Zlomenina hrudní páteře

Zlomenina hrudní páteře je akutní patologický stav, který je charakterizován narušením integrity jednoho nebo více z dvanácti obratlů, které se nacházejí na části zad mezi krkem a bederní částí. U všech zlomenin páteře je tento typ poškození diagnostikován přibližně ve 45% případů a jeho podíl na celkovém počtu zlomenin je asi 3%..

Nejčastějšími příčinami zlomenin hrudní páteře jsou dopravní nehody, sportovní, domácí a profesní úrazy. Čím starší osoba je, tím větší je pravděpodobnost takové fraktury. Děti a mladí lidé tříští páteř třikrát méně než starší lidé. Ženská závislost ve statistice není viditelná - ženy a muži trpí obdobnými zraněními stejně často..

Obsah článku:

  • Klasifikace zlomenin hrudní páteře
  • Příčiny zlomenin hrudní páteře
  • Symptomy zlomeniny hrudní páteře
  • Diagnostika a léčba zlomenin hrudní páteře

Klasifikace zlomenin hrudní páteře

Z hlediska etiopatogeneze existují dva hlavní typy takových zlomenin:

  • Traumatické - jsou důsledkem intenzivního tlaku nebo nárazu vnějších sil na hrudní páteř. Může se vyskytnout u osoby v jakémkoli věku s jakýmkoli stavem kostní tkáně, pokud její síla nestačí k tomu, aby odolala ničivému působení zvenčí;

  • Patologické - jsou výsledkem oslabení kostní tkáně v důsledku onemocnění a / nebo přirozeného stárnutí. Pro výskyt zlomeniny je v tomto případě dostačující minimální traumatický účinek na hrudní páteř. Hlavní příčinou patologických zlomenin je osteoporóza, která postihuje přibližně polovinu žen v dospělém a starším věku. U mužů se tato patologie vyvíjí čtyřikrát méně.

Patologické zlomeniny hrudní oblasti mohou vymazat symptomatologii a způsobit progresivní spinální deformitu typu "starý hrb". Někdy se také objevují u pacientů s rakovinou v důsledku metastatických lézí páteře. Jakákoli dlouhodobá bolest zad je důvodem pro návštěvu lékaře a důkladnou prohlídkou..

Podle počtu postižených obratlů jsou fraktury hrudní páteře rozděleny do dvou kategorií:

  • Solitérní;

  • Vícenásobné.

Podle závažnosti a přítomnosti komplikací jsou tyto poranění také rozděleny do dvou typů:

  • Stabilní - neporušená celistvost páteře, zlomeniny páteře nepoškozují míchu a nepohybují se, když je oběť transportována;

  • Nestabilní - mícha je poškozena, pohybující se fragmenty hrozí další zhoršení neurologické patologie.

Na základě povahy poranění páteře se rozlišují následující typy torakálních zlomenin:

  • Komprese - nejčastější zranění v této oblasti zad. Vznikají v důsledku tlakového účinku a mohou mít různé stupně složitosti: od jednoduchých okrajových zlomenin horní přední části vertebrálního těla po více fragmentované výbušné zlomeniny několika obratlů. Kompresní zlomeniny jsou však téměř vždy stabilní, nejsou doprovázeny živými neurologickými příznaky s poškozením míchy a jsou léčeny hlavně konzervativními metodami;

  • Rozptýlení - druhá nejčastější zlomenina hrudní páteře. Vznikají v důsledku přetržení přední a zadní struktury páteře pod působením tahové síly. Čím intenzivnější je protahování, tím těžší je poranění: mohou se objevit ruptury vazu a fascie, celistvost obratlých kapslí může být přerušena a pokud jsou přední a střední sloupy páteře zapojeny do patogeneze, meziobratlové kotouče jsou docela pravděpodobné. Tento typ zlomeniny je obvykle charakterizován nestabilitou a závažnými neurologickými příznaky (paréza, paralýza);

  • Rotace - nejméně běžné, ale nejnepříznivější škody. Doprovázeno zničením všech blízkých anatomických struktur: obratle, meziobratlové kotouče, vazy, fascia, svaly a někdy i žebra. Taková poranění jsou vyvolána kombinací tahové a současně přemísťovací síly, což znamená, že mícha je téměř vždy ovlivněna. Chřipka oběti je nestabilní, vyžaduje se chirurgický zákrok, ohrožuje život a zdraví a komplikace jsou téměř nevyhnutelné..

Odděleně by měly být považovány za rozmělněné zlomeniny hrudní páteře. Tento druh poškození se vyskytuje velmi vzácně a pouze v případech, kdy dochází k páteřnímu nárazu na páteři: například osoba spadne dolů z výšky na příčný nosník. V tomto případě jeden nebo více obratlů rozdělených na kusy a ostrými úlomky mohou poškodit nervy, cévy a míchu. Pokud existuje mnoho odtrhávacích fragmentů, takové zranění se nazývá "výbušná zlomenina obratle".


Příčiny zlomenin hrudní páteře

Nejčastější příčiny zlomeniny v hrudní páteři jsou následující:

  • Nehoda;

  • Pád z výšky;

  • Neopatrné sportovní aktivity (akrobacie, letecké cvičení);

  • Skok do vody s nedostatečnou hloubkou nádrže;

  • Zranění domácnosti (uklouznutí a pádu v koupelně);

  • Úrazy na pracovišti (u movatelů, stavitelů, instalatérů);

  • Trestné zranění (údery vzadu s těžkým předmětem, vrhání zády na vyčnívající předmět);

  • Onemocnění (osteoporóza, tuberkulóza kostí, rakovina).


Symptomy zlomeniny hrudní páteře

Takové škody jsou charakterizovány následujícími znaky:

  • Bolestivá bolest mezi lopatkami, která se zvětšuje s hlubokým dýcháním, ohýbáním, pohybem ze strany na stranu, stisknutím ramen ;;

  • Hypertonicita páteřního svalového rámu;

  • Viditelné zakřivení mízy (pro zlomeniny s posunem);

  • Obtížné dýchání, někdy dokončení udušení;

  • Arytmie, tachykardie;

  • Necitlivost kůže v oblasti zranění;

  • Nižší břišní potíže, střevní paréza - ne vždy;

  • Nevolnost, dysfagie (polykání) - často;

  • Slabost končetin, paralýza nohou je možná, méně často - ruce.


Diagnostika a léčba zlomenin hrudní páteře

První pomoc

Pokud existuje podezření na zlomeninu páteře, je nejdůležitější imobilizovat a obětovat oběti co nejblíže, aby se zabránilo posunu vertebrálních fragmentů. V ideálním případě by měl být člověk umístěn na zádech, na plochém pevném povrchu (pevná široká deska, dveře), a tak se přizpůsobit celému tělu, včetně hlavy. Pak je nutné imobilizovat - oběť oběť na desku u ramen, těla, boků, paží a nohou.

Pokud na ruce není žádný pevný nosítko, nechte osobu jednoduše ležet na podlaze (nikoliv na posteli!) A nehýbejte se, dokud nedostanete ambulantní tým. Na měkkých nosítkách je pacient se zlomeninou páteře transportován, položen na žaludek. Nepokoušejte se však oběť nosit sami, například na přikrývku nebo list! Abyste správně vyzdvihli a postavili pacienta se zlomeným zadem na měkkém nosítku, je zapotřebí úsilí pěti lidí.!

Pokud je oběť vědomá a trpí silnou bolestí, je nutné jej co nejdříve podat anestetikum (Analgin, Ibuprofen, Ketoral), neboť zlomeniny hrudní páteře často způsobují potíže při polykání, je vhodnější podávat léky. Proto okamžitě zavolejte sanitku..

Související: 12 oblíbených metod pro domácí léčbu

Diagnostika

V první fázi se shromažďuje anamnéza a oběť nebo jeho strana jsou rozhovorem, aby určili všechny okolnosti zranění. Pokud přesně ví, jak k poškození došlo, lékař dokáže předpovědět možné komplikace. Po nouzové resuscitaci a anestezii se zahajují diagnostické postupy..

Pokud máte podezření na zlomeninu hrudní páteře, používají se následující techniky hardwarového výzkumu:

  • RTG ve dvou projekcích;

  • Počítačová tomografie (CT);

  • Magnetická rezonance (MRI).

Konzervativní léčba

Mezi terapeutická opatření patří:

  • Anestezie - pro tento účel užívají novokainické a lidokainové blokády, nesteroidní protizánětlivé léky, narkotické analgetika (Tramadol), epidurální anestezie. Výběr léku a metody anestezie závisí na závažnosti poranění, na intenzitě syndromu bolesti, na přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací pro pacienta;

  • Léčba - v závislosti na povaze poranění a komplikacích může být pacientovi předepsané dekongestanty, antibakteriální, mukolytické, antikoagulační a jiné léky. Následující pomocné látky se téměř vždy doporučují: imunostimulanty, multivitaminy, aminokyseliny, urychlovače regenerace;

  • Trombocytární trakce pod váhou své vlastní hmotnosti - se ve většině případů používá k léčbě nekomplikovaných kompresních zlomenin hrudníku. Pacient je umístěn na gauči s vyvýšenou čelní deskou a upevněn na ramenou. Po asi dvou měsících se obratle přirozeně rozpadají a společně rostou, po kterém je třeba nosit korzet na další měsíc;

  • Trombocytární trakce pod váhou své vlastní hmotnosti - se ve většině případů používá k léčbě nekomplikovaných kompresních zlomenin hrudníku. Pacient je umístěn na gauči s vyvýšenou čelní deskou a upevněn na ramenou. Po asi dvou měsících se obratle přirozeně rozpadají a společně rostou, po kterém je třeba nosit korzet na další měsíc;

  • Kostní trakce pro nohy - je nutná, pokud zlomenina hrudní páteře je kombinována s dislokací. Hmotnost pacienta je fixována na nohou pacienta v požadovaném místě (obvykle v oblasti stehna nebo paty) a zvedá spodní část gauče. V této pozici je pacient nucen zůstat několik měsíců, během kterého lékaři pozorují proces repozice a fúze obratlů za použití rentgenografie. Po odstranění zátěže je tělo oběti oblečeno do ozdobného korzetu dalších 3-4 měsíce;

  • Fyzikální terapie - slouží k rychlé rehabilitaci pacienta s zlomeninou páteře, zmírnění bolesti a otoku, obnovení pohyblivosti zad, prevence svalové atrofie. Mezi fyzioterapeutickými technikami v tomto případě jsou nejžádanější UHF, elektroforéza, indukční terapie, magnetická terapie, haloterapie, akupunktura, hirudoterapie;

  • Cvičení a masáž - v závěrečné fázi rehabilitace se doporučuje pacientům s zlomeninou hrudní páteře provádět individuálně vybrané cvičení terapeutické gymnastiky a masáže. Má velmi příznivý vliv na vaši pohodu a náladu.

Chirurgická léčba

Lékaři se musí uchýlit k chirurgickému zákroku pro nestabilní zlomeniny, stejně jako v případě vývoje komplikací nebo nedostatečného pokroku v konzervativní léčbě. Během chirurgického zákroku jsou odstraněny malé ostré fragmenty, velké úlomky obratlů jsou upevněny společně se šrouby nebo jehlami, a pokud to není možné, je zlomený obrat nahrazen implantátem. Poté se tkáně šití a pacient se po chirurgickém zákroku zotaví asi jeden a půl měsíce, aniž by byl odstraněn podpůrný korzet a navštívil fyzioterapeutickou místnost. Fyzioterapie může být zahájena 2 měsíce po zákroku..

Obnova

Zlomenina hrudní páteře je klasifikována jako složitá poranění s vysokým rizikem komplikací. Proto se spoléhat na úspěšnou a úplnou rehabilitaci může být pouze o několik měsíců později a bude podléhat důslednému dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Aktivity jako fyzioterapie, cvičební terapie a masáže hrají rozhodující roli v procesu ozdravení pacienta. Je také velmi důležité dbát na opatrnost a nenahládejte páteř s fyzickou aktivitou dopředu, protože nově zraněné obratle se mohou snadno znovu zlomit. Pokud budeme upřímní, doporučujeme lidem, kteří utrpěli zlomeninu hrudní páteře, aby si udrželi záda po zbytek svého života - těžká fyzická práce a extrémní sporty, aby se staly uzavřeným tématem..