestačí - vyžadují se další diagnostické metody. Diagnostika této patologie je obecně obtížná, protože klinické formy jsou poměrně rozmanité a klinický obraz může být podobný projevům jiných onemocnění prsu..

Velmi důležité jsou údaje anamnézy (anamnéza). Zvláště by měl pacient zjistit:

• nedošlo k žádnému kontaktu s nosiči bacilů ani s tuberkulózou;
• Byla v minulosti diagnostikována tuberkulóza jiných orgánů?.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

• s nodulární formou - v případě významného nárůstu uzliny během vyšetření je hrudník zvětšen, s palpací (palpací) jedním nebo několika bolestivými úzkými uzlinami, stejně jako ulcerace kůže nad uzlem;
• s formou abscesu - při pohledu se zvětšuje mléčná žláza, pozoruje se zarudnutí kůže nad patologickým zaměřením, bolestivé na palpaci, změkčení tkáně je odhaleno palpací;
• s nekrotickou formou - po vyšetření se zjistí ulcerace kůže a vnější otvory fistulózních průchodů, z nichž se uvolňuje purulentní obsah z tlaku na tkáň žlázy. Hmatatelná odhalila hmatatelnou něhu. Když se fistuly samy likvidují na svém místě, rozvíjejí se jizvy, které jsou hmatatelné ve formě prodloužených kordů;
• s diseminovanou formou - při vyšetření se prsní žláza zvětšuje a deformuje, v jejích tkáních je palpovaných více elastických uzlin;
• se sklerotizující formou - při vyšetření nemusejí být zjištěny změny mléčné žlázy, palpace odhaluje tvrdost a hrudkovité uzliny.

Také u všech typů tuberkulózy prsu jsou hmatné bolestivé axilární a submandibulární lymfatické uzliny.. Tažení bradavky je zřídka pozorováno - může se vyskytnout ve formě sklerotizující formy tuberkulózy prsu.

V diagnostice onemocnění se podílejí tyto instrumentální metody vyšetření:

• ultrazvuková vyšetření prsních žláz (ultrazvuk) - s pomocí k detekci tuberkulózních změn v prsní žláze - uzlin, vředů, fistulózních průchodů;
• mamografie - při rentgenovém vyšetření prsní žlázy v ní odhalí heterogenní ztmavnutí s nerovnými konturami, podobně jako plameny - to je známka tuberkulózy žlázy;
• výpočetní tomografie (CT) - pomocí počítačových řezů získáte přesnější informace o umístění, velikosti a dalších charakteristikách tuberkulózních ložisek;
• magnetická rezonance (MRI) - cíle a schopnosti jsou stejné jako během CT;
• biopsie - v průběhu ní je tkáně prsu odebrána s následným vyšetřením pod mikroskopem.

Laboratorní diagnostické metody, které přitahují diagnózu popsané nemoci, jsou:

• úplný počet krevních buněk - zvýšený počet bílých krvinek (leukocytóza) a ESR, snížený počet červených krvinek a hemoglobin;
• cytologické vyšetření biopsie - fragmentů tuberkulózních granulomů a obrovských buněk Pirogov-Langhans, které jsou součástí granulomů;
• mikrobiologické vyšetření výtoku z fistulózních průchodů - mycobacterium tuberculosis je v něm detekován.

Diagnostika tuberkulinu (test Mantoux) je velmi důležitá pro potvrzení tuberkulózní povahy onemocnění. - on nebo intradermální aplikaci tuberkulinu ("protahování" mycobacterium tuberculosis). V případě tuberkulózní léze bude reakce pozitivní: byla zjištěna zvýšená papule (výuka v místě vstřikovaného tuberkulinu) se zarudnutím.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika tuberkulózy prsu se často provádí s patologiemi, jako jsou:

• fibroadenom - benigní nádor, který se tvoří z pojivové a žlázové tkáně;
• aktinomykóza prsu - její porážka aktinomycety;
• absces mastitis - nespecifická purulentně-zánětlivá léze mléčné žlázy, ve které se tvoří jeden nebo více omezených vředů;
• rakovina prsu - maligní nádor.

Komplikace tuberkulózy prsu

Nejčastější komplikace tuberkulózy prsu jsou následující:

• flegmon - difuzní purulentní léze prsu;
• regionální lymfadenitida - zánět regionálních lymfatických uzlin;
• intoxikace tuberkulózy je výrazná porucha celkového stavu spojeného s požitím krevních produktů Kochova bacilu, které jsou rozptýleny po celém těle a toxické orgány a tkáně.

Léčba tuberkulózy prsu

Léčba tuberkulózy prsu je:

• konzervativní;
• provozní.

Konzervativní terapie se provádí v lékárně TB.. Je založen na použití chemoterapeutických léků proti tuberkulóze.. Zejména při léčbě tuberkulózy prsu se používají:

• rifampicin;
• isoniazid;
• ethambutol.

Velmi důležité pro léčbu tuberkulózy prsu je posílení obranyschopnosti těla. Je dosaženo pomocí metod jako:

• dobrá výživa, potraviny současně by měly být obohaceny bílkovinami, tuky, sacharidy, vitamíny;
• farmaceutické komplexy vitaminu;
• imunostimulanty.

Také při léčbě tuberkulózy prsu jsou předepsány fyzioterapeutické metody, jako jsou:

• ultrazvuk;
• elektroforéza;
• UHF;
• magnioterapie;
• induktivní teplo;
• UFO

a tak dále.

Chirurgická léčba tuberkulózy prsu je indikována v těchto případech:

• nedostatek účinku z konzervativní terapie;
• výskyt hnisavých komplikací.

Jako chirurgická léčba se provádí odvětvová resekce (částečné odstranění) postiženého prsu. Po operaci pokračuje konzervativní léčba..

Je důležité

Dokonce i v případě léčení musí být pacient pod kontrolou ftiziária a mammologa. V případě potřeby proveďte léčbu proti relapsu..

Předcházení tuberkulóze prsu

Tuberkulózu prsu je možné předejít, pokud jsou dodržovány zásady obecné prevence tuberkulózy. Její nejdůležitější principy jsou:

• očkování;
• pravidelné rentgenové vyšetření (k diagnostice plicní tuberkulózy, která je plná tuberkulózního poškození jiných orgánů);
• žijící ve správných životních podmínkách;
• kvalitní výživa;
• vyhýbat se kontaktu s pacienty s bacily a tuberkulózou.

Dávejte pozor

Vzdělání je důležité, díky čemuž se populace dozví o rizikových faktorech výskytu této nemoci ao potřebě pravidelných odborných vyšetření..

Předpověď

Prognóza tuberkulózy prsu je poněkud dvojznačná. Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje tkáň lokálně, neexistuje žádná ohrožení života. Avšak samotný tuberkulární proces je charakterizován dlouhotrvajícím průběhem - pozoruhodná snaha doktorů je potřeba eliminovat.. Taková léčba trvá od 6 měsíců do 2 let. Při rané léčbě můžete dosáhnout úplného zotavení..

Prognóza se zhoršuje, když:

• pozdní diagnóza (často primární formy onemocnění);
• výskyt komplikací - zejména purulentní.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař