Příznaky a léčba spinální tuberkulózy

Spinální tuberkulóza se nazývá poškození tkání pomocí Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka). Toto onemocnění je klasifikováno jako forma kostní tuberkulózy. Každá páteř může být ovlivněna..

Spinální tuberkulóza je diagnostikována v různých stářích. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že první známky léze se mohou projevit po několika měsících nebo několika letech od okamžiku infekce. Často v spinálních tkáních odhalují mnoho tuberkulózních ložisek.

Hlavními příznaky jsou bolest, omezení motorické aktivity a poruchy chůze, k nimž dochází k progresi páteře.

Diagnóza se provádí pomocí příznaků a potvrzuje se na základě tuberkulinových testů a rentgenových výsledků. Spinální tuberkulóza je léčena konzervativními metodami, avšak v případě komplikací bude potřeba operace.

Obecné údaje

Při spinální tuberkulóze je ovlivněn jeden nebo více obratlů, stejně jako další struktury, které se podílejí na tvorbě páteře - meziobratlové disky a vazky..

Je to nejčastěji diagnostikovaný typ osteoartikulární tuberkulózy.. Jsou nemocní jak děti, tak i dospívající, a dospělí. Muži trpí častěji než ženy - to platí pro všechny věkové kategorie.

Podle statistik dotčených oddělení:

• 60% případů - hrudní;
• v 30% - bederní;
• 5% - krční;
• 5% - sacrococcygeal.

Dávejte pozor

Izolovaná tuberkulóza jednoho obratle je pozorována poměrně zřídka, ve většině případů je zjištěna léze v několika nebo všech obratlů jedné části páteře. U 70% všech diagnostikovaných případů se na tuberkulózu podílejí dva obratle, ve 20% případů - tři nebo více.

Léze mnoha obratlů je diagnostikována hlavně u onemocnění hrudní a hrudní lumbální páteře..

Popsaná patologie je zřídka detekována v izolované formě. V posledních 10-12 letech došlo k nárůstu počtu případů diagnostikování spinální tuberkulózy v kombinaci s jinými formami této patologie - tuberkulózou plic, očí, ledvin, jater a tak dále..

Důvody

Mycobacterium tuberculosis je další přímou příčinou vývoje popsaného onemocnění (nazývaného také Kochova hůlka)..

Ale s přítomností patogenu ve spinálních tkáních se tuberkulózní proces ne vždy rozvíjí - nejčastěji se vyskytuje u těch, kteří žijí v nevyhovujících podmínkách. Klasicky je to společensky znevýhodněný kontingent. To zahrnuje osoby bez domova, vězně, dlouhodobě nezaměstnané a tak dále..

Nepříznivé sociální podmínky vedoucí k vzniku spinální tuberkulózy jsou:

• špatná výživa - podvýživa, potraviny bez proteinů, tuků, sacharidů a vitaminů;
• Ať už je to těžké (ze zdravotních důvodů nebo kvůli individuálním vlastnostem těla) fyzické práce po dlouhou dobu;
• neuspokojivé pracovní podmínky (zvýšená nebo snížená vlhkost a teplota, průvany, větrné podmínky atd.);
• trvalá únava;
• chronická deprivace spánku;
• práci bez odpočinku (dovolené) po dlouhou dobu (od dvou do tří let a déle)

a tak dále.

Tyto podmínky nevyhnutelně vedou k celkovému vyčerpání těla, což je důvod, proč není schopen bojovat s příčinným činitelem tuberkulózy v jakékoli formě zranění..

Byly zjištěny další faktory, proti nimž je riziko vývoje a progrese spinální tuberkulózy vyšší:

• fyzické;
• chemické;
• somatická;
• imunodeficient;
• endokrinní;
• páteřní malformace;
• špatné návyky.

Fyzikální faktory, na jejichž pozadí se tuberkulóza jater vyvíjí rychleji, mohou být:

• mechanické;
• radioaktivní;
• teplotu.

Mechanické faktory přispívající k rozvoji spinální tuberkulózy jsou její zranění:

• traumatické;
• zdravotní povahy.

Traumatickými zraněními páteře jsou jeho rány - roztrhané, nasekané, střižené, bodnuté, střelné..

Při léčebných procedurách dochází k poškození páteře.. To je především:

• neúspěšně provedli páteřní propíchnutí;
• biopsie kostní tkáně (odběr vzorků fragmentu, následovaný vyšetřením pod mikroskopem);
• poškození během operace - operace jak na samotné míchě, tak na tkáních umístěných v okolí. Možná v případě nedodržení postupu, nezkušenosti lékaře nebo obtížných technických podmínek..

Radiační poškození páteře, které přispívá k výskytu a postupu tuberkulózního procesu v něm, může být:

• nelékařské - v případě nuceného kontaktu s radioaktivními látkami nebo zařízením (nejčastěji kvůli specifikaci odborné činnosti nebo v případě neoprávněného přístupu);
• lékařské.

Lékařské léze páteře lékařské povahy se vyskytují v takových případech, jako jsou:

• časté rentgenové vyšetření (často kvůli nepřítomnosti nebo zanedbání zvláštní ochrany;
• radioterapii předepsanou pro maligní formování páteře nebo sousedních orgánů a tkání.

Změna teploty vnějšího prostředí (příliš vysoká nebo příliš nízká teplota) hraje další roli - když člověk žije ve špatných podmínkách bydlení, jedí špatně a tak dále..

Chemické faktory přispívající k rozvoji spinální tuberkulózy jsou:

• agresivní sloučeniny, které se používají v průmyslové výrobě, zemědělství a každodenním životě;
• endogenní toxiny - chemické sloučeniny produkované jakýmikoliv patogeny v procesu jejich vitální aktivity nebo tkání v jakékoliv patologii.

Somatická onemocnění mohou tělo vyčerpat, což přispívá k jejímu pronikání ak rozvoji infekce tuberkulózy. Nejčastěji jde o chronické patologie:

• kardiovaskulární systém - srdeční vady, ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční), hypertenze, různé typy myokarditidy;
• respirační (respirační) systém - obstrukční bronchitida, bronchiální astma;
• trávicí systém - žaludeční vřed a dvanáctní dvanáctníkové vředy, kolitida, Crohnova choroba, hepatitida, hepatóza, pankreatitida a další.

Somatické faktory přispívající k vývoji popsané patologie jsou:

• těžké poranění jakýchkoli orgánů (zejména kraniocerebrální a polytrauma);
• stav po utrpení složitých operací (zejména břicha);
• kritické stavy (kóma, anafylaktické, traumatické, hypovolemické a jiné typy šoku);
• onkologické onemocnění.

Imunodeficiencies jsou kategorizovány jako nejdůležitější faktory, které přispívají k vývoji tuberkulózy obecně a zvláště k tuberkulóze míchy. Mohou být:

• vrozené;
• - HIV, účinky imunosupresivní terapie a tak dále.

Endokrinní patologie velmi často přispívají k rozvoji mnoha nemocí, včetně spinální tuberkulózy. Často se jedná o diabetes a endokrinní poruchy, které se rozvíjejí při porážce štítné žlázy..

Bez výjimky přispívají k rozvoji tuberkulózního procesu v páteřních tkáních špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog), protože oslabují obecné a lokální ochranné síly. Na pozadí snížené rezistence (rezistence) Mycobacterium tuberculosis, snadno pronikají do tkáně, začíná patologický proces.

Je třeba mít na paměti, že špatné návyky jsou často charakteristické pro sociálně znevýhodněný kontingent. Kombinovaný účinek alkoholu, nikotinu a narkotických látek na jedné straně a nepříznivé životní podmínky (vysoká vlhkost, vysoké nebo nízké teploty, nedostatek správného odpočinku apod.) Na druhé straně zhoršují odolnost těla ještě více, což přispívá k rychlejší spinální tuberkulóze.

Vývoj patologie

Spinální tuberkulóza může být:

• primární - nastává, když přírodní tuberkulózní patogeny vstupují do tkání páteřních struktur;
• sekundární - se vyvíjí na pozadí stávajících ložisek tuberkulózy v těle.

Toto onemocnění má několik forem. Jeho prevalence v tkáních může být různá - s jeho účinkem jsou zvýrazněny následující formy poškození páteře:

• lokální (omezený) - takovýto patologický proces se také nazývá tuberkulózní osteitida. V tomto případě dochází k jedinému zaostření, které nepřesahuje tělo obratle nebo jediný segment obratlového motoru (stavce a struktury, které jsou s ním funkčně spojeny - meziobratlový disk a vazy);
• společná - tuberkulóza postihuje dva nebo více segmentů motorů obratlů, které se nacházejí vedle sebe;
• násobek - patologický proces zahrnuje dva nebo více segmentů obratlých motorů, které nejsou sousední;
• kombinované - diagnostikovány se současným tuberkulózním poškozením dvou nebo více orgánů.

Podle morfologických rysů a klinického obrazu se rozlišují následující stadia spinální tuberkulózy:

• Stupeň 1 - vznik primární tuberkulózní osteitidy;
• Krok 2a - objevuje se klinický obraz progresivní spondyloartritidy (léze meziobratlových kloubů), zachovává se však muskuloskeletální funkce páteře;
• 2b - je zaznamenáno nejen výskyt příznaků progresivní spondyloartritidy, ale je také narušena funkce páteře;
• Fáze 3 - objeví se příznaky chronické destruktivní spondylitidy (zánět kosterních kloubů) a postup a postižený segment zcela ztrácí svou funkci;
• Fáze 4 - post tuberkulární spondylartrózy (destrukce kloubních povrchů obratlů) se vyvíjí. 

Příznaky spinální tuberkulózy

Závažnost klinického obrazu závisí na stupni procesu a počtu obratlů..

Mezi hlavní příznaky patří:

• bolest;
• dysfunkce páteře;
• jeho deformace.

Bolest může být ze dvou typů:

• první se vyskytuje během destrukce (destrukce) kostních struktur;
• druhá se objeví, když se vertebrální nervy nakonec stlačují.

Charakteristika prvního typu bolesti:

• lokalizace - v hloubce páteře;
• distribucí, ozařování jako takové není charakteristické;
• z přírody - bolest, někdy tahání;
• intenzita - často mírná;
• při výskytu - zvyšují se zatížením páteře (fyzická práce, tělesná výchova a sport).

Charakteristickým znakem bolesti prvního typu je to, že když se objeví, existují zóny hyperesthesie (přecitlivělost měkkých tkání) na lézi. To znamená, že pokud se taková bolest vyvine, když se dotknete pokožky, dochází k nepříjemným pocitům..

Charakteristiky druhého typu bolesti:

• lokalizace - v hloubce páteře;
• na distribuci - ozářit kufr a končetiny. Šíření bolesti se vyskytuje u tuberkulózních lézí všech stupňů: cervikální - v meziprocesní, okcipitální nebo parietální oblasti, hrudní - v hrudní stěně, přední břišní stěně nebo v oblasti svalů (v závislosti na umístění tuberkulózního zaostření), bederní - v dolních končetinách;
• z přírody - bolest, někdy tahání;
• v intenzitě - nejčastěji mírné závažnosti, ale při podstatném stlačení nervového zakončení může být "prostrčen".

Při dalším vývoji spinální tuberkulózy se objevují následující příznaky:

• omezení pohybu;
• svalové napětí na zádech;
• s porážkou krční páteře - pacient "zachraňuje" pohyby hlavy a její obraty k uvolnění krční oblasti, podepírá bradu nebo hlavu rukou;
• při vtahování do patologického procesu hrudní oblasti se pozoruje tuhost chůze a charakteristická fixace těla. Pokud je třeba provést obrat, pacient se pokusí otáčet tělem, ale pokud je třeba zvednout předmět z podlahy, dělá to s rovnou zadní částí, ohýbá kolena;
• v případě bederní léze - je charakteristická strnulá chůze, stejně jako zvýšená lumbální lordóza (fyziologické oblouk ve směru zpředu) a břišní výčnělek.  

Deformace se objevuje v pozdních fázích tuberkulózního procesu, je způsobena zničením těl obratlů a objevuje se hrb..

Pokud se objeví více poranění páteře, je možné zkrácení těla..

Diagnostika spinální tuberkulózy

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy onemocnění (je důležité zjistit, zda není plicní tuberkulóza), výsledky dalších metod výzkumu.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

• při pohledu v počátečních stádiích onemocnění bez rysů, s progresí a kritickými důsledky - spinální deformace s různou závažností;
• s palpací (palpací) - bolest při stlačení spinózních procesů v postižené oblasti;
• během auskultace (konkurz) - je informativní pro plicní tuberkulózu, na pozadí kterého se objevila spinální tuberkulózní léze. Existuje oslabené dýchání, pískání.

Hlavní instrumentální metodou výzkumu spinální tuberkulózy je její rentgenové vyšetření:

• rentgenové vyšetření hrudníku - primární tuberkulózní ložiska v intraorakálních lymfatických uzlinách, stejně jako v horních plicních částech;
• spinální rentgen - charakteristický ukazatel je trvalé zúžení meziobratlových prostor v počátečních stádiích onemocnění a vertebrální deformity s progresí patologie. Při další progresi onemocnění se těla postižených obratlů snižují..

Pro podrobnější informace lze použít následující metody:

• magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - používá se ke studiu rozsahu poškození vazů a ke zjištění abscesů kolika (hnis, který se přesunul z primární lokalizace);
• počítačová tomografie (CT) - umožňuje identifikovat hlubší destruktivní procesy v tkáních postižených obratlů.

Tuberculinové testy jsou důležité při diagnostice spinální tuberkulózy. Pacient je intradermálně podán injekcí tuberkulinu (suspenze usmrcených patogenů), počkáme určitou dobu, poté vyšetříme a změříme vzniklou papulu (nad pokožkou) podle jeho charakteristik, vyvozujeme závěry.

Z nespecifických diagnostických metod se používá obecný krevní test - v něm je zaznamenán nárůst počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza tuberkulózy páteře se nejčastěji provádí s patologiemi jako jsou:

• Onemocnění Scheuermann-Manu nebo juvenilní kyfóza - dorsopatie (onemocnění zad), ve kterém dochází k progresivnímu zakřivení páteře zepředu a dozadu;
• Calvetova nemoc (osteochondropatie těla obratle, platyspondilia) - vzácná spinální patologie, při které dochází k aseptické (neinfekční) smrti těla jednoho nebo dvou sousedních obratlů.

Méně často je nutné toto onemocnění rozlišit od takových patologií jako:

• vrozené malformace páteře;
• maligní novotvary - primární a metastatické (ty, které se vyvinuly, když se buňky přivádějí z jiných lokalizovaných maligních nádorů).

Komplikace

Nejčastější spinální tuberkulóza je doprovázena následujícími komplikacemi:

• abscesový absces - hltan, za sternovým svalstvem, v mezikostálních oblastech, v oblasti tlustého střeva a podél stehna, méně často v oblasti kyčelního kloubu;
• porušení citlivosti měkkých tkání kmene a končetin;
• motorické poškození.

Poslední dvě komplikace jsou druhotné - vznikají v důsledku tlaku vzniklých abscesů na nervových zakončeních..

Léčba spinální tuberkulózy

Spinální tuberkulóza je dlouhodobě ošetřována v nemocnici. Taktika léčby je určena s přihlédnutím k takovým nuancům jako:

• forma nemoci;
• fáze nemoci;
• věk pacienta;
• trvání nemoci.

Hlavními cíli léčby jsou:

• posílení obrany těla;
• prevence komplikací;
• obnovení páteře.

Léčba je založena na následujících předpisech:

• dobrá výživa;
• imobilizaci spinálu;
• chemoterapie s léky proti tuberkulóze.

Během léčby se užívá několik léků, které se mohou během léčby měnit v závislosti na jejich účinnosti..

Chirurgická léčba je indikována v těchto případech:

• přítomnost komplikací - zejména purulentní;
• vývoj paraplegie (bilaterální citlivostní porucha) kvůli tlaku purulentního obsahu na míchu.

Prevence

Základem preventivních opatření této choroby jsou:

• zabránění kontaktu s pacienty, kteří objevili otevřené formy plicní tuberkulózy a pokud se nedá vyhnout - použití lékařské masky;
• pokud je zjištěna jiná lokalizace tuberkulózy, její včasné a odpovídající ošetření;
• zlepšení sociálních podmínek života;
• boj ve vnitrostátním měřítku s chudobou a nejistotou, který může zabránit zhoršování života a v důsledku toho vznik tuberkulózního procesu na tomto pozadí;
• pravidelná antiepidemická opatření na státní úrovni;
• každoroční lékařské prohlídky (i když nejsou žádné stížnosti), fluorografie nejméně jednou za rok.

Prognóza spinální tuberkulózy

Prognóza spinální tuberkulózy je poměrně dvojznačná. Úspěšná léčba je možná pouze s včasným rozpoznáním patologie, přiměřenými schůzkami a pečlivou implementací všech pokynů lékaře..

Prognóza se zhoršuje v těchto případech:

• zanedbání patologického procesu;
• přítomnost komplikací;
• přítomnost souběžných somatických patologií;
• ignorování lékařských doporučení;
• samoléčba;
• léčba "lidovými léky".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař