Zlomenina kostí dolních končetin

Obsah článku:

• Co je zlomenina nohy?
• Frakce kloubů s posunem
• Frakce kloubů bez posunutí
• Otevřená a uzavřená zlomenina ramen
• První pomoc při zlomenině nohy
• Léčba zlomeniny kloubů
• Rehabilitace po zlomenině holeně

Co je zlomenina nohy?

Zlomenina kloubů je poškozením kostí tibiální nebo fibulární, někdy i oběma, vzhledem k tomu, že zátěž na nich je větší, než by mohla nést. Zranění je poměrně časté a průměrně kolem 20% celkového počtu zlomenin..

Hřbet je představován dvěma trubicovitými kostimi, z nichž každá má tělo a dva konce. Tibie je spojena s femurem výše a s kostimi nohou níže. Během zlomeniny nejčastěji kosti, jak velká, tak malá, se v polovině zlomí. Někdy jsou zranění doprovázena komplikacemi. V pohotovosti jsou nejčastěji lidé s takovým problémem léčeni po dopravní nehodě. Přestože příčinou zlomeniny může být jakákoliv přímá a silná rána do kosti. Někdy je dalším faktorem, který hraje roli při tvorbě zlomeniny, choroba: sarkom nebo osteomyelitida..

Existuje několik typů zlomenin břicha, v závislosti na jejich umístění:

• Zranění na krku a hlava fibuly, stejně jako zlomeniny tuberosity tibie a kondyly. Když jsou tyto zóny ovlivněny, mluví o zlomeninách kostí nohy v horní části.

• Pokud je diafýza obou kostí nebo jedna z nich zraněna, hovoří o zlomeninách holeně ve střední části..

• Pokud dojde k zlomenině kotníku, hovoří o zlomenině spodní nohy v dolní části. Tento typ poranění je nejčastější a představuje více než 60% celkového počtu zlomenin v dané oblasti..

Trauma může být také otevřená nebo uzavřená, s odsazením a bez něj. V závislosti na povaze a složitosti bude záviset na způsobu léčby a na jeho načasování. Stupeň závažnosti závisí na tom, zda dojde k poškození okolní měkké tkáně, zda jsou poškozeny klouby, krevní cévy, nervy a šlachy. Lehké zranění jsou zpravidla způsobeny neopatrným pohybem na ulici, bruslení, průmyslovými nehodami. Těžké zranění jsou důsledkem pádu z výšky, účasti na nehodě atd..

Frakce kloubů s posunem

Zlomenina spodní nohy, u které došlo k posunu, je nejčastěji výsledkem přímého nárazu v příčném směru. Současně se tvoří fragmenty, které se mohou pohybovat různými směry. Posun může být postranní, obvodový, úhlový, s divergencí, zaklínováním a zlomením rozbitých částí..

Podobné poranění je charakterizováno následujícími příznaky:

• Délka nohy bude menší, ve srovnání se zdravou končetinou. Nejčastěji to nevyžaduje ani další měření. Rozdíl bude viditelný pouhým okem..

• Pohyb nohy lze provádět v nepřirozeném směru..

• Někdy se fragmenty mohou pohybovat tolik, že se trhají měkkými tkáněmi a kůží..

• Někdy se vytváří deprese nebo dutina na místě, kde došlo k pohybu fragmentů..

• Bolest je neustálým společníkem jakéhokoli zlomeniny, stejně jako krize během poranění..

• V místě lokalizace zlomeniny vzniká modřina a otok, s výrazným narušením motorické funkce končetiny..

Nejčastěji je stav osoby, která dostala zlomeninu nohy s posunem, stále uspokojivá, ale někdy je možno pozorovat traumatický šok.

Léčba bude zahájena povinným srovnáním vytvořených fragmentů. To je nezbytné, aby se končetině dala správná forma a její následné normální spojení. Změna se provádí ručně nebo pomocí speciálních nástrojů. Z tohoto důvodu musí být oběť položena na záda a anestezie by měla být provedena s vhodnými přípravky. Jeden doktor drží pacienta pod bokem a druhý drží nohu tak, že jedna ruka drží patu pevně a druhou zadní část nohy. Pak se provádí pomalé a systematické protahování svalů, které byly vytáhnuty do místa zlomeniny, a stanovení polohy posunutých fragmentů se provádí sondováním. Po doplnění je lékař nutně zkontrolovat délku končetiny a porovnat ji s délkou zdravé nohy. Pokud se parametry sbližují, můžete začít s aplikací sádrového obsazení.

Pro kontrolu bude pacient muset po 10 dnech znovu projít rentgenem, aby doktor mohl zajistit, aby kosti dolní nohy byly normálně spojeny. Někdy je možné použít kosterní protažení. Operace je nutná v případě, kdy není možné provést uzavřenou repozici vzhledem k tomu, že fixace fragmentů vyžaduje použití kovových konstrukcí.

Charakteristické rysy léčby starších pacientů, stejně jako pacientů v mladém věku, kteří utrpěli poranění holeně s posunem, spočívají ve skutečnosti, že musí zůstat imobilizováni co nejkratší dobu. Proto byste měli zvolit nejméně traumatickou léčbu..

Frakce kloubů bez posunutí

Zlomenina spodní nohy bez posunutí - zranění je vážné, ale postupuje se poněkud snazší než podobné zranění, ale s úlomky, které se dostaly do pohybu. Často jsou tyto zlomeniny podkožní, to znamená, když celý periosteum shora drží fragmenty, které zůstávají uvnitř. Věková skupina, která je nejčastěji postižena tímto typem zranění, jsou děti. To je vysvětleno tím, že jejich kosti jsou pružnější ve srovnání s kosti dospělých. Lékaři často odkazují na zranění bez přemístění, jako zlomeninu typu "zelené větvičky"..

Symptomy zlomeniny nohy bez tvorby fragmentů jsou následující:

• Opuch v místě úrazu.

• Pocit bolesti.

• Zkrácení končetiny, ale není výslovně vyjádřeno. Můžete to vidět teprve po provedení určitých měření..

• Tvorba hematomu.

• Zhoršení mobility.

• Symptom ozáření. Když stisknete nohu kdekoli, bude bolest lokalizována přesně tam, kde došlo k zlomenině. Tento příznak pomáhá ve většině případů provést správnou diagnózu..

Často s takovým zraněním se lidé pokoušejí pokračovat sami, protože věří, že prostě mají vážné zranění. Taková nedbalost je nebezpečná v tom, že úlomky, které drží periosteum, mohou skončit. To zhorší závažnost poranění a prodlužuje dobu léčby. Proto při nejmenším podezření na zlomeninu musí být lékař viděn. Protože je velmi obtížné diagnostikovat takové zranění bez rentgenového vyšetření..

Při uzavřené izolované zlomenině kostí nohy bez vzniku posunutí není nutná žádná repozice..

Bude to stačit, kdybyste použili omítku, která bude umístěna v oblasti od nohy až po koleno nebo mírně vyšší - do středu stehna:

• Pokud je fibulární kosti rozbitá níže, pak se omítka aplikuje na koleno..

• Pokud je zlomenina lokalizována ve střední nebo horní třetině kosti, je indikována aplikace sádrového tutoru. Může být odnímatelné. Pevně ​​fixuje zlomeninu bez možnosti pohybu.

Nejčastěji imobilizace trvá přibližně tři měsíce. Pokud by došlo k přerušení diafýzy obou kostí, může se doba prodloužit na 4 měsíce. Po odstranění sádry jsou uvedeny nejběžnější postupy: cvičební terapie, masáže, fyzioterapie. Příležitost začít pracovat se objeví po 14 - 30 dnech, protože obsazení bude odstraněno.

Otevřená a uzavřená zlomenina ramen

Uzavřená zlomenina holení

Uzavřená zlomenina nohy je velmi vážným zraněním. Je charakterizována skutečností, že nedochází k poškození tkání umístěných daleko od kostí, stejně jako kontakt poškozené oblasti s vnějším prostředím..

Když jsou zlomeniny uzavřeny, mohou kosti kloubu, tibiální kondyly být poškozeny, jeho tuberosity mohou být roztrhané, hlava fibula nebo diaphysis obou kostí může být poškozen. Pokud je distální konec holeně poškozen, zlomenina může být jak intraartikulární, tak periartikulární.

Symptomy uzavřené zlomeniny jsou následující:

• Ostré omezení pohyblivosti končetin. Ten člověk prostě nebude schopen zvednout nohu.

• Pokud se pokožka pokusí lehce zvednout, konec tibie (proximální) se bude vyklenout pod kůži..

• Pokud při pocitu krepitace, tj. Charakteristických drtí, je slyšet, pak tento příznak jednoznačně signalizuje přítomnost zlomeniny uzavřeného typu. V takovém případě by zvuk neměl být úmyslně způsoben, protože takové manipulace mohou vést k přemístění fragmentů, které mohou být pod kůží..

Pokud u pacientů, kteří nedosáhli věku odchodu do důchodu, jsou uzavřené zlomeniny častěji rozděleny, jelikož kosti mají pevnou strukturu, pak u starších lidí dochází k poškození zranění v důsledku vysoké pórovitosti kostní tkáně..

Diagnostika zpravidla není pro zkušeného lékaře obtížná a je dostatečně hmatatelná, aby zjistila uzavřenou zlomeninu. To vyplývá ze skutečnosti, že kosti holení jsou umístěny blízko kůže a nejsou pokryty silnou vrstvou svalů. Radiologické vyšetření je však nezbytné. Umožní identifikovat charakteristické rysy zlomeniny, případné posunutí fragmentů. Fotografie musí být pořízeny v několika projekcích, nejčastěji ve dvou.

Léčba se provádí v nemocnici. Úkoly, jimž lékaři čelí, jsou obnovení integrity kosti, odstranění bolestivého syndromu a návrat pacienta k normální životní činnosti, která bude probíhat bez omezení pohybů..

Používají se následující metody:

• Rozsáhlé, což znamená trakci poškozené kosti. Může to být skeletální nebo lepidlo..

• Fixační metoda. Uskutečňuje se zavedením určitého typu sádrového lití..

• Provozní metoda, která předpokládá fixaci uvnitř s použitím kovových desek nebo kovových paprsků nebo kovových tyčí nebo kovového drátu. 

Přirozeně však předtím, než se použije tato metoda fixace končetiny, je nutné případně upravit fragmenty. Často se obvaz Delbe používá k imobilizaci místa zlomeniny. Má řadu výhod ve srovnání s běžnou omítkou, protože po jejím uložení může osoba pohybovat kolenem a kotníkem, pokud nejsou poškozeny. Tento obvaz umožňuje ambulantní léčbu, aniž by byl pacient vázán na nemocniční lůžko..

Otevřená zlomenina nohy

Pokud jsou otevřené zlomeniny jiných kostí lidské kostry relativně vzácným jevem, pak při zlomenině tibie jsou mnohem častější, což lze snadno vysvětlit jeho anatomickými rysy. Samotná kosti tibiální kosti se nachází přímo pod kůží, a proto ji často pronikají ostře hranami, což vede k otevřené zlomenině. Navíc, jestliže úraz byl způsoben nehodou, může být velmi špinavý. Tato okolnost výrazně zhoršuje její charakter..

Mezi hlavní příznaky zlomenin otevřené holeně patří:

• Krvácení.

• Zvětšená rána s kosti, která propichovala kůži a měkké tkáně.

• Traumatický šok.

• Omezení mobility.

• Ostré bolesti.

• Slabost a závratě až do ztráty vědomí.

Zranění typu open s tvorbou fragmentů jsou nejtěžší ze všech terapeutických účinků. Důvodem je skutečnost, že nedořešené nervy a cévy jsou poškozeny. Někdy může být dokonce otázkou potřeby amputace končetin.

Rozhodující jsou následující faktory:

• Jak rozsáhlá oblast poškození tkáně.

• Jaký je stupeň oběhových poruch nohy a dolní končetiny?.

• Žádné zvlnění.

• Oblast poškození kůže. Je-li to velmi rozsáhlé a není možné jej nahradit, pak to bude rozhodujícím faktorem, který mluví ve prospěch amputace končetin..

Čím delší je rozhodnutí o amputaci, tím větší je riziko vzniku gangrény. Léčba jakékoli otevřené zlomeniny by měla být provedena co nejdříve. Po ukázání je uvedeno několik kanálů. Je mnohem účelnější je procházet děrami vytvořenými pro tento účel. Rána by měla být fixována vzácným stehem..

Pokud se otevřená rána nepředstavuje okamžitě, ale jako výsledek průniku okrajem střepy je sekundární, pak po ošetření antibakteriálními látkami se okamžitě nanáší stehy a nebudete muset vložit odtok.

Pokud je sekundární rána doprovázena poškozením kůže v rozsáhlém objemu, je nutné ji transplantovat. Oddělte jej od tkaniny, aby se natáhl, je nemožné. Dalším důležitým rysem v případě otevřené zlomeniny je to, že fragmenty musí být očištěny ihned po ošetření dezinfekčními látkami, avšak v žádném případě to není naopak. Protože to může vést k otravě krve. V moderní lékařské praxi se stále více projevuje použití osteosyntézy, která se provádí i po dezinfekci otevřeného zranění..

Je-li zlomenina příčná, pak stačí jedno snížení, zpravidla se úlomky spolehlivě drží. Pokud je zlomenina šikmá nebo spirála, měli byste položit až dva stehy s fixací na drátu.

Také při léčbě zlomenin zlata, je tendence vložit speciální kovovou tyč do kosti. Je prázdný uvnitř a na bocích má otvory. Prostřednictvím něj budou do medulárního kanálu dodány speciální léčivé látky, včetně antibiotik. Po instalaci je zobrazena aplikace sádry..

Prognóza obnovy končetiny po otevřené zlomenině nohy závisí do značné míry na tom, jak dobře byla provedena primární antiseptická a antibakteriální léčba. Významnou roli hraje správná imobilizace končetiny. Léčba po zavedení sádry se provádí podobně jako léčba s uzavřenou zlomeninou, ale je přirozené, že otevřené zranění se léčí po delší časové období..

První pomoc při zlomenině nohy

Existuje určitý pořadí akcí, které musí být nejprve dány osobě, která má zlomenou nohu:

• Za prvé, musí pomoci překonat symptomy bolesti. K tomu je třeba podat oběť anestetikum. K tomu zapadá jakákoli dostupná léčiva. Pentalgin, Analgin, Nimesulid, Sedalgin apod. Se vyznačují vhodnými prostředky. Pokud máte lékařské dovednosti, můžete provést intramuskulární injekci, která bude působit mnohem rychleji. Lidokain, Novokain, Ultrakan a další léky se používají jako vhodné léky. Čím blíže je injekce do místa zlomeniny, tím silnější bude analgetický efekt..

• Potom, když byla zraněná končetina, měli byste boty odstranit. To se děje tak, že v důsledku otoku, který se objeví, není krevní oběh v končetině narušen. Také těsné boty nutně vedou k tomu, že bolest nohou se zvýší. Pokud má být oběť odvrácena, je nutné posunout nohu, pak by měla být provedena podle určitých pravidel. Končetina je důležitá pro držení na dvou místech: v kotníku a kolenním kloubu.

• Pokud dojde k krvácení, musí být zastaveno a okraje rány musí být ošetřeny jakýmkoli dostupným antiseptikem. K určení stupně poškození je nutné odříznout vrstvu oděvu, pod kterou je zraněná končetina. Za přítomnosti krvácení je důležité určit stupeň jeho nebezpečí. Pokud krev proudí z mocného potoka, je to známka poškození velkého plavidla. Chcete-li ji zastavit, budete potřebovat na ránu tampón, který může být vyroben z bavlny nebo obvazu. Na vytvořenou vrstvu je třeba aplikovat bandáž, ale zároveň by neměla být příliš těsná, aby mohla přitahovat. Plait pro takové zranění se nedoporučuje ukládat. To je způsobeno tím, že svaly pod ním se protáhnou, a pokud se během zranění vytvoří úlomky, podstoupí ještě větší posunutí. Kromě toho existuje riziko poškození ostrými hranami jiných nádob a zvýšené krvácení. Pokud krev neteče z rány, ale jen pomalu ztuhne, nemělo by se použít tampon. Bude to dost antiseptické zpracování. Vhodné prostředky, jako jsou: peroxid vodíku, manganistan draselný, Zelenka nebo jod, stejně jako jakákoli kapalina na bázi alkoholu. Pouze hrany rány jsou zpracovávány, není možné v nich nalít žádné složení.

• Noha by měla být fixována aplikací pneumatiky. Jedná se o jednu z nejdůležitějších fází první pomoci. Pásek bude muset být bezpečně upevněn. Uložení pneumatiky je nezbytné, aby bylo zajištěno, že poškozená končetina je během přepravy znehybněna, protože jakýkoli pohyb končetiny může zhoršit zranění, poškodit nervy a cévy, vazky a svaly. Vazba pneumatik bude vyžadovat plátno obvazů a jakékoliv dva rovné a dlouhé předměty, jako je deštník, deska nebo silná hůl. Musí být umístěny na vnější a vnitřní straně nohy. Konec držáku by měl být na patě a měl začít přibližně od středu stehna. Poté je třeba, aby byly na nohou připoutány na několika místech, ale vždy v koleni a kotníku. Čím je šňůra širší, tím je fixace bezpečnější. V takovém případě by oběť měla ležet..

Po dokončení těchto činností musíte jet s oběťmi do nejbližšího zdravotnického zařízení nebo počkat, až dorazí tým ambulance..

Léčba zlomeniny kloubů

Zlomenina kostí dolních končetin se může objevit na různých místech. V tomto případě se používají léčebné metody pro léčbu zlomenin, avšak v různých kombinacích. Postupnost péče je však vždy stejná..

Proto můžeme formulovat několik principů pro léčbu zlomeniny nohy:

• Zpočátku jsou fragmenty kostí vždy přemísťovány. Provádí se při lokální anestézii a pouze u chirurga. To se provádí pomocí skeletové trakce nebo během operace.

• Potom se fragmenty kostí podrobí pevné fixaci pomocí jednoho z nejvhodnějších zařízení..

• Pak vyžaduje imobilizaci končetiny. Za tímto účelem se používá omítka nebo speciální zařízení..

Přirozeně se v konkrétním případě používají specifická zařízení, která jsou optimálně vhodná pro léčbu každého pacienta. Volba zůstává pro traumatologa nebo chirurga..

Imobilizace ve zlomenině nohy

Imobilizace nohy je důležitá pro provedení podle několika pravidel:

• Při aplikaci pneumatiky musí být upevněna tak, aby oba klouby: koleno a kotník byly imobilizovány.

• Před zavedením pneumatiky by měla být nastavena na velikost zlomené končetiny. Je nutné, aby to nebylo u zraněné osoby, ale na sobě, aby nedošlo k zbytečnému utrpení a nezhoršilo závažnost zlomeniny..

• Nedávejte dlaň na nahé tělo. Oděvy, pokud je třeba řezat, ale neodstranit.

• Pokud jsou ostré hrany a výčnělky, musí být nejprve obaleny měkkým hadříkem..

• Pokud je zlomenina otevřená, dlaha není umístěna na straně, kde je viditelný výčnělek kosti..

Je lepší, pokud bude imobilizace prováděna dvěma lidmi. Současně by měla jedna osoba jemně držet končetinu a druhá by měla upevnit svorku. To by mělo být provedeno pečlivě, ale pečlivě. Pokud nejsou prsty poškozeny, neměly by být bandážovány. To umožní kontrolu krevního oběhu a v případě jeho porušení uvolní obvazy..

Někdy se stává, že není k dispozici žádný dostupný materiál. Jedna noha by měla být připnutá na druhou..

Operace zlomeniny kloubů

Chirurgická intervence v případě zlomeniny nohy se nevyžaduje velmi často a existují jasné náznaky, mezi které patří:

• Pokud není repozice možná bez otevření, pomocí konzervativních technik.

• Pokud dojde k dvojité zlomenině holenní kosti a dochází k výraznému posunutí fragmentů..

• Pokud se pozice měkké tkáně výrazně změní.

• Pokud existuje vysoké riziko, že uzavřená zlomenina projde do otevřené, nebo že nervy a cévy jsou upnuty vytvořenými fragmenty.

• Otevřený znak poranění.

Když je pozorována zlomenina obou kostí holenní a potřebuje operaci, provádí se na masivnější kosti, protože menší bude později samostatně růst. Během repozice je přednost fixace fragmentů pomocí kovových konstrukcí dána v případě, že kosti nerostou nebo se zjistí pseudartróza kosti. V ostatních případech je vhodné používat speciální přístroje, například Tkachenko, Ilizarov atd..

Související: 12 oblíbených metod pro domácí léčbu

Rehabilitace po zlomenině holeně

Rehabilitace po úraze je nedílnou součástí procesu zaměřeného na obnovení funkčnosti končetiny..

S jejími cíli má:

• Prevence atrofie svalů holeně a femorální části.

• Obnovením jejich tónu zvyšuje elasticitu.

• Zlepšení krevního oběhu a přivedení do stavu před poraněním.

• Návrat mobility na klouby holeně a kolena.

• Odstranění otoku a eliminace stagnace, která se může tvořit v měkkých tkáních dolní nohy.

• Aktivace pohyblivosti končetin.

Aby mohla rehabilitace postupovat co nejúspěšněji, je zapotřebí kombinace těchto technik:

• Cvičební terapie. Cvičení, které musí pacient provádět každý den. V takovém případě bude zátěž a počet přístupů určen ošetřujícím lékařem..

• Léčivé masáže a tření. Tyto postupy by měly být také prováděny denně, protože jsou vynikající způsob, jak eliminovat tuhost v kloubech, zabránit tvorbě jizev a zabránit degeneraci svalů nohou..

• Fyzikální terapie, která pomáhá zmírnit zánět, urychluje proces hojení, zlepšuje metabolismus a normalizuje průtok krve..  

• Udržování stravy, ve které by měla být priorita potraviny bohaté na vápník.

Celý proces rehabilitace po zlomenině kostí nohy je rozdělen do tří etap. Zahrnují:

• Na začátku, jakmile je odlitek odstraněn, se zobrazí masáž a broušení končetiny. Je lepší, pokud se na to použijí speciální krémy a masti. Jejich složení by mělo zahrnovat složky, které podporují obnovu poškozených tkání a zlepšují krevní oběh. Například může být Hondroxide masť. Lázně s přidanou solí a voskovými zábaly jsou užitečné. Cvičení by nemělo začít hrát v této době, protože to může způsobit bolest. Ale současně nemůžete nohu zcela nechat. Je nutné posunout nohu, zvednout a spustit končetinu, ohýbat a odblokovat koleno.

• Druhá fáze je zaměřena na obnovení normální funkce končetiny. Pro tuto masáž a koupel musí být doplněny sadou cvičení. Stávají se aktivnějšími, mohou se stát nohy, dlouhá chůze, pohybovat se od prstů po paty, kruhové natočení chodidla atd. Je důležité provádět komplexní denní, opomenutí povede k oživení pomaleji. V tomto cvičení je třeba střídat například den v týdnu. Turistika by měla být pravidelná. Čím větší je vzdálenost k překonání, tím lépe.

• Třetí etapa je konečná. V tuto chvíli můžete provádět plnohodnotné cvičení bez omezení..

Korekce stravy je předpokladem pro rychlé zotavení. Výrobky, jako je mléko, ryby, ořechy, sezam, maliny, karfiol, ředkvičky a další zelenina, by měly být na stole pravidelně..

Je třeba si uvědomit, že pouze správná léčba a řádná rehabilitace pomohou osobě plně obnovit funkce končetin a také nedovolí komplikace rozvíjet například deformity nohou, tvorbu falešných kloubů, zakřivení kostí apod..