Rizika pankreatu a vyhlídky na obnovu / Tuberkulóza

Tuberkulóza pankreatu se nazývá jeho porážkou mycobacterium tuberculosis.

Zpravidla vstupuje patogen do tohoto orgánu s průtokem krve z již existujících tuberkulózních ložisek. Proto se pankreatická tuberkulóza považuje za sekundární patologii, která se vytváří na pozadí poškození způsobeného patogenem jiných orgánů a tkání (nejčastěji jde o plíce). Primární patologie je poměrně vzácná.

Nemoc nakonec vede k tomu, že pankreas přestane fungovat. Vzhledem k významné úloze žlázy při trávení a podpoře hormonální rovnováhy těla by měla být její tuberkulózní léze považována za závažné onemocnění s nevratnými účinky..

Pacienti s tuberkulózou pankreatu jsou sledováni specialistou na tuberkulózu a gastroenterologem (nebo praktickým lékařem)..

Důvody

Mycobacterium tuberculosis (Kochův prut, Mycobacterium tuberculosis) je jedinou příčnou příčinou vzniku popsané nemoci..

Dávejte pozor

Tuberkulóza je obecně považována za sociální onemocnění - to platí i pro tuberkulózu pankreatu. Na pozadí zhoršujících se životních podmínek, které poškozují lidské tělo, začíná hůlka Koch aktivněji jednat.

Bylo zjištěno, že tuberkulóza pankreatu (stejně jako mimo jiné tuberkulózní poškození jiných orgánů a tkání) se častěji rozvíjí mezi sociálně znevýhodněnými skupinami obyvatel s takovými životními podmínkami jako:

špatná výživa - nedostatečná výživa, málo uhlohydrátů, bílkoviny, tuky, vitamíny, minerální prvky;
vysoká vlhkost a průvan v krytu;
chronická únava;
chronická deprivace spánku;
tvrdá fyzická práce

a některé další.

Tuberkulózní léze pankreatu jsou náchylnější k znevýhodněné populaci - vězňům, lidem bez určitého místa pobytu atd..

Navíc existuje řada dalších faktorů, které také přispívají k rozvoji tuberkulózy pankreatu. Mohou být rozděleny do skupin faktorů:

zánětlivé;
fyzické;
somatická;
endokrinní;
toxické;
potraviny (potraviny);
imunodeficient;
malformace orgánů.

Jakýkoli zánětlivý proces pankreatu může urychlit vývoj jeho tuberkulózní léze. To zejména:

pankreatitida - zánět pankreatického parenchymu;
zánětlivou lézi jeho kanálů s následnou generalizací (širší distribucí) patologického procesu.

Fyzikální faktory, které mohou přispět k rozvoji popsané nemoci, se dále dělí na:

traumatické;
záření;
teplotu.

Traumatické poškození pankreatu, v důsledku čehož se její tuberkulózní poškození vyskytne "rychleji", je pozorováno v důsledku:

zranění;
zdravotních úrazů.

První jsou rány:

uzavřená - poškození pankreatické tkáně, která je pozorována bez narušení integrity její kapsle;
otevřené - komunikace s externím prostředím. Jedná se o kousnutí, roztržení, bodnutí, střih, střelné zranění..

Zdravotní poranění pankreatu, které přispívají k rozvoji tuberkulózního poškození, se vyskytují během operací břicha - nejen na pankreatu, ale také na orgánech a tkáních, které jsou v sousedství. Nejčastěji jde o operace:

o zavedení anastomózy (umělé komunikace) pankreatického kanálu s střevem;
k odstranění sekvestrace (ohniska nekrózy) žlázy

a další.

Radioaktivní poškození pankreatu může nastat za takových okolností, jako je:

radiační terapie pro rakovinu různých orgánů a tkání;
kontakt s radioaktivními látkami v důsledku odborné činnosti;
kontaktu s takovými látkami s neoprávněným přístupem k nim.

Příliš vysoké a příliš nízké teploty jsou důležité pro oslabení obranyschopnosti těla a pro podporu vývoje tuberkulózního procesu..

Somatická patologie přispívající k rozvoji tuberkulózy pankreatu jsou:

onemocnění samotné žlázy;
onemocnění a patologické stavy ze strany jiných orgánů - nejčastěji zdlouhavé.

V prvním případě je to často:

chronická pankreatitida - dlouhodobá prozánětlivá léze žaludku s periodickými exacerbacemi;
akutní hnisavá pankreatitida - purulentně-zánětlivé poškození jednotlivých částí žlázy nebo celého orgánu;
pankreatonekróza - akutní nekróza žaludku v tkáni na pozadí výrazného porušování principů zdravé výživy

a další.

Nemoci jiných orgánů, které poškozují tělovou rezervu a přispívají k aktivaci kochových tyčinek, jsou:

Koronární onemocnění srdce (CHD) - zúžení koronárních cév, následované hypoxií (nedostatek kyslíku) myokardu (srdeční sval);
peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy - vznik hluboké vady ve stěně žaludku nebo 12 duodenálních vředů;
chronická cévní cholecystitida - zánět žlučníku s přítomností kamenů v něm;
Hepatitida a hepatóza různého původu - resp. Zánětlivé a nezápalové poškození jaterní tkáně.

Od somatických faktorů vyzařují vyčerpání tělesných zdrojů v pozadí:

těžké zranění;
rozsáhlé operace břicha - zejména na břišních orgánech a hrudníku;
kritický stav (např. kóma).

Endokrinní patologie vedou k selhání hormonální regulace orgánů a systémů - zejména pankreatu, čímž narušují normální procesy v tkáních, což je také faktor přispívající k aktivaci mycobacterium tuberculosis. To je především:

diabetes mellitus - nedostatek hormonálního inzulínu, který má za následek narušení metabolismu uhlohydrátů;
hypotyreóza - nedostatečné množství hormonů štítné žlázy v těle;
hypertyreóza - nadbytek hormonů štítné žlázy;
porušení kůry nadledvin s následnou poruchou kortikosteroidů

a některé další.

Toxické poškození pankreatu, které přispívá ke snížení odporu jeho tkání k tyči Koch, se primárně rozvíjí na pozadí takových podmínek a okolností jako:

kontaktu s toxickými látkami v důsledku pracovní činnosti. Jedná se o benzen, toluen, dusičnany, dusitany, formaldehyd a mnoho dalších agresivních sloučenin;
otravy těla v důsledku nekontrolovaného příjmu řady léků;
infekčních onemocnění doprovázených masivním zhroucením mrtvých patogenů a uvolňováním produktů rozpadu do krve.

Potravinové faktory, které zhoršují stav pankreatu a zvyšují jeho náchylnost k působení Mycobacterium tuberculosis, jsou potravou:

tuku;
smažené
uzené
pikantní.

Samostatně rozdělujte otravu alkoholem. Může se rozvíjet na pozadí použití:

velké množství alkoholu;
podstandardní lihoviny vyráběné řemeslnou výrobou.

Terapeutická látka tuberkulózy postihuje pankreas v pozadí zhoršení lokální a obecné imunity. To se nejčastěji vyskytuje v následujících případech:

HIV infekce;
užívání imunosupresivních léků - zdravotnické prostředky, které účelně užívají k potlačení imunitního systému pro lékařské účely (například po transplantacích orgánů, aby tělo neodvrhlo transplantovaný orgán).

Malformace pankreatu, které nepřímo přispívají k rozvoji tuberkulózního procesu, jsou často:

prstencovitá žláza;
jeho hypoplazie (nedostatečné rozvinutí);
dělení;
obturation (zvětšení) vylučovacích kanálů

a další.

Vývoj patologie

Tuberkulóza pankreatu je typickým infekčně-zánětlivým procesem. Vypadá to takto:

Mycobacterium tuberculosis vstupuje do pankreatické tkáně krví;
na nějakou dobu se přizpůsobují, pak se začnou aktivně proliferovat, jejich počet se zvyšuje;
patogen působí destruktivně na pankreas - nejprve produkty jeho vitální aktivity a rozpad mrtvých mikrobiálních tělísek působí jako toxiny na tkáň žlázy;
jako je nešpecifická reaktivní zánětlivá reakce parenchymu žlázy na takový účinek - edém, hyperémie (zarudnutí), porucha funkce;
s postižením většiny nebo všech tkání žlázy v patologickém procesu, stanou se neschopnými, "vypnou" z práce žlázy, přestanou normálně fungovat.

Symptomy pankreatické tuberkulózy

Tuberkulóza pankreatu může nastat v podobě možností jako:

asymptomatický průběh;
latentní průběh (maskování symptomů s příznaky plicní tuberkulózy, proti kterým se vyvinulo tuberkulózní poškození pankreatu);
kurz s vyznačenými značkami.

Ve druhém případě se při tuberkulóze pankreatu liší několik syndromů (komplexů symptomů):

břišní;
infekční;
exokrinní nedostatečnost;
endokrinní nedostatečnost.

Břišní syndrom se projevuje bolestí. Jejich charakteristiky:

lokalizace - v horní části břicha, zejména v levém hypochondriu;
na distribuci - vyzařovat (dát) vzadu;
podle povahy - bolestně utlačující;
v závažnosti - střední intenzita, tolerovatelná;
na výskyt - začínají se s nástupem onemocnění tvořit, pak jsou téměř trvalé, periodicky se zvyšují.

Infekční syndrom je projevem infekčně-zánětlivého procesu v pankreatu vyvolaného tuberkulózou mykobakterií. To se projevuje příznaky, jako jsou:

hypertermie (horečka). Často dosahuje 37,3-37,5 stupňů Celsia. S vývojem popsané nemoci mohou být pozorovány horečnaté stavy - současně pozorované zimnice a hypertermie až do 38,0-38,5 stupňů Celsia;
slabost;
zvýšené pocení.

Exokrinní nedostatečnost znamená porušení syntézy (tvorby) trávicích enzymů pankreasem. Jeho projevy jsou následující:

hořkost v ústech;
pálení s nepříjemnou chutí;
nevolnost;
zvracení nezdravé potraviny;
ztráta chuti k jídlu, často - úplná nepřítomnost;
ztráta hmotnosti;
pocit těžkosti v žaludku;
polyfekal - pacient se zotavuje s velkým množstvím výkalů;
změna stolice - jsou buď světlé nebo extrémně tmavé barvy, steatorea - mohou být také pozorovány tukové výkaly;
průjem (průjem) - časté uvolněné stolice.

Endokrinní nedostatečnost znamená pokles produkce inzulínu, který je zodpovědný za regulaci množství cukru v krvi. Jeho známky jsou:

stálou žízeň;
časté močení;
velké množství moči.

Diagnostika pankreatické tuberkulózy

Počáteční diagnostika tuberkulózy pankreatu je založena na stížnostech pacienta a na historických datech.

Je důležité

Z anamnestických údajů je velmi důležitá diagnostikována tuberkulóza jiných orgánů a obtížné sociální podmínky..

Indikativní je zhoršení celkového stavu pacienta - jeho ztráta hmotnosti, hypertermie, slabost, pocení.

Diagnostika je potvrzena pomocí dalších metod vyšetření - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Výsledky fyzické kontroly:

při vyšetření je pacient vyčerpaný, někdy až do stavu "kůže a kostí", kůže a viditelné sliznice jsou bledé;
s palpací (palpací) břicha - určuje se bolest v levém hypochondriu;
s auskultací břicha (posloucháním s opiátkem) - za přítomnosti průjmu může být zaznamenána zvýšená peristaltika.

Instrumentální metody výzkumu, které se zabývají diagnostikou tuberkulózy pankreatu, jsou:

ultrazvuk vyšetření pankreatu (ultrazvuk) - pomocí ultrazvuku k posouzení jeho velikosti, umístění, struktury, stavu kanálků žlázy, identifikace kamenů (kamenů) a ohnisek léze tuberkulózy;
fibroduodenoscopy - vyšetření sliznice dvanáctníku endoskopem. Zároveň se hodnotí stav ústí (otevření) pankreatického kanálu v dvanáctníku, stav jeho sliznice;
retrográdní cholangiopancreatografie - sérii rentgenů pankreatu po injekci kontrastního činidla do jeho kanálku pomocí sondy ponořené do dvanácterníku. Pomocí snímků se vyhodnocuje stav vylučovacího kanálu žlázy a také stav biliárního systému;
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je jednou z nejvíce informativních diagnostických metod, protože pomáhá podrobněji posoudit strukturu žlázových tkání. V tomto případě se používá k posouzení stavu pankreatické tkáně, průchodnosti a struktury jejího vylučovacího kanálu;
magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP) - vyšetření MRI po injekci kontrastního činidla do pankreatického kanálu a společného žlučovodu. Pomáhá posoudit stupeň průchodnosti a strukturu těchto kanálů;
rentgenové snímky hrudníku - rentgenové snímky hrudních orgánů jsou odebírány k detekci tuberkulózních ložisek. Toto je povinná metoda pro podezření na tuberkulózu pankreatu..

Laboratorní metody výzkumu použité při diagnóze popsané nemoci jsou následující:

kompletní krevní obraz - určený nespecifickými příznaky zánětu, jmenovitě zvýšením počtu leukocytů (leukocytóza) se změnou leukocytového vzorce vlevo a zvýšením ESR;
biochemický krevní test - určí úroveň enzymů, pomůže posoudit práci pankreatu, stejně jako množství bílkovin v krvi (je sníženo);
analýza výkalů - odhaluje tukové částice a nedělené vlákna, což naznačuje neúplný proces rozkladu v důsledku nedostatečné syntézy trávicích enzymů produkovaných pankreasem;
tuberkulinový test (test Mantoux) - umožňuje potvrdit diagnózu tuberkulózy. Tuberkulin, směs filtrátů z kultur Mycobacterium tuberculosis, usmrcených teplem a ošetřených určitými chemikáliemi, se injikuje pod kůži pacienta. Tvorba papule (tuberkulózy) po určité době po zavedení tuberkulinu vyhodnotila jeho charakteristiky (velikost, barvu), které vedou k závěru o vývoji tuberkulózy v těle.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pankreatické tuberkulózy se nejčastěji provádí s patologickými stavy, jako jsou:

chronická pankreatitida;
chronická cholecystitida - prodloužený zánětlivý proces v žlučníku;
chronická cholangitida - zánět žlučovodů.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi tuberkulózy pankreatu jsou:

porušení trávicích procesů;
porucha syntézy inzulínu;
hnojení tuberkulózních ložisek;
nekrotizace (nekrózy) tuberkulózních ložisek;
tuberkulózní peritonitida je zánětlivá léze peritonea;
reaktivní cholangitida;
hypovitaminóza - nedostatek vitamínů (zejména A, D, E, K);
diabetes.

Léčba pankreatické tuberkulózy

Léčba tuberkulózy pankreatu je konzervativní. To vyžaduje dlouhou dobu a trpělivost od pacienta i od lékaře. Důležité jsou:

speciální strava;
léčba drogami.

Je důležité

Pokud má pacient otevřenou formu plicní tuberkulózy, která způsobila lézi pankreatu, měla by být léčba provedena v tuberkulózní lékárně.

Specifikace napájení jsou následující:

vysoký obsah stravy snadno stravitelných bílkovin. Jedná se o kuřecí maso, telecí maso, králičí a krůtí maso, chudé ryby (řeky a moře);
vysoký obsah rostlinných vláken. Velké množství se nachází v čerstvé a vařené zelenině a ovoci, celozrnném chlebu, obilovinách;
omezení příjmu tuku, a dokonce lépe - jejich odmítnutí se vzácným použitím pouze za účelem diverzifikace stravy. Především se týká tuků živočišného původu - mastného masa, másla, smetany;
omezení jídel, které stimulují vylučování trávicích šťáv - tučné, smažené, uzené, pikantní;
odmítnutí alkoholu, silná káva, soda.

Léková terapie zahrnuje použití skupin léčiv, jako jsou:

léky proti tuberkulóze;
potravinářské enzymy;
regulátory krevního cukru.

Procvičování jmenování kombinací léků proti TBC pod pravidelným dohledem lékaře. Aplikují se striktně podle schématu předepsaného lékařem po dobu nejméně 6 měsíců..

Trávicí enzymy jsou předepsány pro účely náhrady za účelem regulace trávení..

Substituční léčba endokrinních poruch pankreatu se provádí pomocí léků, které snižují hladinu cukru v krvi. V případě potřeby rozhodněte o jmenování inzulínu..

Prevence

Základem prevence tuberkulózy pankreatu jsou obecné zásady prevence tuberkulózních lézí jakékoliv lokalizace. Je velmi důležité zlepšit sociální úroveň člověka, který má všechny předpoklady pro uzavření tuberkulózy - špatná výživa, špatné životní podmínky, nadměrná práce, těžká fyzická práce (zvláště když je tělo nepřipravené, stejně jako na pozadí špatné výživy) a tak dále..

Riziko tuberkulózy může být sníženo těmito opatřeními a opatřeními, jako jsou:

plná vyvážená výživa, konzumace dostatek tuků, bílkovin, sacharidů, vitamínů, minerálů;
odmítnutí stravy, která omezuje příjem dostatečného množství kalorií u lidí, kteří si stěžují na nadměrnou práci, žijí v nevyhovujících podmínkách;
odmítnutí špatných návyků;
posílení imunitního systému - především pomocí tak jednoduchých a přístupných metod, jako je kalení, tělesné výchovy;
zamezení chronické nadměrné práce;
dodržování pravidel osobní hygieny - zejména po návštěvě míst hromadného sběru osob, protože existuje vysoká pravděpodobnost kontaktu s pacienty trpícími otevřenou tuberkulózou, která ještě nebyla diagnostikována;
zdravý životní styl obecně - dodržování práce, odpočinek, spánek.

Předpověď

Prognóza tuberkulózy pankreatu je často složitá. Tento orgán je vysoce citlivý na působení patogenních faktorů - zejména infekčních. Je třeba také vzít na vědomí, že se patologie vyvíjí na pozadí tuberkulózního poškození jiných orgánů a tkání, což vyvolává oslabení obrany těla.

Je možné zbavit se pankreatické tuberkulózy pouze v případě, že je předepsána včasná a kompetentní léčba, a pacient striktně dodržuje všechny lékařské předpisy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař