Tuberkulóza jater - proč existuje, jak bojovat

Tuberkulóza jater je lézí jaterního parenchymu Mycobacterium tuberculosis (jsou také nazývány tyčinky Koch). Nejčastěji se tato choroba vyskytuje jako sekundární - s tuberkulózním procesem, který se v těle nachází (nejčastěji v plicích, méně často v orgánech trávicího systému).

Primární forma nemoci (kdy se patogen okamžitě dostane do jater) je zřídka diagnostikována.

Játra jsou poměrně delikátní orgán, reagují na působení škodlivých faktorů a mykobakterium tuberkulóza je charakterizována agresivitou. Proto je tuberkulóza jater těžká, její komplikace mohou být kritické - až po nekrózu (nekrózu). Takové důsledky, vzhledem k tomu, že tento orgán je multifunkční, jsou plné nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta..

Pacienti s diagnostikovanou tuberkulózou jater kontrolují ftiziolog a gastroenterolog..

Důvody

Jedinou bezprostřední příčinou tuberkulózy jater je mycobacterium tuberculosis. Jsou také nazývány hůlkou Koch - na počest vědce, který věnoval svůj život studování Mycobacterium tuberculosis..

K tomuto onemocnění dochází pouze v přítomnosti kochů. Bylo zjištěno, že tuberkulóza jako celek a tuberkulózní poškození jater se zvláště rozvíjí častěji u osob, které žijí v nevyhovujících podmínkách (většinou je to sociálně znevýhodněná skupina - bezdomovci, vězni a podobně). Tyto stavy, které přispívají k rozvoji tuberkulózy jater, jsou:

• potraviny, které nesplňují stanovené standardy zdravé výživy - podvýživa, špatně kvalitní potraviny s nedostatečným obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálních látek;
• tvrdé (někdy vyčerpávající) fyzické práce, často v obtížných podmínkách (při zvýšené nebo snížené teplotě a / nebo vlhkosti);
• chronická únava a nedostatek spánku;
• absence pravidelného plného odpočinku po dlouhou dobu

a řada dalších.

Zvláště nebezpečné je kombinace těchto faktorů..

Takové stavy vyčerpávají tělo jako celek, přispívají k výraznějšímu destruktivnímu účinku patogenu, k rychlejšímu vyčerpání jater a k zhoršení jeho reparativních (restorativních) schopností.

Kromě sociálních faktorů byly studovány další faktory, proti nimž se tuberkulóza jater rozvíjí a postupuje rychleji:

• fyzické;
• chemické (včetně toxických a léčivých);
• somatické (včetně imunodeficience, endokrinní a nádorové);
• potraviny;
• jaterní malformace;
• špatné návyky.

Fyzikální faktory, na jejichž pozadí se tuberkulóza jater vyvíjí rychleji, mohou být:

• mechanické;
• radioaktivní;
• teplotu.

Mechanickými faktory v tomto případě jsou zranění jater - zvláště když jsou postiženy velké tkáně hmoty tohoto orgánu. Mohou to být:

• skutečně zraněni;
• zdravotních úrazů.

V prvním případě je kousnut, roztrhaný, nasekaný, vystřižený, bodnutý, střelné zranění..

Traumatizace jater lékařské povahy je pozorována s různými invazními (spojenými se zavedením jaterní tkáně) manipulace - nejčastěji je to:

• biopsie (odběr vzorků jaterních tkání pro diagnostické účely);
• poškození během operací břicha. Taková trauma játra se může objevit během chirurgického zákroku, nejen na něm, ale také na sousedních orgánech, kdy se operace provádí za náročných technických podmínek..

Radiační poškození jaterní tkáně, které přispívá k rozvoji tuberkulózního procesu v něm, lze pozorovat z těchto důvodů:

• nelékařské;
• lékařské.

V prvním případě se to nejčastěji vyskytuje za takových podmínek, jako je kontakt s radioaktivními prvky:

• nucené - kvůli specifické profesní práci (často v rozporu s předpisy o ochraně práce);
• s neoprávněným přístupem k nim.

Radioaktivní poškození jater lékařské povahy nastává, když:

• časté rentgenové vyšetřovací metody. To platí zejména pro případy radioaktivní diagnostiky bez zvláštní ochrany - kvůli její nepřítomnosti nebo ignorování;
• radiační terapie, která se provádí při rakovině (nejen játra, ale i další orgány a tkáně).

Ze všech fyzikálních faktorů má změna teploty okolí na kritickou hodnotu (příliš vysoká nebo příliš nízká teplota) nejmenší roli při vývoji tuberkulózy jater. V podstatě se změna v teplotním režimu projevuje ve spojení se společenskými faktory, které přispívají k rozvoji tuberkulózního procesu v játrech..

Chemické faktory, které přispívají k vývoji popsané nemoci, jsou jakékoliv chemické sloučeniny s agresivními vlastnostmi. Nejčastěji je to:

• sloučeniny používané v průmyslu a zemědělství (benzen, toluen, formaldehyd, dusičnany, dusitany a mnoho dalších);
• Hepatotoxické léky jsou ty, které otravují jaterní tkáň. Patří mezi ně některé antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky (NPVN), anabolické a jiné. Některé léky, které se používají při léčbě tuberkulózy (isoniazid, rimfapicin, ethambutol), mají škodlivý účinek na játrovou tkáň, a proto je třeba jejich dávkování dávkovat;
• endogenní toxiny - látky, které se v těle vyrábějí při určitých onemocněních (zejména u metabolických poruch v tkáních).

Somatický faktor se považuje za řadu onemocnění, které poškozují játrové zdroje a způsobují, že je lépe postiženo patogeny tuberkulózy.. Jedná se zejména o dlouhodobé patologie:

• kardiovaskulární systém - hypertenze, ischemická choroba srdeční, myokardiální dystrofie, myokarditida;
• respirační orgány - bronchiální astma, bronchitida (zejména obstrukční);
• gastrointestinální trakt - žaludeční vřed a 12 dvanáctníkové vředy, hepatitida, pankreatitida, onemocnění žlučníku, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba;
• imunodeficience - HIV, zhoršení obranyschopnosti těla na pozadí imunosupresivní terapie (to je předpis, který uměle potlačuje imunitní systém - například zabránit odmítnutí transplantovaného orgánu);
• endokrinní patologie - diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza, patologie kůry nadledvin;
• zhoubných nádorů různých míst a původu.

Také to jsou somatické onemocnění jater samotné:

• hepatitida - zánětlivá léze jaterního parenchymu (zejména virové hepatitidy);
• hepatóza - poškození jaterního parenchymu bez zánětlivé povahy;
• porušení intrahepatálních žlučových cest - stagnaci žluče, kvůli níž dochází k agresivnímu účinku na jaterní buňky, což může také přispět k rychlejšímu rozvoji tuberkulózy tohoto orgánu;
• Echinokokóza - infekční onemocnění s koncentrací patogenu (echinokoky) v jaterní tkáni.

a další.

Také jsou zvažovány somatické faktory přispívající k rozvoji tuberkulózy jater:

• těžké zranění (zejména polytrauma - ty, u kterých jsou současně poškozeny mnohé orgány a tkáně);
• rozsáhlá dlouhodobá operace břicha na břišních orgánech a hrudníku;
• kritický stav (koma).

Potravinové faktory, které poškozují játra a přispívají k jejímu rychlejšímu poškození tuberkulózou, zahrnují:

• škodlivé - občerstvení, šumivá voda, čipy, sušenky a podobně;
• tuku;
• smažená (zejména pražená v slunečnicovém oleji, často znovu použitá);
• uzené
• akutní.

Dávejte pozor

Ze všech defektů jater nejčastěji jsou tuberkulózní léze zvýhodněny těmi, u kterých je narušen výtok žluče a cirkulace jater - k tomu může dojít při vrozené deformitě žlučových cest a cév atd..

Škodlivé návyky - jeden z nejnebezpečnějších faktorů přispívajících k rozvoji tuberkulózy jater. Zneužívání alkoholu, kouření, užívání léků v jakékoliv formě oslabuje ochranné vlastnosti jater, a tím usnadňuje pronikání patogenu tuberkulózy do parenchymu tohoto orgánu..

Vývoj patologie

Tuberkulóza jater se vyvíjí jako infekční-zánětlivé onemocnění. Jeho vývoj se uskutečňuje v několika fázích:

• patogen vstoupí do krevního řečiště nebo přímo do jaterního parenchymu;
• po nějaké době adaptace se začíná aktivně množit;
• destruktivní působení se vyvine, když játra nedokáže opravit vlastní tkáně poškozené tuberkulózou mykobakterií;
• nejprve se oddělují oddělené tuberkulózní ložiska v jaterním parenchymu, které se mohou nakonec zvětšit a sloučit do jediného celku. Současně je struktura jater narušena nejen na místě výskytu takového ohniska - reakce okolních tkání se objevuje ve formě otoku a zarudnutí, v důsledku čehož již nemohou fungovat jako dříve;
• čím větší je objem jaterní tkáně v tuberkulózním procesu, tím více trpí její funkce - detoxikace, metabolická, depotní, sekreční, hemostatická (hemostatická). Časem játra přestanou normálně zvládat "přidělené" povinnosti.

Symptomy jaterní tuberkulózy

Tuberkulóza jater může projít:

• asymptomatická;
• s vymazanými klinickými příznaky;
• s vážnými příznaky.

Ve druhém případě existuje skrytý průběh - jsou k dispozici příznaky tuberkulózy jater, ale zůstávají bez povšimnutí. K tomu dochází za předpokladu, že převládají známky porušení obecného stavu těla, které budou popsány níže - naznačují, že pacient vyvinul plicní tuberkulózu, nikoliv však žádný jiný orgán..

Jelikož játra jsou polyfunkčními orgány, jejich tuberkulózní léze vede k řadě symptomů.. Nejčastěji se vyskytující místní klinické příznaky popsané nemoci jsou:

• syndrom bolesti;
• nevolnost;
• zvracení, které nemusí přinést úlevu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v pravém hypochondriu;
• v distribuci vyzařují (dávají) pravou polovinu hrudníku (hlavně do supravlavikulární oblasti), méně často na pravou stranu;
• z povahy - bolestné, utlačující;
• v závažnosti - střední intenzity, může se zvýšit přidáním komplikací (například při abscesu tvorby tuberkulózního zaostření);
• na výskyt - trvalý, pravidelně se zvyšující.

Existují také znaky, které jsou charakteristické pro tuberkulózní léze jakékoliv lokalizace. Toto je:

• hypertermie (horečka). Není vyjádřena, až do 37,3-37,5 stupňů Celsia, ale pokud se tuberkulóza v játrech postupuje, hypertermie může dosáhnout 38,0-38,5 stupňů;
• slabost;
• pocit zlomení;
• zvýšené pocení;
• zhoršení pracovní kapacity - duševní i fyzické. Pacient poznamenává, že pro něj bylo těžké vykonávat obvyklé množství práce;
• "zpoždění" doby obnovení sil.

Když je tubulární proces zapojen do žlučového kanálu, může se pacient stěžovat na:

• hořkost v ústech;
• žloutnutí kůže, sklery a sliznic.

Diagnostika tuberkulózy jater

Diagnóza tuberkulózy jater je obtížné diagnostikovat pouze podle stížností pacienta. Porušení obecného stavu může naznačovat tuberkulózní poškození jiného místa. Proto je zapotřebí zapojit další diagnostické metody..

Je důležité určit životní podmínky pacienta a anamnézu plicní tuberkulózy..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

• při vyšetření vypadá pacient vyčerpaný, kůže a viditelné sliznice jsou bledé nebo nažloutlé, zvlhčuje jazyk, je pokryt bílým nebo nažloutlým květem;
• palpace (palpace) břicha - zjišťuje se bolest v levém hypochondriu, je možné detekovat reaktivní zvětšení jater;
• s poslechem břicha (poslech se stetoskopem) - bez vlastností.

Instrumentální metody výzkumu, které slouží k objasnění diagnózy, jsou:

• ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest (ultrazvuk) - metoda pomůže identifikovat v parenchymu orgánu a kanyly ohniská zánětu, ale abyste objasnili jejich původ, budete muset použít jiné diagnostické metody;
• retrográdní cholangiografii - pomocí sondy vložené do dvanáctníku, a pak přes bradavky do společného žlučovodu se do žlučového traktu vstříkne kontrastní látka a potom se provede řada radiologických obrazů. Metoda pomůže identifikovat postižení žlučovodů v tuberkulózním procesu;
• Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je jednou z nejvíce informativních metod, pomocí nichž lze podrobně posoudit strukturu jaterní tkáně a identifikovat tuberkulózní ložiska v nich;
• magnetická rezonanční cholangiografie (MRHG) - po injekci kontrastního činidla do choledochu se provede MRI vyšetření. Metoda umožňuje zhodnotit propustnost choledochusu;
• rentgenové vyšetření hrudníku - rentgenový paprsek hrudních orgánů je určen k identifikaci tuberkulózních ohnisek.

Laboratorní metody používané k diagnostice tuberkulózy jater jsou následující:

• kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) se změnou leukocytového vzorce vlevo a zvýšením ESR indikuje přítomnost zánětlivého procesu v těle;
• biochemický krevní test - určuje hladinu AST a ALT (enzymy, které odrážejí stav jater) a bílkoviny v krvi (jeho množství je sníženo);
• tuberkulinový test (Mantoux test) - s jeho pomocí můžete potvrdit diagnózu tuberkulózy. Tuberkulin se podává subkutánně pacientovi - směsi kultur Mycobacterium tuberculosis, které jsou usmrceny zahřátím a ošetřeny chemickými činidly. Po zavedení tuberkulinu se v kůži vytvoří papule. Očekávají nějakou dobu, pak vyhodnotí charakteristiku papulí (zejména velikost a barvu). Vyvozují závěr o vývoji tuberkulózního procesu v těle..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza tuberkulózy jater se nejčastěji provádí s patologiemi jako jsou:

• chronická hepatitida;
• hepatóza;
• cirhóza jater - náhrada pracovního pojivového tkáně;
• chronická cholangitida - zánět žlučovodů;
• střevní tuberkulóza.

Komplikace

Komplikace, které nejčastěji doprovázejí tuberkulózu jater, jsou:

• porušení trávicích procesů;
• cirhóza jater;
• abcese (hnisavost) tuberkulózních ložisek a tvorba abscesu jater - omezený absces;
• nekrotizace (nekrózy) tuberkulózních ložisek;
• tuberkulózní peritonitida - zánět peritonea v játrech;
• reaktivní cholangitida;
• zhoršení detoxikačních schopností těla.

Léčba tuberkulózy jater

Léčba tuberkulózy jater se provádí konzervativními metodami. Stejně jako u tuberkulózního procesu jiné lokalizace, je prováděn po dlouhou dobu. Základem této léčby je:

• speciální strava;
• farmakoterapie.

Je důležité

Pokud pacient vyvinul sekundární formu tuberkulózy jater na pozadí otevřené formy plicní tuberkulózy, je takový pacient hospitalizován v tuberkulózní dispenzáři..

Následující podmínky jsou uvedeny v dietní výživě při tuberkulóze jater:

• vysoký obsah stravy obohacené snadno stravitelnými bílkovinami. Jedná se o kuřecí, telecí, králičí a krůtí maso, říční a mořské ryby. Maso i ryby by měly být chudé;
• Dostatečné množství ve stravě rostlinných vláken. Je bohatá na potraviny, jako je zelenina a ovoce, celozrnný chléb, obiloviny;
• omezení množství spotřebovaného tuku - především zvířecího původu. Jedná se o masné maso, máslo, krém a nádobí připravená s jejich použitím;
• odmítnutí přijmout alkohol, silná káva, soda.

Základem farmakoterapie je následující:

• léky proti tuberkulóze;
• infuzní terapie;
• komplexů vitamínů.

Kombinované léky proti TBC jsou předepsány. Jejich přihláška prochází schématem nejméně 6 měsíců.

Je důležité

Infúzní terapie pro tuberkulózu jater se provádí za účelem detoxikace. Současně se intravenózně podávají elektrolyty, fyziologický roztok, glukóza, krevní sérum..

Léčba vitamínem se provádí za účelem nejrychlejšího zotavení jaterní tkáně. Používají se lékové komplexy. Vitamíny mohou být podávány buď ústy nebo injekcí..

Prevence

Tuberkulóza jater je snadněji preventivní než léčba. Prevence zahrnuje všechna opatření, která jsou zaměřena na prevenci tuberkulózy jakékoli lokalizace. Především je to:

• nutričně vyvážená a zdravá výživa s dodržováním norem tuků, bílkovin, sacharidů, mikroelementů;
• vyhýbat se stravě, která omezuje příjem dostatečného množství kalorií. To platí zejména o kontingentu lidí, kteří si stěžují na nadměrnou práci a žijí v nevyhovujících podmínkách;
• ukončení kouření, užívání alkoholu a drog;
• zvýšit obranyschopnost těla. Používá jednoduché, ale účinné metody - kalení, tělesná výchova;
• vyhýbání se chronické únavě, odmítnutí pracovat, což vede k tomu;
• dodržování hygienických pravidel - nejprve poté, co jsou v přeplněných místech (zvyšuje šance na kontakt s lidmi s otevřenou plicní tuberkulózou);
• dodržování zdravého životního stylu - režim práce, odpočinek, spánek, fyzická aktivita;
• pravidelná návštěva preventivních vyšetření - i při absenci jakýchkoli klinických příznaků.

Předpověď

Prognóza tuberkulózy jater je poměrně dvojznačná. Za prvé, tento orgán jako celek je citlivý na působení patogenních faktorů, proto reaguje spíše rychle na agresivní účinky Mycobacterium tuberculosis. Za druhé, tuberkulóza jater se může vyvíjet na pozadí plicní tuberkulózy (nebo jiných orgánů a tkání), což přispívá ke zhoršení obranyschopnosti těla obecně.

Vzhledem k tomu, že se zdálo, že došlo ke zvýšení všeobecného osvícení populace, výskyt tuberkulózy jater a vývoj jejích komplikací zůstává poměrně vysoký..

Prognózu lze zlepšit, pokud se přísně drží všech jmenování specialisty na tuberkulózu a neupravuje se..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař