Tuberkulóza během těhotenství pro matku a plod, léčba / Tuberkulóza

O tuberkulóze slyšel alespoň jednou v životě všechno a pro mnohé je onemocnění asocialních prvků, alkoholiků a vězňů. Ve skutečnosti však tato infekce dlouhodobě překračuje hranice úzkých kategorií a postihuje mnoho lidí, včetně těhotných žen z poměrně prosperujících rodin. Bakterie tuberkulózy, na rozdíl od obyčejného názoru, postihují daleko nejen plic, ale nejsou schopné infikovat pouze kožní přídavky - vlasy a nehty, jiné orgány a tkáně mohou být ovlivněny. Ale hlavně postižené plíce, které jsou spojeny se zvláštnostmi jejich struktury a fungování. Situace s těhotenstvím na pozadí tuberkulózy není nejpozitívnější, ale docela pravděpodobné. Jak se vejdou dohromady??

Obecné údaje o tuberkulóze během těhotenství

Prakticky během minulého století byla přítomnost těhotenství na pozadí tuberkulózy nepřijatelná a bylo doporučeno jej přerušení v jakémkoli období kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Ale s vývojem medicíny, dostupností moderních metod detekce infekce a možností její léčby mohou ženy s infekcí tuberkulózou dobře počítat, zcela vydržet a porodit úplně zdravé dítě. Ale kvůli tomu musíte znát určité rysy infekčního procesu, přístupy k diagnostice a léčbě..

Dávejte pozor

Tuberkulóza je klasifikována jako chronická, pomalu progresivní infekce, která je bakteriální povahy. Dnes je až třetina populace infikována mykobakteriemi, které vyvolávají tuberkulózu. Infekce však neznamená - onemocnění, je to stav nosiče mikrobů, který se může kdykoli vyvinout na infekci..

To je také možné u žen v reprodukčním věku, kteří se připravují na matky. Intenzifikace infekce, která je dlouhodobě spící v těle, je tvořena výrazným potlačením imunity na pozadí stálého stresu a snížení celkové společenské životní úrovně..

Tato nemoc se šíří velmi široce, vrchol jejího šíření je v zemích Asie, kde je největší procento nemocných. Riziko infekce tuberkulózou je přibližně 10% po celou dobu života.. Ženy během těhotenství spolu s dalšími osobami kvůli zvláštnostem imunity jsou vystaveny vysokému riziku.. Často se infekce kombinuje s různými nebezpečnými infekcemi - hepatitidou, syfilisem, zejména mezi asociacemi..

Příčiny a podmínky vývoje tuberkulózy u těhotných žen

Hlavním původcem infekce je mykobakterium zvláštního druhu Mycobacterium tuberculosis, jsou široce zastoupeny v životním prostředí, žijí ve vodě a půdě, aktivně cirkulují mezi zvířaty a lidmi.. Patologie se přenáší jako infekce dýchacích cestami kapičkami vyskytujícími se ve vzduchu a může se jednat také o přenosovou cestu osobního styku..

Infekce prostřednictvím infikovaných potravin je možná. Existují rizikové faktory pro vznik infekce, které zahrnují přítomnost vrozené nebo získané imunodeficience, včetně některých virových infekcí, stejně jako nízké hmotné bohatství a nepříznivé životní podmínky, špatná racionální výživa, přítomnost špatných návyků, věk do 12-14 let.

Dávejte pozor

Těhotenství ve slabé a nemocné ženě může být také impulsem pro aktivaci infekce tuberkulózy v plicích, což může být nebezpečné. Proto je to důležité plánování těhotenství s úplným předběžným vyšetřením včetně této infekce. To je způsobeno skutečností, že léčba tuberkulózy mimo těhotenství je mnohem bezpečnější a snadnější než na pozadí nesení omrvin..

Infekcí touto nebezpečnou infekcí existuje skupina žen, které jsou vystaveny vysokému riziku. Patří sem:

ženy, které dříve měly tuberkulózu, pokud uplynulo méně než 2 roky
ženy s chronickými nemocemi, které potlačují imunitní systém
kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou v práci nebo doma
kteří žijí v oblastech, kde je mnoho nemocných a nízké úrovně lékařské péče.

Je důležité

Je důležité odložit plánování po dobu 2 až 3 let po předchozí infekci, aby se zcela vyhnul relapsu a obnovila imunitní systém..

Plicní onemocnění při tuberkulóze

Plicní a extrapulmonární formy infekce jsou různé a každá z variant infekce má své vlastní charakteristické rysy. Nejběžnější je plicní lokalizace, která bude podrobněji diskutována..

Formy plicní tuberkulózy jsou rozděleny do dvou možností - primární a sekundární.

primární infekce to se tvoří, když mykobakterie poprvé proniknou do respiračního traktu, což se obvykle vyskytuje v dětství nebo dospívání. Z oblasti plic mohou mikrobi proniknout do oblasti lymfatických cest a krev, které se šíří přes mnoho vnitřních orgánů. Silné tělo a silná imunita se vyrovnávají s účinkem samotné infekce a pak se choroba nevyvíjí a člověk rozvíjí specifickou imunitu proti tuberkulózním mykobakteriím.
sekundární infekce tvořená pronikáním patogenu z různých vnitřních orgánů, zejména v lymfatických cévách, a tento typ patologie je typický pro dospělost, včetně těhotných žen.

Rovněž jsou identifikovány různé formy infekce plicní tuberkulózy. Patří sem:

Rozptýlená, ve které se tvoří více lézí plicní tkáně,
akutní miliární onemocnění, při které se infekce šíří do mnoha dalších orgánů z ohnisek plic v krevním řečišti,
ohniskovou formou, ve které se tvoří ohniska, které postihují jeden nebo více plicních segmentů,
infiltrativní, když se v oblasti plic vytvářejí zánětlivé ložiska, uvnitř kterých se vyvíjí tkáňová nekróza a aktivní rozklad.

Také typické vzdělání tuberkulómu plic s ohniskovou kapslí obklopenou tvorbou uvnitř plicní tkáně, stejně jako kavernózní pneumonií, akutním tuberkulózním zánětem tkáně s aktivním rozpadem. Možná kavernózní forma tuberkulózy, tvorba četných jeskyní, dutiny, kde se rozpadá plicní tkáň, stejně jako ohniska cirhózy, s proliferací pojivové tkáně namísto plicní tkáně, která ztrácí svou funkčnost.

Výskyt plicní tuberkulózy během těhotenství

Obecně se příznaky neliší od symptomů obyčejných lidí a typické pro těhotné ženy mají běžné symptomy na pozadí lokálních lézí plicní tkáně. Existuje obecná intoxikace způsobená metabolickými produkty mykobakterií - to je letargie se slabostí a apatií, obecnou malátností. Také typické je zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty na pozadí postupné ztráty tělesné hmotnosti, snížené chuti k jídlu a vzplanutí kašle. Je zpočátku suchý, ale pak jde do vlhkého, s výskytem nazelenalého nebo nažloutlého sputa. Jak probíhá proces, dochází k hemoptýze, přítomnosti krvavých pruhů v sputu a také bolesti na hrudi na pozadí hlubokých dechů a dušnosti, pocení v noci.

Dávejte pozor

V mnoha ohledech závisí závažnost příznaků na celkovém stavu těhotné ženy, u některých žen se může objevit tuberkulózní léze bez zvláštních příznaků, které se často projevují již se závažnými komplikacemi.

Extrapulmonální lokalizace tuberkulózy během těhotenství

Zvláštní pozornost věnuje ženským variantám extrapulmonární tuberkulózy genitálních lézí. Tato forma má sekundární původ, který vyplývá z rozšíření bakterií v genitální oblasti primární zóny infekce. Infekce se obvykle šíří v důsledku snížené imunity, stávajících chronických patologií, stresu, podvýživy nebo dalších faktorů. Projevy porážky genitálií s tuberkulózou nemají žádné zvláštní znaky, často se jedná pouze o neplodnost nebo problémy s těhotenstvím, menstruačními poruchami a problémy s ovulací, amenoreou, nepravidelností cyklu, krvácením a bolestivostí. Na pozadí adhezí vzniklých v důsledku prodlouženého zánětu se mohou vyskytnout ektopické těhotenství, což vede k krvácení a ztrátě potrubí..

Jak se tuberkulóza vyskytuje u těhotných žen: rysy nemoci

Přestože jsou projevy obecně stejné, existují však určité rysy v průběhu tuberkulózy u těhotných žen, které stojí za to vědět. Patří sem porážka pouze jednoho plic u drtivé většiny žen, stejně jako převaha infiltrativního variantu kurzu ve všech ostatních variantách. Bohužel však asi 20% žen stěžuje na zdravotní problémy ve fázi rozpadu části plicní tkáně. Asi 50% těhotných žen se stává aktivním sekretem mykobakterií, což z nich činí potenciální zdroj infekce pro ostatní. Ale extrapulmonární varianty tuberkulózy s těhotenstvím jsou extrémně vzácné, často je přítomnost tuberkulózy kombinována se syfilisem, infekcí HIV nebo STI, hepatitidou.

Dávejte pozor

Důležité je také vědět, že masové poškození plicní tkáně se vyskytuje u předčasně matčiny a současně se objevují známky akutního respiračního selhání, což vede k narušení práce mnoha vnitřních orgánů. V této situaci bude další těhotenství pro oba velice obtížné.

Při zhroucení plicní tkáně je nebezpečí podobná situace nejen pro život dítěte, ale i pro samotnou matku..

Co je nebezpečná tuberkulóza během těhotenství

Pokud tuberkulóza nemá agresivní a život ohrožující průběh, u kterého je okamžité podání nebo ukončení těhotenství životně důležité, může významně poškodit těhotenství. Na pozadí aktivního tuberkulózního procesu vznikají takové komplikace jako:

Včasná toxicita s těžkou nevolností a nevolností, ztrátou tělesné hmotnosti
Těžká anémie se špatnou prognózou léčby
Hetose druhá polovina těhotenství
Akutní a chronická placentární nedostatečnost
Stav chronické hypoxie
Zpoždění v prenatálním vývoji dítěte při růstu a přírůstku hmotnosti
Problémy s objemem a složením plodové vody.

Takové komplikace gestace nemají specificky specifické vztahy k tuberkulóze, a proto nemohou přesně ukazovat její přítomnost.. U mnoha žen probíhá tehdejší těhotenství bez jakýchkoliv abnormalit..

Přítomnost tuberkulózy před porodem neovlivňuje dobu jejich nástupu, nejvýše 5% dětí u žen s infekcí se narodí předčasně a nejčastěji je spojeno se všeobecným závažným onemocněním, stejně jako s přítomností závažných komplikací spojených s tuberkulózou. Doba po porodu se nijak neliší.

Důsledky tuberkulózy během těhotenství pro plod, dítě

Přestože se na současné úrovni lékařství a včasné pomoci narodilo až 80% dětí zcela zdravé, i když jejich matka trpěla tuberkulózou během těhotenství, jsou však pravděpodobné i různé druhy komplikací spojených s vývojem dítěte. Takže, pravděpodobně zpomalí růst strouhounů, úbytek hmotnosti a vysoké riziko porodní trauma. Pokud se dítě narodí zdravě, takové komplikace rychle zmizí v prvních měsících života, děti se neliší od svých vrstevníků..

Ale je to úplně jiné, když se utvoříme vrozené tuberkulózy. Taková patologie se vyskytuje ve velmi vzácných případech a je zjištěna od prvních měsíců po narození. Obvykle dochází k infekci v placentě během vývoje plodu. Také je možné infekci během porodu, pokud existuje genitální tuberkulóza. Takové případy jsou typické pro existující rozšířené formy infekce u matky, pokud se mykobakteria šíří průtokem krve tělem ženy..

Je důležité

Obvykle se plod infikuje u žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství nebo dospívání.

Symptomy vrozené tuberkulózy

Výskyt vrozených forem tuberkulózy se liší, v raném období těhotenství se zpravidla vyvolávají potraty, v pozdních termínech mohou být poškozeny vnitřní orgány plodu, které hrozí smrtí v ústech nebo při narození. Pokud je těhotenství zachováno, děti se předčasně narodí s těžkou intrauterinní hypoxií. Typická neustále zvýšená tělesná teplota a selhání prsu, ostře potlačená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti pod normální, ospalost s letargií u dětí, slabými reflexy a bledou kůží s nažloutlým nádechem. Může se také projevit dušnost s cyanózou obličeje a končetin, slezina s játry a téměř všechny skupiny lymfatických uzlin..

Mykobakterie tvoří četné velké záněty různých velikostí v plicní tkáni, často náchylné k fúzi. To také ovlivňuje plicní tkáň na obou stranách, léze mozku a nervový systém se mohou spojit, neurologické symptomy se vyvíjejí.

Diagnostika tuberkulózy u těhotných žen: norma a přepis

Pro všechny ženy, které jsou registrovány v počátečních fázích těhotenství, výsledky předchozího konání plicní rentgen. Během těhotenství se tento postup neprovádí, protože rentgenové záření nepříznivě ovlivňují vývoj plodu v děloze, zejména v časných stádiích. Nedávné výsledky rentgenu mohou detekovat nebo odstranit podezření na léze v plicích. Taková masivní screeningová studie umožňuje identifikovat lidi, kteří potřebují další cílenou kontrolu..

V přítomnosti mokrého kašle se provádí podezření na infekci za účelem výzkumu sputum collection, Sputum se vysévá na živné prostředí, identifikuje bakterie ve vzorcích a určuje jejich citlivost na určité antibiotika. Také bakterie tuberkulózy mohou být detekovány ve skvrnách z ústní dutiny. Zároveň jsou detekovány pomocí PCR reakce detekující mykobakteriální DNA. Taková studie se provádí bez známky poškození. Výsledek by měl být negativní, pak je žena zdravá. Po přijetí kladné odpovědi proveďte další výzkum..

Potvrzení tuberkulózy za přítomnosti podezření, sporných údajů o plodinách a údajů o možných infekcích se provádí prostřednictvím několika studií:

tuberkulinové testy, které zahrnují tradiční reakci Mantoux a její moderní protějšek - Diaskintest, který má přesnější výsledky. Jednou z vážných nevýhod těchto metod je vysoká alergizace těla, která může dále negativně ovlivnit zdraví plodu..
test kvantiferonu, která se provádí v žilní krvi a má 100% přesnost. Odhaluje speciální gama interferon, který je typický pouze pro tuberkulózní pruty. Pokud je to pozitivní, je tuberkulóza, pokud je negativní, diagnostika je odstraněna..
imunogram, což odráží nejen infekci tuberkulózou, ale také stav imunity, její možné problémy, kvůli kterým se infekce zintenzivnila. To je důležité v těhotenství, kdy je imunitní ochrana obecně omezena..

Je důležité

Fluorografie a radiografie plic během těhotenství nejsou prováděny kvůli jejich nebezpečí pro plod, lze naplánovat vyšetření MRI, které nedává expozici plodu a může odhalit nebezpečné léze v plicní tkáni. Rentgenové záření nebo rentgenové záření se provádějí u všech rodinných příslušníků těhotné ženy s podezřením na tuberkulózu..

Léčba tuberkulózy během těhotenství

Ftiziolog a gynekolog v tandemu jsou léčeni tímto lékem. antimikrobiální profil, které ovlivňují mykobakterie.

Dávejte pozor

Některé léky používané k léčbě infekce jsou pro plod a matku bezpečné, ačkoli streptomycin, ethambutol a kanamycin mohou představovat problémy s vývojem plodu in utero. Při léčbě tuberkulózy je nutné užívat jakékoli léky pouze po konzultaci s lékařem..

Léčba tuberkulózy je dlouhá, provádí se ve dvou fázích. Léky jsou před 14. týdnem těhotenství předepsány proti tuberkulózním mikrobům.. V počátečních stádiích těhotenství závisí rozhodnutí o léčbě nebo zániku od mnoha faktorů.. Ukazuje se ukončení těhotenství v přítomnosti fibro-kavernózní formy onemocnění, poškození kostí a kloubů, bilaterální léze tuberkulóza ledvin. Všechny ostatní formy umožňují pokračování těhotenství a narození dítěte včas. Hlavní rozhodnutí o osudu plodu přebírá žena spolu s lékařem..

Je důležité

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství není prokázána, provádí se pouze tehdy, jsou-li k dispozici důležité informace, jsou indikovány intervence chránící orgány, stejně jako opatření přijatá k vyléčení těhotenství před termínem.

Každý konkrétní případ léčby těhotných žen ve věku od 14 týdnů a výběr léků pro ně je zvažován individuálně.

Některé léky proti tuberkulóze jsou pro přijetí během březosti zcela přijatelné, ale potřebujete vědět o určitých důsledcích pro plod:

recepci isoniazid nejvýhodnější pro matku a dítě sama. Avšak plod může mít zaostávající psychomotorický vývoj, problémy s míchy, léze páteře, malformace urogenitálních orgánů, krvácení s různou závažností, snížené množství vitamínů. Použijte lék pouze pod přísným dozorem lékaře..
méně efektivní protionamid, pyrazinamid a ethambutol, Neexistují důkazy zvýšeného rizika vrozených anomálií a negativních účinků na plod během přijetí během březosti. Během těhotenství je jejich přijetí přísně kontrolováno kvůli individuálním vlivům..
recepci ethionamid, thiocetazon, rifabutin, kapreomycin a cykloserin vede k teratogenním účinkům na plod, jsou přísně zakázány během těhotenství.

Plánovaným způsobem jsou během celého těhotenství ukázány tři hospitalizace, je nutné posoudit dynamiku infekce a stav plodu a matky.

Potřebuji potrat během infekce??

Infekce tuberkulózou je v každém okamžiku nebezpečná, ale je to obzvláště nepříznivé v prvním trimestru, v současné době je až třetina exacerbací infekce, která má skrytý průběh. Exacerbace tuberkulózy, která byla dříve skrytá, na pozadí těhotenství a porodu se vytváří z různých důvodů:

Možné poranění během porodu
Ztráta vysokého krevního objemu s anémií
Aktivní neuro-hormonální restrukturalizace těla
Fyzické a duševní stres, změna zatížení těla.

Na pozadí neustálého lékařského dozoru ženy během těhotenství je ve většině případů zcela možné zachovat a bezpečně nosit těhotenství.. Brzy těhotenství mohou doporučit pouze lékaři určitým kategoriím žen, jejichž těhotenství může ohrozit jejich vlastní život a zdraví:

vláknitá a kavernózní plicní tuberkulóza
aktivní forma infekce v páteři a skeletových kostech
kombinace plicní tuberkulózy s přítomností diabetu
v přítomnosti tuberkulózních lézí v kolenních, kotníkůch nebo kyčelních kloubech
s bilaterálním a zanedbaným poškozením ledvin
na pozadí infekce genitálních lézí
pro patologii, která vyžaduje chirurgickou korekci.

Přerušení se projevuje v období prvního trimestru, později hrozí, že aktivuje nebo zhorší infekci tuberkulózy, ale rozhodnutí o porodu nebo ukončení těhotenství zůstává pouze pro ženu a lékařskou radu..

Pokud má žena aktivní tuberkulózní proces, ve kterém se rozhodne prodloužit těhotenství a následné porodu, je zapotřebí souboru opatření. Zahrnují předběžné oznámení porodnické nemocnice o přítomnosti ženy s infekcí poskytnutím samostatného boxovacího místa. Bezprostředně po narození je dítě izolováno od matky a odstaveno z kojení, aby se chránilo před infekcí. Okamžitě je vakcinován s BCG, odděluje ho od matky po dobu nejméně 8-10 týdnů. V domě, kde bude žízeň žít, je prováděna pečlivá dezinfekce, matka je léčena v podmínkách antituberkulární kliniky.

Přítomnost tuberkulózy nevede k významným účinkům na proces porodu, avšak některá omezující opatření jsou důležitá kvůli riziku infekce plodu nebo osob prostřednictvím kontaktu s krví.

Základy prevence tuberkulózy

Nejzákladnější specifickou profylací tuberkulózy je její očkování v dětství prováděné v novorozeneckém období a poté po 7 letech a 14 letech. Ukazuje se to v případě negativního testu Mantoux, jehož výsledky jsou vyřešeny problémem revakcinace..

Přítomnost aktivní formy tuberkulózy u matky je důvodem pro její odloučení od dítěte, přičemž neaktivní tuberkulóza je dítě vedle matky. Kojení je povoleno v neaktivním stadiu infekce, po vypuštění oba jsou pozorovány lékařem.