Obsah článku:
- Křečové zlomeniny s odsazením
- Zlomenina klíční kosti u dětí
- Důsledky zlomeniny klíční kosti
- První pomoc při zlomenině klíční kosti
- Léčba lámavosti kloubů
- Období zotavení
Kostra je oporou těla. Zatížení kostí je velmi velké. Svaly a vazy jsou k nim připojeny. Za nepříznivých okolností je kostní tkáň zničena a vzniká zlomenina. Způsob léčby a doba trvání zotavení závisí na tom, která část těla utrpěla, na charakteristikách poškození a na zdraví pacienta..
Klíčník se týká trubicovitých kostí. Jinak jsou volány dlouho, protože jejich délka je větší než šířka. Klíční kosti spojují lopatku s hrudní klecí. Tato malá kost vypadá jako starý zakřivený klíč ve tvaru písmene S, odkud se jmenuje.
Pokud vezmeme v úvahu původ slova "klíč", pak je to blízké významu s "zámkem". Hůl - hůl - slouží jako podpora pro chůzi. Takže a klíční kosti - podpora lopatek a hrudní kosti. Klíčník se nachází přímo nad prvním okrajem. Tato kost je zřetelně viditelná a může být snadno palpovaná..
Křečové zlomeniny s odsazením
Příčinou zlomeniny klíční kosti je přebytek síly mechanického působení na pevnost kosti. To se může stát u pacientů s epilepsií. Pokud jsou jejich kosti oslabeny a konvulzivní kontrakce svalů během útoku jsou velmi silné, objeví se zlomenina. Nejčastěji je však toto vážné poškození způsobeno zraněním. Úrazy jsou nevyhnutelné, když se zapojujete do kontaktních sportů: fotbal, hokej, box a další, stejně jako cyklistické a motoristické sporty. Po dopravní nehodě je mnoho obětí. Novorozenci mohou při porodu narozeného kanálu zranit.
Typy křečových zlomenin: vnější, střední a vnitřní třetina klíční kosti. Nejtenčí a nejvíce zakřivená část této kosti je uprostřed. To je důvod, proč střední zlomeniny představují leví podíl na celkovém počtu zranění klíční kosti..
Existuje mnoho klasifikací zlomenin. Odcházejí se od základních vlastností. Podle jedné z nich mohou být zlomeniny doprovázeny vyloučením fragmentů nebo ne. Části klavikuly jsou posunuty bez oddělení nebo v šířce, délce, úhlu. Vyhození vždy komplikuje proces léčby, mohou to mít nepříjemné důsledky.
Symptomy zlomeniny klíční kosti s odsazením:
bolesti ramen;
opuch;
cyanóza nebo bledost pokožky;
krvácení (vnější a vnitřní);
deformace obrysů ramen (dolní a vyčnívající, zraněné rameno "uvolněná" vypadá delší);
ruka neposlouchá dobře, prsty jsou neaktivní;
poškození nervu;
necitlivá ruka;
fragmenty kostí přicházejí navzájem;
"klesání" lopatky, je silnější;
porušování integrity kopule pleury s uzavřenými zlomeninami.
Poranění se rychle zvětší, protože fragmenty kostí jsou poměrně ostré a snadno se od sebe oddělí sousední krevní cévy. To je důvod pro vznik hematomů. Posun fragmentů zvyšuje bolest.
Pacient drží zdravou ruku předloktí a loket zraněné končetiny a tlačí ho k tělu. Ruka se pohybuje s obtížemi, protože klíční kost je oporou pro kosti horní končetiny. Pohyb ramenního kloubu je omezen kvůli bolesti. Při palpacích místa zlomeniny může být stanovena abnormální pohyblivost a křepit fragmentů..
Rozlišujte mezi úplnými nebo klasickými (s prasknutím periostu v místě poranění) a neúplnými zlomeninami. Posun může mít několik stupňů:
úplné, v němž nejsou fragmenty drženy periostem;
neúplné - kostní struktury jsou přemístěny, ale nadále jsou drženy periostem.
V případě zlomeniny s odsazením je aplikována pouze těsná bandáž. Více elastických pneumatik je kontraindikováno. Před aplikací sádry na pacienta je nutně nutno podat anestetikum Bolest ramen by měla být upevněna ve správné poloze. Bez anestézie jsou svaly "chráněny", nedobrovolně, reflexně dochází k jejich stažení - kontrakci.
Křehká zlomenina s posunem je obtížněji vyléčitelná, ale existují chvíle, kdy je doprovázena dislokací a poškozením okolních kostí. Způsob léčby otevřené zlomeniny bude obtížné a obtížné. Ofset obvykle vyžaduje operaci. Vysunuté fragmenty, které jsou v nepřirozené poloze, představují hrozbu pro sousední neurovaskulární svazky a kůži..
Zlomenina klíční kosti u dětí
Pro děti charakterizované zlomeninami bez přemístění fragmentů. S řádnou léčbou rostou dohromady za 8 až 10 dní. Asi po 1-2 týdnech po zlomenině mají děti možnost volně zvednout ruce..
U kojenců se klíční kosti obvykle rozkládají jako zelená větev. Jedná se o tzv. Neúplné zlomeninu, když nedojde k úplnému roztržení kosti, protože "fragmenty" jsou stále upevněny periostem nebo periostem. Takže v přírodě je velmi obtížné rychle zlomit mladou větvičku. Je tak plná šťávy a její kůra je tak silná a elastická, že je nemožné to udělat bez řezných nástrojů..
Periosteum je film pojivové tkáně, který pokrývá kosti. Díky své schopnosti regenerovat dochází ke zesílení kosti, stejně jako vzniku kalusu v místě zlomeniny. Výživné otvory periostu dodávají krev do kosti a šlachy a vazy jsou k němu připojeny. Periosteum u dětí zabraňuje přemístění částí klíční kosti a proto pomáhá snížit bolest.
Příčiny zlomeniny klíční kosti:
pánejte na rameno nebo rameno z výšky;
silný mechanický účinek na klíční oblast, například rána během boje nebo při dopravní nehodě;
poranění porodu;
svalové křeče (například při epileptice);
osteosarkom - maligní kostní nádor.
Poranění kostry během narození není neobvyklé. Jedná se o mechanické formy narození traumy. U novorozenců je zlomenina klavikuly způsobena poškozením během porodu. V raném dětství může být příčinou neúspěšného pádu při hraní, sportování nebo jízdě na kole, bruslení. Nejčastěji dochází k zlomeninám u dětí a starších osob. U kojenců nejsou kosti dostatečně silné a u starších lidí jsou kvůli nedostatku vápníku křehké..
Důsledky zlomeniny klíční kosti
Důsledky mohou být následující:
ztráta pracovní schopnosti rukou během rehabilitačního období;
poškození ostrými úlomky kostí z blízkých cév a nervů, stejně jako pupen pleury a kůže;
těžká ztráta krve;
plexitida - zánět nervového plexu;
svalová paralýza;
sekundární posuny, například v důsledku svalových kontrakcí nebo nesprávně aplikovaných obvazů;
tvorba falešných kloubů;
skolióza - boční zakřivení páteře - s nesprávnou fúzí fragmentů klíční kosti;
nonunion;
infekce, pokud oblast kolem rány s otevřenou zlomeninou není ošetřena antiseptiky;
osteomyelitida - hnisavý-nekrotický zánět kosti a sousedních měkkých tkání způsobených patogenními mikroorganismy;
potlačení pooperačních ran;
artróza, doprovázená tuhost kloubů;
omezení ručních pohybů;
kosmetická vada s nesprávnou kostní fúzí.
Komplikace ve formě mírné paralýzy svalů se objevuje v porodnické traumatu. To se děje u velmi velkých novorozenců a nohavic. Pokud ignorujete sekundární posunutí, budou kosti vykrojené. To nakonec ovlivní schopnost ovládat ruku, její sílu. Navíc, když posun ovlivňuje nervové zakončení, což způsobuje bolest.
Příčiny neunionu klíční kosti:
roztříštěná zlomenina;
neadekvátní fixátor;
zbytečné oddělení periostu během operace.
V případě nonunion nebo nesprávné fúze klíční kosti, je možné přemístit fragmenty a operaci. Za účelem zjištění komplikací v sousedních měkkých tkáních jsou ve vzácných případech předepsány počítačové nebo magnetické rezonanční tomografické studie..
Komplikace po zlomenině klíční kosti jsou extrémně vzácné. Síla možných následků je dána závažností onemocnění a gramotností léčby..
První pomoc při zlomenině klíční kosti
Pokud je podezření na zlomeninu klíční kosti, měla by být co nejdříve provedena imobilizace končetiny, aby se zabránilo možnému pohybu fragmentů kostí. Prehospitální stupeň, tj. transport pacienta musí být proveden správně. Komplex opatření první pomoci pomůže zamezit komplikacím: poškození žil, plic a / nebo nervů. Neprofesionální intervence může nezvratně zhoršit situaci..
Pro zmírnění stavu pacienta se analgetika podávají perorálně nebo intramuskulárně. Zbraně obklopují malý váleček. Rameno je ohnuto na lokte a připevněno k tělu z ramen do ruky. Předloktí by mělo být rovnoběžné s podlahou. Kartáč je zasunut do obvazu připevněného k krku..
Pokud na ruce není žádný materiál vhodný pro krční obvaz, pak je okraj oblečení ohnut a upevněn: trička, košile. Je důležité, aby předloktí bylo zcela fixováno obvazem. To je část ramena od kolena k zápěstí. Tato bandáž se nazývá šátek nebo šátek. Pokud páska není dostatečně široká, bude rameno příliš pohyblivé. To může vést k posunutí fragmentů..
Proč potřebujeme úplnou imobilizaci paže se zlomenou klíční kostí? Když je úplně imobilizována, pacient uvolňuje svaly, kostní fragmenty způsobují menší tlak na nervy a bolest se trochu zhoršuje..
Je-li po ruce jen šála, pás nebo jen svazek tkanin, postupujte následovně. To je hodeno přes ramena, a mezi lopatkami, výsledné smyčky jsou spojeny s něčím. Je důležité, aby ramena byla položena zpět. V podstatě jsou získány jemné ramenní popruhy Delbe. Hlavní požadavky na design - tuhost a spolehlivost. Místo zlomeniny může být anestetizováno přidáním ledu.
Nemůžete:
snažit se nezávisle napravit "dislokaci" bez přesné diagnostiky;
přepravovat pacienta stojícího nebo ležícího, jen sedící nebo poloviční;
naklonit dopředu;
táhnout jeho ruce;
úplně narovnat zraněnou končetinu;
zajistěte horní končetinu příliš malým povrchem, povrchem nebo páskem.
Během transportu je lepší, aby se pacient trochu opřel, což zabrání úbytkům fragmentů. Znalost průběhu první pomoci může být užitečná v životě každého. V ideálním případě by měl každý mít základní základní znalosti a soubor naléhavých lékařských opatření..
Léčba lámavosti kloubů
Úspěch terapeutického postupu závisí na mnoha faktorech: závažnosti patologie, rozsahu poškození, odbornosti lékařů a věku pacienta. V závažných případech je nutná operace..
Diagnostika zlomeniny pomáhá radiografii. Obvykle se provádí ve dvou projekcích: postranní a rovná. První je nutno objasnit polohu úseků vůči sobě navzájem. Traumatolog si v závislosti na případu zvolí konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Je možné porovnat kostní fragmenty bez operace s použitím repozice. Jedná se o lékařský postup prováděný v rámci lokální anestézie. Tento postup vám umožňuje vyhnout se nesprávné fúzi klavikulární kosti.
Po umístění do nemocnice je rameno imobilizováno po dobu 3-8 týdnů. Za tímto účelem pacient uloží zvláštní fixační bandáž. Bolest zmírňuje analgetikum.
Terapeutický kurz zahrnuje:
anestetika;
antibiotika, které jsou infikovány otevřenou zlomeninou nebo pooperačními stehy;
posilující imunostimulační činidla;
vitamíny;
doplňky vápníku pro posílení kostní tkáně;
fyzioterapie: elektroforéza, magnetická terapie, ultrazvuk, laserová terapie, terapie UHF (ultra-vysokofrekvenční);
fyzikální terapie, masáže a teplé solné lázně v závěrečné fázi léčby.
Děti obvykle nezavádějí omítku a náklady pouze zazvoní na obličej Delbe nebo Deso. Z lidových léků můžete doporučit kostičky. Ve starověku byla tato rostlina aktivně používána k léčbě ran a zlomenin. Comfrey má velmi silný léčebný účinek. Masti a balzámy založené na tom jsou nejlépe zakoupeny v lékárnách, protože tato lesní tráva je jedovatá. Tam si můžete také koupit trávu zlaté tyčinky (common goldenrod), která má vlastnosti, které jsou velmi užitečné pro léčbu zlomenin..
Můžete použít protizánětlivé a analgetické vlastnosti břečťanu (catnip). Tato rostlina by měla být používána s opatrností..
Je žádoucí jíst potraviny bohaté na vápník:
matice;
sezam;
pes růžový;
mléko;
sója;
ryby;
chléb;
otruby;
tvaroh;
zelené;
rajčat;
fazole;
zelí.
Samostatně se připravuje směs vitamínů medu, vlašských ořechů, dvou citronů a šálku sušených meruněk a rozinky. Sušené ovoce jsou předem namočené ve vroucí vodě. Lemony se stlačují, kosti se odstraní. Všichni projděte brusičem na maso nebo rozemletý silný mixér a promícháme s medem. Vezměte si vitamínovou směs čajové lžičky třikrát denně po jídle. Jedná se o neobvykle užitečnou kompozici, je dobré ji používat iv období epidemií akutních respiračních virových infekcí a během těhotenství.
Takže hlavní metodou léčby fraktury klíční kosti je fixace. Po nárazu poškozené kosti je nutná rehabilitační doba. Kromě komplexu cvičení fyzikální terapie doporučuje ošetřující lékař koupání, teplé lázně s mořskou solí a masáž..
Aplikovat obvaz na zlomeninu klíční kosti
Bandáže pro přizpůsobení a držení fragmentů rozbité klíční kosti se liší stupněm fixace. Nejtěžší je klasická omítka, která se nanáší přes rameno a hrudník. Tento obvaz spolehlivě chrání proti posunu fragmentů a umožňuje sledovat oblast zlomeniny. Upevnění ramena s sádrou je kontraindikováno u lidí nad 50 let, protože pak se objevuje komplikace artrózy. Manipulace s bolavou klíční kostí jsou velmi bolestivé, proto se provádí lokální anestézie..
Konzervativní léčba zahrnuje zavedení jednoho z typů obvazů:
osmičkovitý s fixací ramene - jako jsou Delbe, Borchgeriving (Borchgeriving), Ombredan a další;
podle Smirnova-Weinsteina;
podle Kaplana;
podle Voronkevicha;
Deso;
Saira;
Oval Titova;
dvě pneumatiky Kramer;
na klínovém polštáři;
rám Chizhina;
Kuzminsky pneumatiky.
Způsob aplikace těchto obvazů je v podstatě stejný. Pacient je umístěn na židli. Musí pevně odpočívat na zádech. Oblékání dohromady. Jeden člověk za ním roztáhne ruce na rameno pacienta tak, aby vnitřní okraje lopatek byly co nejblíže páteři. Musí držet ramena v rozvedeném postavení v celém obvazu. Druhý lékař zároveň pomalu a jemně s palci lisuje na vrchol úhlu tvořeného klíčními úlomky. Poté je rameno fixováno měkkým nebo sádrovým odlitkem. Sádra se používá hlavně po operaci..
Pokud do tří hodin po skončení procedury pacient nezačne znecitlivění, edém se nevyvíjí a nejsou žádné jiné nepříjemné příznaky, obvaz se aplikuje správně. V opačném případě je mírně oslabena. Z výše uvedených typů obvazů jsou upřednostňovány ty, které se prodávají v hotové podobě..
Oblékání Deso se provádí následujícím způsobem: rameno je připevněno k tělu, zatímco rameno je odtáhnuto dozadu a malé podušky jsou umístěny na podpaží a na předloktí. Při aplikaci omítky Smirnovova-Weinsteina je jeden pás prohozený přes předloktí zraněné paže a zdravý ramenní opasek a druhý - hrudní a ramenní.
Někdy používají tento typ obvazu. Hrudní kost je šikmo zavěšena přes zdravé rameno s obvazy a opačný ramenní kloub se zvedá se zabudovanou berlí. Takové zařízení se často používá pro komplexní zlomeniny klíční kosti. Odstraňte tento obvaz asi po 3 týdnech.
První 4 dny po fixaci klíční kosti lékař provádí povinné denní vyšetření. O týden později provedete kontrolní rentgenografii. Ihned po odstranění obvazu je také nutné vzít rentgenový obraz, aby bylo možné detekovat sekundární dislokace, nevhodnou fúzi nebo úplné spojení klíční kosti.
Delbeho kroužky na přelomu klíční kosti
Měkké popruhy - kroužky Delbe položené na oblast mezi krkem a rameny pacienta, těsně utažené a spoutané mezi lopatkami. Původně byla tato bandáž vyrobena z vaty a gázy. Moderní dresinky jsou mnohem pohodlnější a praktičtější. Mohou se dokonce umýt. Jsou prodávány v hotové podobě, dokonale regulované. Uložení takových kroužků dává pacientovi minimální nepohodlí.
Osm tvarovaná obvaz dostal své jméno kvůli tomu, že obvazy se protínají mezi lopatkami v podobě osmi. Pro vytvoření takového obvazu je pacientovi upevněna hustá bavlněná podložka mezi lopatkami zúženými na páteř. Na horních ramenách a podpažích umístěte ploché válečky a vytvořte nejtvrdší obvaz. Po nanesení bandáže je správná poloha fragmentů nutně sledována rentgenovými paprsky.
Upínací rameno Delbe vyrábějí domácí i zahraniční firmy. Je vyrobena z velmi odolného a přesto jemného materiálu. Je také prodyšný a má několik stupňů napětí pásu. Chcete-li vybrat kroužky o požadované velikosti, potřebujete znát obvod pacientova hrudníku..
Funkce Pásky s páskem Delbe:
zajištění ramen v rozvedené poloze;
fixace kloubního kloubu;
vyložení vaginálních vazů;
drží fragmenty v poloze.
Traumatologové dávají přednost Delbe kroužkům díky jejich snadnému použití a snadnému nastavení stupně trakce.
Chirurgie pro zlomeninu klíční kosti
V případech, kdy je konzervativní léčba bezmocná, se provádí operace. Mnoho traumatologů a chirurgů považuje operaci za nejlepší způsob léčby zlomeniny klíční kosti. Kovové konstrukce jsou aktivně používány. Po přilnutí zlomeniny se odstraní. To se obvykle děje po několika měsících, ačkoli desky mohou být odstraněny až po roce..
Chirurgická léčba zahrnuje provádění anestézie typu operace:
kostní osteosyntéza (včetně kompresních destiček);
intraoséská osteosyntéza s jehlami nebo tyčí z nerezavějící oceli (například pin Bogdanov, tyč nebo hřebík, spojovací šrouby);
s externími fixačními zařízeními.
Kanály jsou vyvrtány do kosti pro zajištění kovových konstrukcí. Typy destiček pro osteosyntézu klíční kosti:
rekonstrukční;
Tvar písmene S;
závislý;
s pojistnými šrouby.
Provádějte intraosní osteosyntézu dvou typů:
podle Klyuchevského, pokud je centrální fragment krátký;
podle Spizharomu-Kupchery, pokud je malý okrajový fragment.
Pro zajištění fragmentů použijte a kolíky: uzamykatelné nebo neblokující. První mají dodatečné upevňovací šrouby. Kanály jsou vyvrtány do kosti, do které jsou vloženy kolíky. Uvnitř těchto prutů jsou speciální otvory pro šrouby potřebné k upevnění kování. Bezzávěrové kolíky jsou hladké a se závitem. Ten druhý fixuje kosti silnější (Rockwood pin - Rockwood).
Mnoho lékařů preferuje operaci zlomeniny klíční kosti. Umožňuje odstranit fragmenty, pevně upevnit rozptýlené části kosti. Po operaci je doba rehabilitace poněkud prodloužena. Ale můžete se vyhnout mnoha nepříjemným komplikacím.
Související: 12 oblíbených metod pro domácí léčbu
Období zotavení
Rehabilitace je naprosto nezbytná, protože díky prodloužené imobilizaci částečně atrofuje svaly paže. Cvičení by měly být zahájeny co nejdříve. Zátěž a druh povolání určuje ošetřující lékař. Obvykle trvá obnovovací cyklus od tří do sedmi týdnů..
Doba rehabilitace může být rozdělena do tří fází:
během imobilizace provádět pasivní cvičení;
po nárůstu kalusu a odstranění fixačního obvazy používejte gymnastické hole, rozšiřte rozsah cvičení;
zavedení napájecích zátěží pomocí expandérů, činky, kluby, simulátory.
Pro rychlé zotavení po zlomenině pokračují fyzioterapeutické procedury, hydroterapie a masáž. Integrovaný přístup zajišťuje vysokou efektivitu rehabilitace. Kvůli elektroforéze, magnetické terapii, ultrazvuku, laserové terapii a UHF dochází k silnějšímu prokrvení k poškozené oblasti. Adekvátní zásobení krve podporuje rychlou opravu tkáně..
Jak rozvinout klíční kost po zlomenině?
Cvičení po konzervativní léčbě a chirurgii jsou mírně odlišné. Ale v obou případech jsou ve stupních komplikované.
Sada cvičení pro pooperační období:
respirační a tonická gymnastika;
lehké aktivní pasivní třástění v ramenním kloubu (ruka na bandážním šátku);
střídavé napětí a uvolnění svalů ramene a ramene;
aktivní pohyby v loktech a zápěstích, stejně jako prsty a ruce;
pronace-supination (rotace dovnitř-ven) předloktí;
pokrčí rameny;
cvičení pro všechny části těla;
dávkování chůze a běhu;
tréninková rychlost a vytrvalost ruky;
sportovní pomocné cvičení;
cvičení k obnovení koordinace;
sportovní trénink.
Nejprve se cvičení s pomocí ostatních provádějí během několika minut. Pak se stále častěji opakují. Z hladkých a pomalých pohybů jdeme na smutku. K rychlému rozvoji klíční kosti po zlomenině, vytrvalosti a trpělivosti jsou potřebné.
Cvičební terapie pro zlomeninu klíční kosti
Fyzioterapeutický komplex nejen posiluje oslabené svaly, zlepšuje mobilitu kloubů, ale také zvyšuje přívod krve do zraněné ruky. Pouze konstantní průtok krve může aktivně pokračovat v procesu tvorby kukuřice. Zlaté pravidlo fyzikální terapie - dodržování sekvence fyzické aktivity.
Ve skutečnosti začíná cvičení probíhat v první den obvazu. Zpočátku se omezuje na pohyby prstů a rukou. Cvičná gymnastika se úspěšně vyrovná s syndromem "zmrzlého ramena". Jak bylo uvedeno výše, cvičení jsou postupně komplikována postupně. Nejprve rozvinout štětec.
Některé cvičení pro prsty zraněné ruky:
vytlačte a otevřete pěst, roztáhněte prsty jednou. Palce by mělo být střídavě venku / uvnitř pěsti;
střídavě propojte podložky všech prstů s velkým;
kliknutím ("sestřelit mote") s každým prstem po sobě;
dělat drápy;
otočte každý prst a poté celý kartáč ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček;
dolů a zvedněte kartáč;
otočte štětcem doleva a doprava.
Pak rozvinout loket a rameno.
V dalším kroku, tj. po odstranění obvazu, posezení nebo stojícího, proveďte následující cvičení:
položte ruce na ramena a střídavě zvyšujte / snižujte kolena;
ve stejné poloze otáčejte kolena po směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček;
zvedání a spouštění rukou;
totéž, ale s odběrem ramen zpět do horní polohy;
"nůžky" rovných vzpřímených rukou a jiných cvičení.
Klíčník je oporou pro rameno, k němu je připojen velmi silný vazební přístroj. Zlomenina této důležité skeletové kosti zakáže horní končetiny. Při správné léčbě je však možné vyhnout se komplikacím a plně obnovit výkon..