Zlomeniny klíční kosti se vyskytují v traumatické praxi poměrně často, podle různých údajů tvoří zhruba 2,5-15% všech kosterních zlomenin. Toto zranění nastává, když přímá rána do klíční kosti nebo nepřímá rána v důsledku pádu na rameno, narovnaného ramene.
Druhy zlomenin klíční kosti
Klíční kostička je tubulární zakřivená kosti, která je připojena na jednom konci ke hrudní kůře a druhá k lopatkovi.. V klíči jsou tři části:
- Tělo je střední část;
- Akromiální konec je část klíční kosti, která se připevňuje k lopatě;
- Sterna konec - segment klíční kosti, který se připojí k hrudní kosti.
Tam, kde je tenký, tam se zlomí ... Toto tvrzení platí o klíči. Kosta vypadá jako vodorovně obrácená písmena S. V místě ohybu je kostí nejtenčí a nejvíce křehká. To je důvod, proč téměř 80% případů klíční kosti přestávky v prostřední části, právě v místě ohýbání. V 15% případů je zlomenina lokalizována v oblasti skapulárního konce a v 5% případů v oblasti sterna.
Zlomeniny klíční kosti jsou uzavřené a otevřené. Otevřené zlomeniny jsou doprovázeny přetržením měkkých tkání (svalů, kůže) s tvorbou rány, skrze které se mohou objevit fragmenty kostí. U uzavřených zlomenin zůstává měkká tkáň neporušená..
Křečové zlomeniny mohou být s nebo bez ofsetu.. Když jsou fragmenty kostí přemístěny, mohou poškodit sousední cévy, nervy brachiálního plexu a dokonce pleurální pleury. U malých dětí je zlomenina klavikuly často typu "mladé větve". Nezapomeňte, že když se pokoušíte zlomit mladou větev, rozbije se, ale úlomky nejsou od sebe zcela odděleny, ale zůstanou spojeny tenkou kůží. Takže klíční kosti dítěte se rozpadají, ale trosky se nerozlišují, ale jsou drženy periostem..
Vzhledem k povaze vzniklých vraků jsou zlomeniny klíční kosti rozděleny, příčně a šikmo. Znalost těchto charakteristik je velmi důležitá pro určení další léčby taktiky..
Příznaky zlomeniny
Prvním příznakem zlomeniny lze po pádu nebo údere považovat vznik silné bolesti v klíči. Bolest se zintenzivňuje i při nesmělých pokusech člověka pohybovat se rukou.. Pohyb je obtížný, zvedání ramene je nemožné. Pro zmírnění bolesti člověk se zlomenou klíční kostí často instinktivně přitahuje postižené rameno k lokti a tlačí ho k tělu..
Při vyšetření se pozoruje viditelná deformita klíční kosti, hladkost supraklavikulární fossy, opuch kůže v oblasti klíční kosti a subkutánní krvácení. Pokud opatrně sondujete kosti, můžete slyšet křik trosky.
V případě zlomeniny klíční kosti je rameno jako by se prodloužilo a rameno se posouvalo dolů a dopředu.. Pokud fragment poškodí subklavní tepnu, puls na zápěstí nebude možné cítit, ruka se změní na bledý a studený. Při porážce nervů dochází ke snížení citlivosti kůže na kůži, stejně jako k neschopnosti pohybu prstů.
Je důležité! Vzhledem k tomu, že u dětí zůstává zbytky zbytků upevněné periostem, příznaky budou méně výrazné. Pro osobu bez lékařského vzdělání bude obtížné identifikovat modřinu, dislokaci nebo zlomeninu klíční kosti. Proto, když dítě dostává klíčenky, je nezbytné dítě vzít k traumatologovi, aby zjistila správnou diagnózu..
A zatímco vyšetření lékaře může snadno určit přítomnost zlomeniny klíční kosti, oběť musí ještě podstoupit rentgenové záření. Na obrázku můžete vidět posunutí, přítomnost fragmentů a jejich charakter. To vše je velmi důležité pro určení další léčby..
První pomoc při zlomenině klíční kosti
Pokud je podezření na zlomeninu klíční kosti, ramenní kloub by měl být imobilizován. Abyste to udělali, položili do podpaží přeložené tkáně, ohýbali paží u loket a přinesli je do těla. V této poloze je ruka fixována šátrovým obvazem, který je vázán na krku. Ruka je tedy imobilizována, svaly se uvolňují a bolest klesá.
Pokud se člověk obává o silné bolesti, můžete dávat jakoukoli lék proti bolesti (Nimesulid, Ketanov, Analgin atd.).. Nepokoušejte se stanovit kostní fragmenty žádným způsobem, mělo by to udělat lékař. Zraněná osoba musí být doručena na pohotovost..
Během přepravy musí být oběť v sedě..
Léčba lámavosti kloubů
Taktika léčby závisí na mnoha faktorech: věku oběti, povaze zlomeniny, přítomnosti komplikací. Ošetřete zlomeninu klíční kosti konzervativními a chirurgickými metodami.
Konzervativní léčba
Pro zlomeniny klíční kosti bez přemístění, zejména u dětí, omezené na uložení těsného obvazu. Může se jednat o osmičkový obvaz nebo obvaz Delbo (dva kroužky z bavlněného gázu). Fixace klíční kosti a ramena v požadované poloze přispívá ke srovnání kostních fragmentů. Bude trvat asi tři až šest týdnů, než se dostanete obvazem, během něhož klíčník poroste společně.
Když jsou kostní úlomky přemístěny, nejprve lékař provede jejich repozici.. To není nic jiného než srovnání fragmentů kostí, aby byla zajištěna jejich nejlepší fúze. Repozice se provádí pomocí určitých technik s předchozí anestezií. Po shodě s kostními úlomky se na hrudník a rameno přiloží sádrový odlitek přes hrudník..
Chirurgie pro zlomeninu klíční kosti
Existují určité indikace, které vyžadují chirurgickou léčbu. Jedná se o takové okolnosti jako otevřená zlomenina štěpky, významný posun kostních fragmentů, poškození kostních fragmentů nervů, krevních cév nebo pleury pleury..
Chirurgická léčba (osteosyntéza) se provádí v anestézii. Lékař přerušuje měkkou tkáň v klíči a otevře otevřené kosti. Stabilně fixujte kostní fragmenty v této poloze - použijte kovové paprsky nebo talíře. Po provedení těchto manipulací se měkké tkáně šití a poté se aplikuje omítka.. Chcete-li jít s omítkou, bude mít asi jeden a půl měsíce. Hoky z klíční kosti vytahují dva nebo tři měsíce po operaci.
Zotavení z fraktury klíční kosti
Výsledek léčby zlomeniny klíční kosti bude záviset mimo jiné na tom, jak efektivně bude rehabilitace prováděna. Kdy a jak začít s rehabilitací podepíše lékař..
Doba rehabilitace může být rozdělena do tří fází:
- Během imobilizace ruky můžete provádět pasivní fyzické cvičení - stlačení a uvolnění prstů ruky, spouštění a zvedání ruky;
- Po odstranění fixačních (omítkových) bandáží se rozsah cvičení výrazně rozšiřuje - ruce na klíční kosti zvyšují a snižují lokty, otáčejí je a pak plně zvedají a spouštějí ramena;
- Zavedení fyzických cvičení s použitím expanderů, činky, speciální simulátory.
Kromě toho se pro rychlé zotavení, cvičení, fyzioterapie a masáže zobrazí po odstranění upevňovacího obvazu..
Obecně s odpovídající léčbou a kompletní rehabilitací je možné plně obnovit anatomickou integritu klíční kosti, což znamená, že výkon nebude ztracen..
Valery Grigorov, lékařský referent