Symptomy kožní tuberkulózy, léčba / Infekční onemocnění

Tuberkulóza kůže (typ dermatózy) je projevem pokročilých, extrapulmonálních forem tuberkulózy, které mají různé klinické příznaky a tvoří kosmetické vady. V naší době se tato patologie vyskytuje ve vzácných případech. Možnost včasné diagnostiky a použití účinných léků umožnila minimalizovat projevy této nemoci.

Tuberkulární proces pokožky je omezen, její průběh je poměrně pomalý, bolest a závažnost projevů této nemoci jsou v malém rozsahu. Během této dermatózy je zaznamenána vlnitost. Symptomatický obraz a stížnosti pravidelně ustupují, dochází k prodloužení remise. Patologie se nejčastěji objevuje na otevřených plochách obličeje, krku, ovlivňuje pokožku hlavy.

Dávejte pozor

V různých kožních vyrážkách v kožní tuberkulóze je obtížné pochopit i zkušeného specialistu..

Příčiny kožní tuberkulózy

Příčinný činitel je stejný jako u ostatních typů této nemoci - tuberkulární mykobakterium (Kochova hůlka) z lidských (nejčastěji patogenních), skotu (mnohem méně často) typů.

Infekce mikroorganismy skrze kůži se vyskytuje v ojedinělých případech.. Nejčastěji dochází k úniku mikrobu z primárních ložisek choroby v případě nedostatečné léčby hlavního infekčního procesu.. Penetrace mykobakterií v kůži nastává s krví nebo lymfou.

Kochovy chovné tyčinky přispívají k:

deprese obecné imunity;
souběžné infekční nemoci, zejména HIV;
zranění a těžké posttraumatické období;
neurologická a endokrinní patologie (zejména diabetes);
špatná výživa s nedostatkem nezbytných vitaminů;
léčba silnými léky (hormony, cytostatika);
nehygienické životní podmínky, práce, prostředí nepříznivé z hlediska životního prostředí, drsné klima;
desocialní životní styl (alkoholismus, drogová závislost).

Muži se zhoršují stejně jako ženy. Některé formy patologie jsou častější u dětí, mladých lidí a mladých lidí, jiné ve starší generaci..

Výsledkem je infekce kůže.

Vyvinuly velmi složité kritéria, podle kterých se typy kožní tuberkulózy liší od sebe. Pokusíme se o nich psát bez zbytečných a těžkopádných lékařských podmínek..

Dávejte pozor

Kůže má nepříznivé podmínky pro přežití a vývoj kauzálního agens tuberkulózy. Je způsobena rozšířeným oběhovým systémem, který dodává kůži krev a kyslík, stejně jako kyselé prostředí, které škodí mikroorganismu..

Ale nadměrný počet patogenů, jejich agresivita (virulence), oslabení tělesných faktorů, alergické procesy, které způsobují nadměrnou citlivost tkání, dávají impuls vývoji patologického procesu.

Varianty onemocnění podél cesty proniknutí:

Exogenní (venkovní). Vzácná forma infekce, charakteristická pro dětství. Kochova hůlka proniká přímo přes poškozené (rány, odřeniny, popáleniny) nebo oslabené (se zhoršenou ochranou) kožní kontakty. Infekce nastává skrze předměty, potraviny bohaté na mykobakterie. Komunikace s pacientem, který uvolňuje patogeny do vnějšího prostředí, může také vést k infekci. Tento typ zahrnuje: primární tuberkulární proces pokožky (chancre) u neinfikovaných lidí, bradavicovou tuberkulózu (u nosičů nebo pacientů).
Endogenní (vnitřní). Nejpravděpodobnější způsob, jak narazit na tuberkulínové hole. V tomto případě, na pozadí oslabené imunity, patogen proniká kůží z hlavní léze proudem lymfy nebo krve. Možná samoinfekce (reinfekce), v kontaktu s vlastním infikovaným sputum, výkaly (s tuberkulózou střev). V posledně uvedeném případě je postižena kůže kolem řitu, zejména pokud je v průběhu střevního úseku mikrotrauma. Tento typ zahrnuje lupus erythematosus, scrofuloderma, milaria formu, ulcerativní tuberkulózu Jarish-Chiari.

Je nutné rozlišovat oddělený typ infekce - po vakcinaci (komplikaci očkování BCG).

Mechanismus tuberkulózy kůže

Po průniku mykobakterií do povrchových vrstev pokožky se začínají šířit dole. Infikovaná vrstva poskytuje nešpecifickou verzi imunitní odpovědi těla. Vzniká zánět. V tkáni krevního řečiště a lymfatických cév začíná potovat tekutiny obsahující proteiny. Má velké množství tuberkulinových mykobakterií, stejně jako specifické imunitní buňky. S pomocí těchto formací, včetně fagocytů, začne tělo bojovat s cizími strukturami.

V místech zvláštních "kolizí" sil obrany a patogenů tuberkulózy se vytvářejí tuberkulínové uzliny (granulomy).. Jsou to primární ohniska, které se později rozvinou do specifických projevů onemocnění na kůži..

Granulomy obsahují lymfocyty, makrofágy, fibroblasty a mnoho dalších buněk, které slouží jako místní a obecná ochrana. Pohlcují a zničí patogenní mikroby..

Po několika dnech intenzivních zánětlivých reakcí se buněčné elementy granulomu spojují a tvoří mnohojádrové buňky Pirogov-Langhans.. Oni byli obrazně nazýváni obra. Nové formace ztrácejí schopnost zničit cizí bakterie. Ale oni je stále dokážou zachytit. Proces vstupuje do fáze granulomy obrovských buněk.

Po nějaké době se v těchto strukturách začíná od centra, dochází k rozpadu tkání (nekróza)., který se podobá vzhledu sýrových mas.

Popsaný proces je mnohem složitější, než bylo možné představit. Mnoho vědeckých prací bylo věnováno tomuto problému a vědci - bakteriologové, ftiziologové a imunologové - vynaložili více než deset let práce..

Typy a příznaky kůže

Hlavní typ rozlišování tuberkulózního procesu je založen na jeho prevalenci.

Na tomto základě přidělujte:

Sjednocení skupiny lokalizované formy (primární, lupus, kolikvatativní, ulcerativní, bradavice).
Diseminovaná forma, nebo mnohočetné tuberkulózy kůže, s rozšířením procesu v různých oblastech povrchu (papulonektické, lichenoidní a zhutněné typy).

Diagnóza také bere v úvahu distribuci dalších tří skupin:

pravá kožní tuberkulóza. Tato varianta se objevuje ve formě lokalizovaných, granulomatózních procesů;
alergická imunitní reakce. Skupina alergické vaskulitidy. Forma kožní tuberkulózy se zvýrazněnou alergickou složkou zánětu s tvorbou tuberkuloidů;
smíšený vzhled. V tomto případě mluvíme o lichenoidní tuberkulóze kůže a miliariálním lupusu obličeje, který kombinuje příznaky prvních dvou skupin.

Dávejte pozor

Řada nemocí není pevně potvrzeno za přítomnosti tuberkulárního původu..

Patří sem:

forma akutních a chronických projevů erythema nodosum;
nodulární typy vaskulitidy;
vzácný prstencový granulom;
Lewandovova tuberkulóza (rosacea);
alergické typy vaskulitidy s podezřením na tuberkulární původ.

Lokalizované formuláře

Nejčastější:

Primární kožní tuberkulóza. Hlavním kontingencí pacientů jsou neočkované děti a dospělí..
Manifestace: vývoj hustých, červenohnědých papulí v místě infekce během několika dnů nebo týdnů po infekci. Postupně se přeměňuje na bezbolestný plak s erozivním a vředovým povrchem. V průběhu času (několik týdnů) se do procesu podílejí lymfatické cévy a uzliny s vředovými granulomy, které se dlouho nezdravují. Následně na jejím místě zůstává jizva.
Lupoid (vulgární, běžné) lupus (školní věk). Nejběžnější typ kožní tuberkulózy. Podle statistik tvoří asi 75% všech registrovaných případů této choroby. Nejčastěji nemocné holčičky a mladé ženy. Častá kombinace s kostní a plicní tuberkulózou je zaznamenána. Infekce - endogenní.
Manifestace: vznik žlutožlutého tuberkulózy - lupoma (sestávající z mnoha uzlů). Zvláštní druh granulomu se specifickým leskem a peelingem. Plnost kolagenových vláken dává měkkost lupome. Když na něj stiskne krycí sklo, objeví se konkrétní barva (příznak "jablko želé").
Je třeba poznamenat, že je pozitivní Pospelovova zkouška - padající do tkáně zvonovité sondy za mírného tlaku, s krvácením a nepříjemnými pocity. Na konci procesu se vytvoří jizva (příznak "hedvábného papíru"). Na periferii se rozvíjejí nové kopečky, které se spojují s nádorovými plaky a vředy s rozkrojenými okraji..
Lupom se často tvoří v oblasti nasolabiálního trojúhelníku (80%) a tváří, zřídka na pažích, nohou a trupu. Lupoidní lupus může nastat v následujících formách: ploché, ulcerativní, exfoliativní (tvář ve tvaru motýla), sarkoid-jako (ve formě nádorových prvků), lupus karcinomy (maligní proces).
Scrofuloderma. Sekundární adolescentní tuberkulóza (primární nebo sekundární). Kůže v oblasti cervikálních, submandibulárních, zřídka axilárních a velmi vzácně - ulnarových lymfatických uzlin je postižena.
Manifestace: vzdělání zaoblené uzliny (2-4 cm), pěstované do kůže, s kyanotickým odstínem. Při procesu odstupňování se taví, nekrotické hmoty se oddělují od vytvořených děr, vytváří se píštěl (symptom dutiny). Vředy se uzdravují hrubými keloidními jizvy, s viditelnými můstky ("mosty") mezi sebou.
Warty forma. Pacienti jsou muži a děti. Trasa přenosu - kontakt s pacienty a zvířaty s tuberkulózou. Nejčastěji jsou to chirurgové, ftiziologové, patologové, farmáři a dokončovací dílny.
Manifestace: na hřbety, extenzní povrchy nohou a rukou, prsty a ruce. Modravé tuberkulózy s velikostí velkého hrachu postupně narůstají na vrstvy s fialovým okrajem, křoví na povrchu, mikročipu. Kůže nad nimi vybuchne, pokryje se prasklinami, po uzdravení se tvoří jizvy. Celkový stav trpí.
Ulcerózní kožní tuberkulóza. Pacienti s poruchami trpí.
Projevy: tuberkulózy 1-2 mm, v blízkosti nosních otvorů, ústa, konečníku. Elementy jsou plné hnisu, otevřené s měkkým vředem vystaveným, s okraji okraje se šedivým dnem a purulentní květu s množstvím kochů. Zobrazují se sekundární ohniska (zrna Trell).

Disseminované formy

Diseminované formy zahrnují:

Papulonerotická. Nejčastěji jsou určovány dívkami. Objevuje se v podobě zánětu membrán malých cév (vaskulitida), která vznikla na pozadí alergie na tuberkulózu. Často se kombinuje s osteoartikulární chorobou.
Manifestace: ve formě uzlovitých uzlů, hnědo-fialových odstínů. Po 1-2 měsících na jejich místě se vytvoří "shtamp" - malá jizva s okrajem. Nemoc se opakuje v období podzimu jaro..
Lichenoid. Vyskytuje se ve všech.
Manifestace: symetricky umístěné uzliny (papuly, pustuly, akné). Externě připomíná seborrheu. Lokalizace - chlupatá oblast hlavy, obličeje, pasu, stehna a hýždí. Vyrážka někdy způsobuje mírné svědění a tendenci ke sloučení. Tento proces je benigní.
Indukční záněty erytému. Ženy jsou náchylnější k nemoci.
Manifestace: uzliny a infiltrace jsou lokalizovány hluboko v podkoží. Někdy dosahuje velikosti 10 cm. Při palpaci jsou určeny příze. Uzly jsou symetricky umístěny v oblasti velkých kloubů. V některých případech se uzly změkčují a otevírají purulentním výbojem. Relapsy se vyskytují v chladné sezóně..

Diagnostická kritéria a léčba tuberkulózy kůže

Diagnóza je založena na:

stížnosti, průzkum;
všeobecné vyšetření;
analýza histologických tkání;
mikroskopie obsahu vředů;
bakteriologické očkování;
tuberkulinové testy.

Léčba tuberkulózy pokožky spočívá v použití specifických léků, které působí škodlivě na Mycobacterium tuberculosis. Farmakoterapeutické režimy jsou založeny na vícesložkových režimech založených na účinných lécích..

Patří sem:

nejúčinnější a nejaktivnější - Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid;
drogy volby - Etambutol, kanamycin, streptomycin, florimycin;
další - PASK, Ftivazid a další.

Je důležité

Anti-TB léky jsou předepsány v jednotlivých dávkách pro dlouhé, někdy opakované kúry. V případě potřeby jsou kombinovány a změněny..

Terapie musí být doplněna o vitamíny a mikroelementy. Při těžkém vyčerpání jsou předepsány adaptogeny, imunomodulátory, aminokyseliny..

Zvláštní pozornost je věnována vysokokalorické, vitaminizované a pestré výživě..

Lokálně aplikované antibiotické masti, fyzioterapie - iontoforéza, ultrafialové záření, kryoterapie, diatermická koagulace.

Během období remisí, pobyt v střediscích jižního pobřeží jižního pobřeží, obzvláště bohatý na jalovcové háje, se stromy s aktivitou proti tuberkulóze přináší hmatatelné výhody..

Prevence

Včasné očkování, preventivní vyšetření, obecné způsoby hojení - kalení, venkovní hry pro děti na čerstvém vzduchu.

Velmi důležitým preventivním opatřením je plánovaná fluorografie, která umožňuje určit počáteční stavy tuberkulózního procesu..

Lotin Alexander, lékař, lékařský posudek