Klasifikace selhání dýchání a nouzová péče / První pomoc

Porucha dýchání - stav, při kterém plynové složení krve trpí v důsledku narušených respiračních procesů, které ho normálně podporují.

Pro 10 tisíc lidí trpí asi 8-10 lidí různými formami respiračního selhání. U 60-75% pacientů s akutními nebo chronickými respiračními onemocněními bylo zaznamenáno alespoň jednou za celý život..

Příčiny a klasifikace respiračního selhání

Tento patologický stav může doprovázet většinu respiračních onemocnění. Nejčastěji se však vyskytuje v případech,

pneumonie;
kardiogenní plicní edém (vyvolaný srdečním onemocněním);
syndrom respirační tísně dospělých (ARDS) - akutní poškození plic, u kterých dochází k otokům a otokům jejich tkání.

Dýchací porucha se děje:

větrací otvor - v rozporu s ventilací plic; v tomto případě jsou postiženy hlavně dýchací cesty;
parenchymální - kvůli poškození samotných tkání plic.

Typ patologie ventilace je nejčastější, když:

poruchy mozkového respiračního centra;
únava, oslabení nebo poškození svalů podílejících se na dýchání;
mechanická vada muskuloskeletální kostry hrudníku - především v důsledku vrozených či získaných vad (nejčastěji kyfoskolóza), s poraněním po operacích;
chronické obstrukční onemocnění dýchacího systému;
obezita.

Parenchymální respirační selhání se vyskytuje u velmi mnoha plicních onemocnění:

pneumonie;
tuberkulóza;
cystická fibróza;
gangréna

a tak dále.

Vývojové mechanismy

Porucha dýchání je charakterizována:

přebytek oxidu uhličitého v krvi (typ ventilace);
nedostatek kyslíku (parenchymálního typu)..

Rychlost výskytu a výskyt respiračního selhání je:

akutní;
chronické.

Akutní respirační selhání je charakterizováno následujícími příznaky:

nastane náhle - během několika dnů nebo hodin, někdy i minut;
rychle postupuje;
doprovázené poruchami toku krve;
může ohrozit život pacienta, což vyžaduje intenzivní péči.

Charakteristika chronického respiračního selhání:

začíná nepostřehnutelnými nebo nezpůsobuje zvláštní subjektivní projevy nepohodlí;
se může rozvíjet měsíce a roky;
schopen vyvinout, jestliže se pacient po akutním respiračním selhání plně nezotavil.

Je důležité! Dokonce i když pacient trpí chronickým respiračním selháním, jeho akutní forma může nastat v pozadí - to znamená, že tělo nedokázalo zvládnout chronické respirační selhání, není kompenzováno.

Existují mírné, středně závažné a závažné stupně selhání dýchání, které jsou diferencovány tlakem kyslíku a saturací krve: s nízkým stupněm tlaku kyslíku je 60-79 mm Hg. Art., Saturace - 90-94%, s průměrem - 40-59 mm Hg. Art. a 75-89%, s těžkou - méně než 40 mm Hg. Art. a méně než 75%.

Obvykle je tlak kyslíku větší než 80 mm Hg. Umění, saturace - více než 95%.

Externí dýchání (tj. Přívod kyslíku do dýchacích cest do plic) je podpořeno mnoha spojeními jednoho dobře zavedeného mechanismu:

centrální nervový systém a dýchací centrum;
neuromuskulární systém (zejména struktura hrudníku);
respirační trakt;
plicní alveoli.

Selhání jakéhokoli spojení vede k selhání dýchání.

Poškození centrální nervové soustavy a respiračního centra, které nejčastěji vedou k selhání dýchání:

předávkování omamnými látkami (včetně léků);
snížená funkce štítné žlázy;
zhoršení cerebrálního oběhu.

Patologické stavy neuromuskulárního systému, vyvolávající respirační selhání:

Guillain-Barre syndrom (stav, kdy imunitní systém reaguje na své vlastní nervové buňky jako cizí struktury);
botulismus;
myasthenia gravis (svalová slabost, která se zase může vyvinout z různých důvodů);
Duševní onemocnění (charakterizovaná svalovou dystrofií);
vrozená slabost a únava dýchacích svalů.

Poruchy hrudníku, které mohou způsobit selhání dýchání:

kyfoskolóza (zakřivení páteře ve dvou projekcích);
obezita;
stav po torakoplastických operacích;
pneumotorax (vzduch v pleurální dutině);
hydrothorax (tekutina v pleurální dutině).

Patologické stavy a onemocnění dýchacího ústrojí, v důsledku čehož dochází k respiračnímu selhání:

laryngeální křeče (zúžení lumen hrtanu v důsledku srážení svalů);
laryngeální edém;
obstrukce (ucpání) cizího těla na jakékoliv úrovni dýchacího ústrojí;
bronchiální astma;
chronické obstrukční onemocnění dýchacího systému (zejména obstrukční bronchitida s astmatickou složkou);
cystická fibróza (poškození všech žláz externí sekrece - včetně dýchacího traktu);
bronchiolitis obliterans (zánět malých průdušek s jejich následným přerůstáním).

Alveolární léze vedoucí k selhání dýchání:

různé druhy pneumonie;
syndrom dýchací tísně u dospělých;
Plicní kolaps (atelectáza), který může být způsoben různými příčinami;
plicní edém různého původu;
alveolitida (zánět alveolů);
plicní fibróza (masivní klíčení plicního parenchymu a pojivové tkáně);
sarkoidóza (masové vzdělávání v orgánech zvláštních uzlů - včetně plic).

Důvody, které jsou popsány, vedou k hypoxii - ke snížení hladiny kyslíku v tkáních.. Přímé mechanismy jeho výskytu:

v částech vzduchu, které osoba vdechuje, se snižuje tzv. parciální tlak kyslíku;
plica je špatně větrána;
plyny procházejí špatně mezi stěnami plicních alveol a stěnami cév;
žilní krve je vypouštěna do tepen (tento proces se nazývá posun ");
tlak kyslíku ve smíšené žilní krvi klesá.

Parciální tlak kyslíku v části vzduchu, který osoba vdechuje, se může snížit za následujících podmínek:

v bezprostřední blízkosti zdrojů spalování (spotřebovává kyslík);
v případě vdechnutí toxických plynů;
ve vysokých nadmořských výškách (zejména ve vysokých horách) v důsledku ředění vzduchu a poklesu atmosférického tlaku.

Vzhledem k tomu, že plíce jsou špatně větrané, tlak oxidu uhličitého se zvyšuje ve svých alveoli a vede k poklesu tlaku kyslíku ve stejném alveoli.

Zhoršení průchodu plynů ve stěnách alveol a krevních cév se nejčastěji vyskytuje u takových onemocnění a stavů, jako jsou:

alveolitida;
proliferace pojivové tkáně v plicích;
sarkoidóza;
azbestóza (nemoci z povolání způsobené výrobou azbestu, v důsledku čehož se azbest hromadí v plicích);
karcinomatóza (plicní metastázy v důsledku maligního nádoru libovolné lokalizace);
věkem související změny v plicích;
změna polohy těla, která může změnit hlasitost plic.

Při posunování žilní krve neprochází cévní lůžko v plicích a pokud to projde, pak pouze v těch oblastech plic, kde není pozorována výměna plynu. Z tohoto důvodu žilní krve se nezbavuje oxidu uhličitého, dále cirkuluje ve vaskulárním systému, a tím nedovolí, aby byla krev nasá- vána kyslíkem. Nedostatek kyslíku, který se vyskytuje při tomto posunu, je s kyslíkovou terapií velmi obtížný..

Porucha dýchání v důsledku vypouštění krve nastává za takových podmínek, jako je:

plicní embolie;
stresové stavy různého původu;
fyzická práce pro pacienty trpící chronickými respiračními chorobami.

Zvýšení oxidu uhličitého se rozvíjí díky:

zhoršení ventilace plic;
zvýšení objemu tzv. mrtvého prostoru (segmenty plic, které se nezúčastňují výměny plynu);
zvýšení oxidu uhličitého v životním prostředí.

Proces vysávání plic závisí na mnoha faktorech, které ji podporují - od nervové podpory až po respirační svaly..

Pokud se objem těch částí plíce, které se nezúčastňují výměny plynu, zvyšuje kompenzační mechanismy, díky nimž je ventilace plic udržována na požadované úrovni.. Jakmile jsou tyto mechanismy vyčerpány, dojde k poškození ventilace..

Zvýšení množství oxidu uhličitého lze pozorovat jak kvůli jeho nadměrnému přílivu z vnějšího prostředí, tak i v důsledku zvýšené produkce tkání.. Nejčastěji se to vyskytuje za takových podmínek, jako je:

horečka; zvýšení o 1 stupeň vede ke zvýšení produkce oxidu uhličitého o 10-14%;
svalová aktivita není jen fyziologická (sportovní, fyzická práce), ale také, která se normálně nepozoruje (křeče, křeče);
Zvýšit parenterální výživu - dodávky živin ve formě vstřikovaných roztoků.

Zvláště parenterální výživa ovlivňuje nárůst produkce oxidu uhličitého, jestliže je vysoký obsah sacharidů. Tento mechanismus není pro zvýšení produkcí oxidu uhličitého tak významný, ale s dalšími selháními je zhoršuje..

Symptomy

Klinické příznaky odrážejí jak nedostatek kyslíku, tak přebytek oxidu uhličitého.. Jejich nejčastějšími projevy jsou:

dušnost;
pocit udušení;
Modrá kůže a viditelné sliznice;
změny centrálního nervového systému;
slabost a pak únava svalů, které se podílejí na dýchání.

Při dušnosti se pacient snaží vdechnout, což se nevyžaduje v normálním stavu.. Stupeň dyspnoe není indikátorem nedostatku kyslíku nebo přebytku oxidu uhličitého - je těžké vyvodit z toho, jak závažné respirační selhání je vyjádřeno.

Úroveň hypoxemie a hyperkapnie (nadbytek oxidu uhličitého) je jasněji signalizována dalšími klinickými příznaky - změnou barvy kůže, hemodynamickými poruchami a projevy na straně centrálního nervového systému.

Symptomy hypoxemie:

cyanóza - vždy se s ní objevuje. Modrá barva pokožky se objevuje standardně s parciálním tlakem kyslíku pod 60 mm Hg. Art. a saturace kyslíku v krvi je nižší než 90%;
zvýšená srdeční frekvence a puls, stejně jako zvýšený krevní tlak;
poruchy centrálního nervového systému: pokud kyslíkový tlak klesl na 55 mm Hg. Art., Pak pacient zahájí poruchu paměti, až do 30 mm Hg. Art. - ztrácí vědomí;
pokud se dlouhodobě objeví respirační selhání u pacienta, pak se projevuje růst buněk kostní dřeně. Tento proces je zaměřen na kompenzaci kyslíkové deprivace (kostní dřeň se podílí na tvorbě krve, což znamená, že zajišťuje normální transport kyslíku krevními prvky).

Příznaky, které naznačují zvýšení oxidu uhličitého, jsou výsledkem.:

zvýšená aktivita sympatického rozdělení autonomního nervového systému (část, která zvyšuje aktivitu vnitřních orgánů);
přímý oxid uhličitý na tkanině.

Nejběžnějšími klinickými příznaky, které indikují přebytky oxidu uhličitého, jsou:

hemodynamické poruchy (pohyb krve přes cévy);
změny centrálního nervového systému.

Při přebytku hemodynamiky oxidu uhličitého se mění následující:

palpitace a tlukot srdce se stávají častějšími;
vaskulární dilatace se rozvíjí po celém těle;
srdeční krev se zvyšuje.

Centrální nervový systém reaguje na zvýšení hladiny oxidu uhličitého takto:

objeví se třes (třes trupu a končetin);
pacienti trpí nespavostí, pokud se jim podaří usnout - často se probouzí uprostřed noci a během dne nemohou překonat ospalost;
bolesti hlavy se vyskytují (většinou ráno);
nevolnost související s jídlem nebo změnou polohy těla v prostoru.

Pokud se tlak oxidu uhličitého rychle zvyšuje, pak může pacient dokonce spadnout do kómatu..

Kvůli klinickým projevům je možné identifikovat únavu a slabost dýchacích svalů:

nejdříve se zrychlí dýchání (opravte únavu v případě, že rychlost dýchání je 25 úkonů inhalace-výdechu za minutu);
Dále s nárůstem tlaku oxidu uhličitého se dýchání stává méně časté. Je-li míra respirace nižší než 12 za 1 minutu, měla by to upozornit lékaře: takový BH může naznačovat, že je možné brzy přestat dýchat..

Obvykle je míra respirace sama o sobě 16-20 činů za minutu.

Tělo se snaží poskytnout normální dýchání tím, že připojí další svaly, které se normálně nepodílejí na dýchání. To se projevuje kontrakcí svalů, které vedou k otokům křídel nosu, napětí svalů krku, kontrakci břišních svalů..

Pokud vyčerpání a oslabení dýchacích svalů dosáhne extrémního stupně, pak začíná paradoxní dýchání: při inhalaci se hrudník zužuje a snižuje, zatímco výdech se rozšiřuje a stoupá (obvykle se vše děje naopak).

Diagnostika

Tyto symptomy mohou stanovit fakt selhání dýchání a posoudit stupeň jeho vývoje. Pro přesnější vyhodnocení je však nutné prověřit složení plynu v krvi a rovnováhu mezi kyselinou a bází. Nejdůležitější je studie ukazatelů, jako jsou:

parciální tlak kyslíku;
parciální tlak oxidu uhličitého;
pH krve (stanovení acidobázické rovnováhy);
hladinu hydrogenuhličitanu (soli kyseliny uhličité) v arteriální krvi.

Pokud je ventilační respirační porucha pozorována pH krve na kyselé straně, s porážkou plicní tkáně - v alkalickém stavu.

Stanovení obsahu hydrogenuhličitanu umožňuje posouzení zanedbání procesu: pokud je jejich počet vyšší než 26 mmol na litr, znamená to dlouhodobé zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Pro hodnocení poruch metabolismu plynů se provádí rentgenová vyšetření plic. V některých případech nemusí být rentgenové příznaky fixní, i když na klinice mluví o respiračním selhání. K tomu dochází, když:

vypadávání žilní krve (zkrat);
chronické obstrukční nemoci;
bronchiální astma;
pneumotorax;
obezita.

Na druhou stranu lze pozorovat obousměrné masivní radiologické změny u středně pokročilé klinice s:

masivní pneumonie;
plicní edém;
tekutina v plicích;
plicní krvácení.

Také pro studium dýchání, aby přesně porozuměli, které z jeho spojení trpí, provádějí spirometrii - studium vnějšího dýchání. Pro tento pacientem se žádá, aby dýchali a dali s danými parametry (například s různou intenzitou). Takové metody pomáhají analyzovat:

jak průchodné jsou dýchací cesty;
stav plicní tkáně, jejích cév a respiračních svalů;
jaká je závažnost selhání dýchání.

Během těchto výzkumných metod nejprve zjistíte:

kapacita plic - objem vzduchu, který mohou plíce během maximální inspirace umístit;
vynucená vitální kapacita plic - množství vzduchu, které může pacient vydechovat při maximální rychlosti výdechu;
objem vzduchu, který pacient vydechne v první vteřině výdechu

a další parametry.

Léčba a nouzová péče o respirační selhání

Základem léčby respiračního selhání jsou:

odstranění důvodů, které ji vyvolaly;
zajištění dýchacích cest;
nahrazení nedostatku kyslíku v těle.

Existuje mnoho způsobů, jak eliminovat příčiny respiračního selhání, závisí na příčině výskytu:

pokud je pozorována respirační infekce, jsou předepsány antibiotika;
v případě selhání dýchání v důsledku pneumotoraxu se provádí drenáž pleurální dutiny;
když je dýchací cesta blokována cizím tělesem, je odstraněna

a tak dále.

Chronické respirační selhání je mazané, protože není možné ovlivnit jeho průběh konzervativními metodami.. Nedávno byly takové pokusy provedeny - kvůli transplantaci plic. Ale v současné době není tato metoda běžná - ohromný počet pacientů je léčen pomocí zavedených konzervativních metod, které mohou usnadnit zmírnění projevů respiračního selhání, ale ne odstranit..

Průchodnost dýchacích cest se provádí metodami, které zředí hlen a pomáhají pacientovi vykašlat. Především je to:

užívání bronchodilatancií a mukolytických látek;
posturální drenáž (pacient trvá určitou pozicí a začíná vykašlat sputa);
vibrující hrudník.

Dokonce ani příliš dlouhá hypoxie nemůže být fatální, takže nahrazení nedostatku kyslíku v těle je nesmírně důležité.. Pro tento účel použijte:

kyslíková terapie;
užívání léků, které zlepšují dýchání;
změna polohy těla;
zlepšení srdečního výkonu.

Kyslík v kyslíkové terapii se dodává tělu různými způsoby - především prostřednictvím:

takzvaná nosní kanyla (trubka se speciální špičkou);
jednoduchá maska na obličej;
speciálně navržená venturiová maska;
maska s spotřebním taškou.

Farmaceutické přípravky určené ke zlepšení dýchání jsou vybrány v závislosti na tom, které dýchací cesty jsou ovlivněny..

I přes zdánlivou jednoduchost může způsob změny polohy těla (od břicha po stranu) výrazně zlepšit tok kyslíku do krve a poté do tkání. S tímto:

pod vlivem gravitace dochází k přerozdělení průtoku krve a ke snížení výdeje venózní krve (bypass). Pacient může ležet na žaludku až 20 hodin denně;
vzhledem ke skutečnosti, že snižuje pružnost zdravých plic, zvyšuje ventilaci v postižených plicích.

Zlepšení srdečního výkonu se provádí pomocí léků, které plní cirkulující krevní objem..

V těžkých případech, kdy jiné metody nepomáhají, použijte mechanickou ventilaci. Zobrazuje se na adrese:

zhoršené vědomí, což svědčí o významném respiračním selhání;
únava svalů zapojených do dýchání;
nestabilní hemodynamika;
úplné zastavení dýchání.

Vdechnutí směsi helium-kyslík je považováno za účinné..

Prevence

Opatření, která zabraňují rozvoji respiračního selhání - jde o celou řadu aktivit, které lze dnes identifikovat v samostatné malé části pulmonologie. Prevence respiračního selhání spočívá v:

prevence nemocí, které ji způsobují;
léčba již probíhajících onemocnění, která může být komplikována respiračním selháním.

Je velmi důležité zabránit vzniku chronického respiračního selhání, které je obtížné opravit..

Předpověď

Dokonce i nepřetržitá hypoxemie může být fatální. Rychlá diagnostická a terapeutická opatření pro akutní respirační selhání pomáhají eliminovat bez následků na tělo. Akce pro chronické respirační selhání pomáhají oslabit jeho projevy, ale ne vyléčit..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař