Tuberkulóza příznaků lymfatických uzlin a první známky, diagnóza, léčba / Infekční onemocnění

Mycobacterium tuberculosis může ovlivnit lymfatickou uzlinu libovolného místa, ale častěji diagnostikuje intraoraktickou tuberkulózu lymfatických uzlin.

Onemocnění lymfatických uzlin kořenů plic a mediastinu tuberkulózní etiologie se nazývá tuberkulózní bronchoadenitida. Nejprve mycobacterium tuberculosis postihuje paratracheální hilar lymfatické uzliny. Patologický proces v lymfatické tkáni se může vyvinout nezávisle nebo být výsledkem tuberkulózního poškození plic. Konečnou diagnózu tuberkulózy lymfatických uzlin lze stanovit pouze pomocí specifických laboratorních testů a závěru histologie.

Co je lymfatický systém a tuberkulóza periferních lymfatických uzlin

Lymfatický systém je významnou součástí imunitní obrany těla. Zahrnuje lymfatickou tekutinu, lymfatické cévy a uzliny, slezinu, mandle, thymus atd..

Lymfatické uzliny se skládají z folikulů a obsahují množství lymfocytů. Lymfa se filtruje přes sinusy lymfatických uzlin, kde se zjišťuje a odstraňuje infekční organismy a cizí těla. V důsledku kolize s infekcí tuberkulózou se lymfatické uzliny zvětší infiltrací Mycobacterium tuberculosis. Imunita se pokouší zbavit se patogenů, v procesu fagocytózy se vytváří kazovité hmoty.

Je důležité

Ve všech tkáních, s výjimkou lymfoidní, tuberkulózní infekce zpočátku vyvolává tvorbu tuberkulózních tuberkul, lymfatické uzliny s tuberkulózními lézemi se zvyšují vzhledem k aktivní produkci lymfocytů. A pouze v případě, že tělo selže, dochází k granulomům.

Tuberkulózní léze lymfatických uzlin jako nezávislá patologie se vyvine, když se mykobakterium vstříkne například vzduchem přes sliznice nosohltanu. Následně dochází k sedimentaci v cervikálních lymfatických uzlinách, aniž by došlo k poškození vnitřních orgánů..

Podobně se při styku s patogenem někdy může vyvinout tuberkulóza axilárních lymfatických uzlin, submandibulární nebo inguinální, někdy je zaznamenáno poškození několika skupin lymfatických tkání.

Ve vzácných případech je diagnostikováno tuberkulóza periferních lymfatických uzlin bez poškození vnitřních orgánů..

Izolovaná infekce lymfoidní tkáně břišní dutiny se objevuje na pozadí průniku bakterií tuberkulózy z střev, zpravidla jsou patologické náchylné k lidem s významným potlačením imunitního systému (infekce HIV, chronická intoxikace, imunosupresivní léčiva, záření atd.). Tato in vivo diagnóza je zřídka stanovena..

Tuberkulóza lymfatických uzlin se nemusí projevovat roky, nebo naopak příznaky a příznaky jsou zpočátku jasné. Závisí to na funkčních schopnostech imunitního systému, věku, komorbiditě.. Pokud lymfocyty a jiné imunokompetentní buňky omezují násobení tuberkulózního bacilu, nedochází k vývoji infekce. Ale po určité době (týdny nebo dokonce roky) jsou možnosti imunity vyčerpány. Toxiny, které vylučují patogeny tuberkulózy, vedou k rozvoji zánětlivého procesu, kloubů kolem bacil, formují granulomy namísto normálně fungující tkáně. Z lymfatické uzliny je jedna kapsle, která obsahuje obrovské množství patogenních mikroorganismů. Existují dva možné scénáře: v prvním případě se však imunita bude vyrovnávat a dojde k reverznímu vývoji granulomu, což vede k tvorbě pojivové tkáně. Ve druhém případě se obrovský uzel (až 10 cm) dříve nebo později prolomí vytvořením píštěle, prochází procesy nekrózy, kasózy a abscesu. To může vést k tuberkulózní infekci kůže..

Hnatelná fúze postižených lymfatických uzlin do jediného konglomerátu vyvolává intoxikaci, perforaci a stlačování sousedních orgánů. Proto se objevují komplikace tuberkulózy lymfatických uzlin a syndrom bolesti..

Zpočátku je lymfatická uzlina s tuberkulózní lézí hustá, pohyblivá, zvětšená, nepájená na kůži, hmatatelná bezbolestná. Když vznikne absces, objeví se změkčení, cyanóza a bolest. Vzhledem k tomu, že narůstá a ovlivňuje blízký orgán, objeví se bolest a odpovídající klinika. Takže při tuberkulóze cervikálních lymfatických uzlin v důsledku komprese jícnu dochází k potížím s potížemi s polykáním a lézí intratorakálních lymfoidních struktur - hackerským kašlem obtěžujícím.

Zvažte příznaky a příznaky tuberkulózy hilových lymfatických uzlin.

Symptomy a první příznaky tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin

Známky obecné intoxikace:

slabost;
únavu;
pocení;
ztráta hmotnosti;
špatná chuť k jídlu;
nízká horečka.

Někdy se pacienti stěžují na nespavost, podrážděnost..

Je důležité

Jedním z předních příznaků, kterými lze podezření na tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin, se považuje bitonální kašel..

Prsty přitlačují zvětšené lymfatické uzliny, které obsahují kazetovou hmotu, která vyvolává reflex kašle. Tento příznak je častější u dětí, stejně jako u dospělých se komprese bronchů vyskytuje pouze v případě dlouhého průběhu onemocnění.. Vznik bitonálního kašle je prospěch postupu patologického procesu. Pro dospělé je charakteristická přítomnost paroxysmálního počátečního kašle, ke kterému dochází na pozadí podráždění bronchiální sliznice nebo při tvorbě bronchopulmonální píštěle. U dětí se postižená lymfatická tkáň rychle rozrůstá, což může vyvolat udušení. V tomto případě jsou pozoruhodné následující body:

cyanóza kůže;
přerušované dýchání;
nedostatek vzduchu;
opuch křídel nosu;
mezičasové rozestupy.

Změna polohy těla ve vesmíru vede k úlevě od příznaků, takže někdy stačí otočit dítě na žaludek.

Diagnostická opatření

Vnitřní léze lymfatické tkáně při normálním vyšetření nejsou viditelné, takže častější podezření na patologický proces se objeví po instrumentálním vyšetření.

Lymfadenopatie může doprovázet nachlazení, bolest v krku, kazu atd. Zvětšený submandibulární nebo cervikální uzel je běžnou obrannou reakcí na setkání s patogenem, takže byste neměli v tomto příznaku podezření na tuberkulózu. Během léčby zpravidla během 2 až 3 týdnů zmizí stav uzlu.

Většina pacientů nemá žádné významné změny v celkovém počtu krvinek.. Pokud dojde k rozpadu postižených tkání a k průniku necitních hmotností do plic, které souvisí s jednotlivými případy, je pozorováno zvýšení hladiny leukocytů a zrychlení ESR..

Se specifickou diagnostikou získaného biomateriálu (sputa, obsahu žaludku, bronchiálního hlenu) se secernuje mycobacterium tuberculosis.

Pokud je podezření na tuberkulózu periferní lymfatické uzliny, věnujte pozornost její reakci (lokální citlivost, zarudnutí, horečka, změna barvy) po tuberkulinovém testu.

Ultrazvuk a CT pomáhají stanovit stupeň nekrózy nebo abscesu v mízních uzlinách.

Diagnostika je ověřena až po biopsii, kdy cytologie potvrzuje přítomnost specifických buněk..

Je důležité

Existuje důkaz, že tuberkulóza lymfatických uzlin v 70% případů je doprovázena infekcí HIV.

Na snímku je obraz zastoupen asymetrickými kulatými nebo oválnými stíny. Střídání oblastí s různou hustotou připomíná ostružinu.

Je důležité

Rentgenové záření odhalí přítomnost zvětšených lymfatických struktur, ale neudělí odpověď na důvod jejich vzhledu..

Diferenciální diagnostika

Zvažte, co se provádí pro diagnostiku tuberkulózy vnitřních lymfatických uzlin a periferních.

Je třeba poznamenat, že hrudní lymfadenitida může mít jakoukoli etiologii..

Uvádíme onemocnění, ve kterých jsou symptomy a příznaky podobné tuberkulóze hrudních lymfatických uzlin:

Lymfogranulomatóza. Na rozdíl od tuberkulózní lymfadenitidy jsou léze lymfatických uzlin symetrické, uzly samotné jsou prudce zvětšeny a nejsou tavené k sousedním tkáním. Diaskinový test a Mantouxova reakce jsou negativní nebo slabě pozitivní. Krevní test je obecně určen snížením hladiny hemoglobinu, zvýšeným počtem leukocytů a neutrofilů, snížením počtu lymfocytů. Použití antibiotik nedává žádnou pozitivní dynamiku. Pro potvrzení diagnózy je prováděna biopsie, podle níž se diagnostikuje Hodgkinova nemoc.
Binier-Beck-Schaumannová sarkoidóza. Při této nemoci dochází také k úpravě lymfatických uzlin. Patologie je pravděpodobnější u žen ve věku od 20 do 40 let, zatímco celková pohoda netrpí, ačkoli patologické změny jsou přítomny po dlouhou dobu. Antibakteriální léky jsou zbytečné..
Onkologické procesy v plicích. U dospělých pacientů se diagnostika tuberkulózy hrudních lymfatických uzlin provádí s lymfosarkomem a metastatickým procesem centrální rakoviny..

Pro onkologický proces je charakteristické následující:

rakovina plic se u starších mužů rozvíjí častěji;
intenzivní bolesti na hrudi;
podklavní lymfatické uzliny jsou zvětšeny, pokud proces dosáhne metastatického stavu.

Konečná odpověď a povaha patologie dávají biopsii.

Obecně platí, že analýza ESR v krvi dosahuje 65 - 70 mm / h, leukocytózu. Diagnostika tuberkulinu nepotvrzuje tuberkulární etiologii.

Na rentgenových snímcích pro rakovinu plic se vizualizuje intenzivní tmavnutí s nerovnými obrysy. Počítačová tomografie ukazuje stín, který vyčnívá do lumen velkého bronchu, zvýšení okolní lymfatické tkáně.

Lymfosarkom má více bolesti, kašel a obecné příznaky.. Patologický proces rychle postihuje celou lymfoidní tkáň, na palpaci jsou rozšířené formace husté a bezbolestné..

Dif.diagnostika rozšířených periferních lymfatických uzlin

Lymfadenopatie periferních lymfatických uzlin, s dlouhodobou existencí, nedostatečnou odpovědí na antibiotika as jakýmikoli klinickými projevy - indikace pro biopsii.

V závislosti na místě vzhledu rozšířených lymfatických uzlin / lymfatických uzlin se provádí vyšetření..

Důvodem rozšířené periferní lymfatické uzliny může být vedle tuberkulózní léze cokoli: od vzdálené metastázy (proces maligního nádoru) k reakci na zánět specifické nebo nespecifické etiologie. Například rakovina prsu často metastazuje na axilární a cervikální lymfatické uzliny, rakovinu konečníku k inguinálnímu. Gonorrhea, syfilis a nešpecifické zánětlivé onemocnění urogenitální oblasti jsou často komplikovány inguinální lymfadenitidou..

Co mohou být komplikace tuberkulózy hrudních lymfatických uzlin?

Za prvé, je to masivní bazální fibróza a dormanční infekce v rozsáhlých kalcifikovaných lymfatických uzlinách, které při současném snížení fungování imunitního systému se mohou opakovat.

Pokud byla provedená terapie účinná, jsou na rentgenu vizualizovány nevýznamné oblasti kalcinátů a zhuštění kořenů plic. Komplikace onemocnění tuberkulózních lymfatických uzlin zahrnují obstrukci průdušek průduchu, kolaps plic, průnik lymfatických uzlin v bronchu, interlobální pleurisy, pneumonie, mediastinitida, empyém, pneumotorax atd..

Chronický proces je komplikován lymfatickou diseminací plic, často jejich horních laloků..

Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin

Poškození lymfatických uzlin může být 2 možnosti: infiltrační forma a nádor. Častěji se s nimi setkávají odborníci infiltrační formou bronchoadenitidy. Při správně zvolené a okamžitě zahájené terapii se patologický proces rychle vyřeší, na radiografii typických kalcifikačních míst nemusí být lymfatické uzliny, které se podílejí na procesu, modifikovány do jater tlustého střeva během léčby..

Tvar nádoru častější v dětství, kdy dítě čelí masivní infekci tuberkulózy na pozadí snížené imunity. Lymfatické uzliny procházejí charakteristickými změnami, ale kromě toho je proces často komplikován poškozením očí, kostí, kůže.

Tumorová forma je obtížněji léčitelná a proces resorpce lymfatických tkání trvá déle. Tuberkulózní lymfadenitida je omezena na tobolku, kazovité hmoty častěji procházejí kalcifikací.

Během tuberkulózy lymfatických uzlin existují 4 vývojové fáze (proliferace, nekróza a kazoasa, absces, píštěl), proto pro každý stupeň existují různé léčebné principy.

Proliferační fáze neznamená chirurgický zákrok, léčba je pouze konzervativní. Odstranění lymfatické uzliny zbaví tělo imunitního systému.

In druhá etapa s vývojem kazutické nekrózy přistupují k chirurgickému zásahu velmi opatrně, protože konzervativní terapie v této fázi někdy dává dobré výsledky, a doufá se, že některé tkáně uzlu stále fungují. Při chirurgickém zákroku se při absenci pozitivního trendu z užívání léků uchýlila. Překážkou pronikání do ohniska léků je tlustá vláknitá kapsle..

Tuberkulóza lymfatických uzlin v České republice Třetí fází je purulentní transformace lymfatického tkáně., se zachovanou kapslí, která nadále vymezuje patologické zaměření, ale již není schopna zabránit pronikání produktů rozkladu do systémového oběhu.

Operace je opodstatněná pod záštitou anti-tuberkulózních antibiotik, v této fázi neexistuje jiný způsob, jak se vyrovnat s intoxikací a bolestí..

Tvorba tuberkulární píštěle - Nejnepříznivějším výsledkem tuberkulózy lymfatických uzlin je chirurgická excizie postiženého tkáně, léčba proti tuberkulózou a lokální léčba.

Antibiotika s aktivitou proti Mycobacterium tuberculosis jsou považována za léčiva, na jejichž základě se zlepší zdravotní stav a stav spíše rychle.. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid jsou předepsány častěji, až 6 měsíců. V případě potřeby opakujte průběh léčby..

Určitou roli hraje sanatorium-ošetření, vitamínová terapie, vysokokalorická výživa s vysokým obsahem biologicky aktivních látek, bílkoviny, "rychlé" sacharidy..

Je důležité vzdát se kouření a alkoholu, věnovat si dostatek času na odpočinek..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent