Zlomenina symptomů a léčby hrudní páteře / Zlomeniny

Zlomenina hrudní páteře se nazývá narušení integrity jednoho nebo více hrudních obratlů. Může se vyskytnout pod vlivem traumatického faktoru nebo v rozporu se strukturou kostní tkáně, která se naopak objevuje u řady nemocí. Ve většině případů je fraktura hrudní páteře výsledkem efektu s vysokou energií (síla)..

Každé porušení páteře v traumatologii a ortopedii je považováno za vážnou patologii. Jeho zlomeniny jsou samostatnou kategorií lézí, které vyžadují zvýšenou pozornost a často velmi rychlé lékařské rozhodnutí: mícha je v páteřním kanálu a její poškození při zlomenině páteře je plné vážných neurologických následků..

Obecné údaje

Zlomenina hrudních obratlů je považována za poměrně častou poranění páteře, ke které dochází v každé věkové kategorii..

K tomuto porušení dochází u dětí a mladých lidí, zejména se silným traumatickým účinkem. U starších osob je zlomenina hrudní páteře častěji patologická a často se vyskytuje i při malých poraněních, zatímco je často diagnostikována..

Vzhledem k tomu, že tato traumatická patologie se nejčastěji vyskytuje při vysokoenergetickém zranění, je často kombinována s jinými zraněními - to je:

traumatické poranění mozku (TBI);
poranění hrudníku a zlomeniny zlomenin žeber;
traumatické poškození pánevních kostí;
zlomeniny kostí horních a dolních končetin;
tupé břicové trauma.

Dávejte pozor

Zlomenina hrudní páteře je často součástí polytrauma - narušení integrity kostních struktur a měkkých tkání různých lokalizací.

Patologie patří mezi ty, které nejčastěji vedou k vývoji traumatického šoku - poruch mikrocirkulace způsobených syndromem silné bolesti. Pokud dojde k fraktuře hrudní páteře během polytrauma, tato skutečnost výrazně zhoršuje stav pacienta, prodlužuje dobu léčby a rehabilitace, omezuje volbu metod léčby a také komplikuje prognózu..

Pacienti s nekomplikovanými zlomeninami hrudní páteře jsou léčeni traumatology. Pacienti s poškozením míchy a nervových kořenů jsou pod dohledem neurochirurgů a neuropatologů..

Důvody

Všechny zlomeniny hrudní páteře jsou rozděleny do:

traumatické;
patologické.

Traumatické poranění se objevují při intenzivním působení vnější fyzické síly na páteř, který se až do okamžiku traumatizace nezměnil..

Patologické zlomeniny se vyskytují, pokud má pacient onemocnění, které vyvolalo zhoršení síly kostí.. Takové škody vzniká, když:

dokonce i zanedbatelný vnější vliv;
provádění normálních akcí.

Dávejte pozor

S významným poškozením kostí hrudního obratle této nebo té patologie může dojít k zlomenině i pod hmotností hmoty vlastního těla..

Ze všech mechanismů výskytu traumatických zlomenin hrudní páteře nejčastěji vedou k nim:

těžká trauma při dopravních nehodách;
padají z výšky (strom, žebřík, schodiště atd.).

Vývoj patologie

Zlomeniny hrudní páteře jsou:

single;
více.

Počet zlomenin obratlů není vždy spojen se závažností stavu oběti - důsledky zlomeniny těla jednoho obratle s posunem a dysfunkcí míchy jsou kritičtější než u zlomenin spinoidních procesů několika obratlů.

Nejčastější zlomeniny hrudní páteře jsou kompresní zlomeniny. hrudní páteře - doslova zplošťují přední obratle.

Tento typ poškození je pozorován při vystavení osi páteře - nejčastěji je pozorován při pádu z výšky:

na hýždě;
pěšky.

Takové kompresní zlomeniny mohou být ve svém původu nejen traumatické, ale i patologické..

Kompresní zlomeniny hrudní páteře jsou často vícenásobné - je třeba si je vzpomenout a provádět důkladnou diagnostiku, protože dostupné známky mohou naznačovat poškození pouze jednoho obratle. Ovlivňuje hlavně dolní hrudní páteř (jedenáctý a dvanáctý obratle).

Úrazy, které mohou vyvolat vývoj patologických zlomenin, jsou často zcela bezvýznamné a z toho důvodu mohou být přehlédnuty.. Předpoklady pro výskyt patologických zlomenin jsou:

vrozená insolvence kostní tkáně, která se vyvine kvůli poruše intrauterinního pokládání kostí. Takové selhání může být lokální, když je vývoj obratlů narušen nebo systémový, ve kterém kostní tkáň trpí v mnoha místech;
osteoporóza - křehkost kostí v důsledku "vymývání" minerálních látek z ní;
osteomyelitida - purulentně-zánětlivá léze kostní tkáně, ve které se vytvářejí fistuly (patologické průchody);
osteomalacie - změkčení kostní tkáně hrudních obratlů;
spinální tuberkulóza - poškození kostních (a nejen) struktur Mycobacteria tuberculosis (Kochova hůlka);
ničení rakoviny (zničení).

Patologické zlomeniny hrudní páteře se nejčastěji vyskytují u osteoporózy a ve většině případů se vyskytují u starších žen. Často s takovou patologií u pacientů vzniká takzvaný "senilní hrb" - progresivní deformace hrudní páteře..

Dávejte pozor

Patologické kompresní zlomeniny způsobené destrukcí rakoviny se velmi často vyskytují u metastatických lézí páteře, které se vyskytují u lidí, kteří byli diagnostikováni s maligními nádory různých orgánů a tkání.

Oddělené kategorie zlomeniny hrudních obratlů - rozdrcené zlomeniny. Když vytvářejí úlomky kostí, které mohou být kompaktní nebo pohyblivé. Takové zlomeniny jsou méně časté než normální, ale měly by se starat více díky vážnější traumatu míchy. Zlomené zlomeniny se vyskytují s axiálním mechanismem působení na páteř, ale zejména intenzivně. Třísky mohou poškodit:

nervové zakončení;
krevní cévy;
samotné míchy.

Takzvaná "výbušná zlomenina" je považována za nejtěžší a nebezpečnější typ rozmělněného zlomeniny - hrudní obratle se s ním doslova rozpadají na několik úlomků a takové fragmenty velmi často ztrácejí kontakt s jinými strukturami obratle.

Symptomy

Symptomy zlomeniny hrudní páteře jsou následující:

bolest;
omezení pohybu;
porušení citlivosti pod místem zlomeniny;
lokální otok měkkých tkání;
porušení vnitřních orgánů.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - označena v zadní části v oblasti poškození;
pokud jde o jeho distribuci - neexistuje klasické ozáření jako takové, ale bolesti v sousedních místech mohou vzniknout v důsledku modřiny;
od přírody - bolest, tahání;
intenzita - střední intenzita;
při výskytu - se vyskytují v době poranění, jsou zesíleny při pokusu o motorickou aktivitu.

Dávejte pozor

Při zlomenině hrudní páteře bude charakteristický následující symptom: oběti si povšimnou, že v době traumatického poranění pocítili dech.

Omezení pohybů může být částečné nebo úplné, je pozorováno hlavně ze strany dolních končetin.

Místní otok měkkých tkání se vyskytuje v oblasti poškození a může se zvýšit v prvních hodinách po poranění. Hematom se také může vyskytnout v této oblasti v důsledku poškození krevních cév..

Porušení vnitřních orgánů se projevuje ve formě:

střevní paréza;
retence moči.

Pareze střeva se naopak projevuje ve formě:

plynatost;
opožděné vypouštění výkalů.

Klinické projevy patologických zlomenin hrudní páteře jsou mírně odlišné od klinické traumatické fraktury - obecně symptomy jsou méně výrazné. Moment úrazu samotného není doprovázen:

ostrý bolest;
držení dechu.

Dále je klinický obraz méně výrazný:

bolest méně méně intenzivní, neostrá;
opuch měkkých tkání je nepřítomný nebo nevýznamný;
pokud existuje omezení pohybu, je často nepostřehnutelné.

Druhý model se vyvíjí z důvodu, že patologickému zlomeninu již předcházelo porušení obratlů, což také způsobilo bojové pocity. Z tohoto důvodu mohou oběti chodit na kliniku až po dlouhé době po zranění zad..

V některých případech se při neexprimovaných patologických zlomeninách objevuje konsolidace (jinými slovy fúze vertebrální fúze) bez lékařské pomoci. Z tohoto důvodu jsou důsledky takových zlomenin diagnostikovány poprvé během rutinní prohlídky nebo při rutinním vyšetření osteoporózy..

S rozdrceným typem zlomenin hrudních obratlů je klinický obraz podobný klinice kompresní zlomeniny páteře, ale současně jsou bolestivější syndrom, otoky a omezení pohybu odlišné. Celkový stav oběti je mírně závažný nebo závažný, mnohem méně často uspokojivý.. S rozdrcenou zlomeninou se často vyskytují:

neurologické poruchy;
traumatický šok;
zadržování moče;
střevní poruchy.

U rozdrcených zlomenin jsou diagnostikovány neurologické poruchy přibližně u 90% všech klinických případů..

Klinické projevy jsou zcela odlišné - v závislosti na tom, zda byly poškozeny nervové kořeny nebo mícha.. Mohou to být:

paresis;
zhoršená citlivost v omezené oblasti měkké tkáně;
dysfunkce panvových orgánů v různých stupních;
celková paralýza (imobilizace).

Neurologické poruchy často probíhají s časem..

Poškození nervových kořenů a míchy může být:

jednostupňový (bezprostředně po zranění);
postupně.

Ve druhém případě se neurologické symptomy rozvíjejí kvůli tomu, že je přerušeno přivádění krve do míchy - a trpí následkem posttraumatického zúžení páteřního kanálu..

Pokud jde o kompresní zlomeniny, ve většině případů se neobjevují neurologické příznaky. Poruchy innervationu se zpravidla vyskytují, když se vyskytne kombinace příznaků, jako je úzký anatomický obratlek a výrazné snížení výskytu obratlů. Současně může docházet k poruchám motorické aktivity a citlivosti, projevům střevní parézy a zadržování moče..

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny hrudní páteře se provádí na základě stížností oběti, anamnézy patologie (skutečnost zranění), výsledků dalších vyšetřovacích metod..

Při objasnění nemoci je důležité objasnit, jaký mechanismus úrazu byl:

padající na hýždě nebo nohou (zejména podlouhlé) - častěji;
pád velkého těžkého předmětu na ohnuté ramena nebo horní části zad - méně.

Při fyzickém vyšetření je orientační vyšetření axiálního zatížení: oběť je ve stojící poloze, je přitisknutá na hlavu nebo ramena a syndrom bolesti se zhoršuje. Ale pokud existují jiné metody informativního výzkumu, doporučuje se takový test zdržet, protože porušení zraněných obratlů může být zhoršeno..

Pro potvrzení diagnózy se používá přístrojové vyšetření. Přilákal:

radiografie hrudní páteře ve dvou projekcích - je zřetelně vidět snížení výšky těla zlomeného obratle v bočním obraze. Současně se zdá, že stavce je zploštělá. U rozdrcených zlomenin obrázky ukazují expanzi těla obratle a zmenšení meziobratlových prostor;
výpočetní tomografie (CT) - provádí se s nízkým informativním rentgenovým vyšetřením. Počítačové sekce poskytují více informací při vyšetřování poškozených obratlů;
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - jeho informativní hodnota a schopnosti jsou stejné jako CT;
myelografií je rentgenové vyšetření subarachnoidního (subarachnoidálního) prostoru míchy, které se provádí pomocí kontrastního činidla. Používá se pro příznaky komprese míchy nebo nervových kořenů;
elektromyografie - metoda zahrnuje studium svalové bioelektrické aktivity, stejně jako neuromuskulární přenos. Podle výsledků této studie lze nepřímo soudit o poruchách nervových kořenů a míchy;
elektroneurografie je měření rychlosti průchodu nervového signálu podél motoru a senzorických vláken periferních nervů. Určeno v místě od výstupu nervových kořenů z mozku a míchy do nervových větví ve svalech a vazy. Pomáhá rovněž při poruchách hrudní páteře při poruchách inervace (nervová podpora);
likurodynamické testy - umožňují odhadnout tlak mozkomíšního moku.

Komplikace

Komplikace, které často doprovázejí zlomeninu hrudní páteře, jsou:

segmentální nestabilita;
tvorba kyfózy;
neurologické poruchy.

Segmentální nestabilita spočívá v "razbaltyvanii" poškozené oblasti páteře, která se stává mobilnějším.

Tato komplikace se vyvine, pokud se výška obratlového těla sníží o 50% nebo více.. S nestabilitou páteře jsou pozorovány:

chronická bolest;
poškození nervových struktur (komprese nebo narušení integrity nervových zakončení);
progrese osteochondrózy, jestliže pacient již trpěl.

Kyfóza je pozorována hlavně u starších žen s osteochondrózou. Vedlo k rozvoji takových sekundárních komplikací, jako jsou:

nadměrné zatížení určitých částí páteře;
přetížení zadních svalů, které vede k neustálé bolesti;
omezení amplitudy pohybů hrudní stěny a v důsledku toho porušení vnějšího dýchání;
zvýšený tlak v plicním oběhu.

Léčba zlomeniny hrudní páteře

Léčba zlomenin hrudní páteře může být konzervativní a operační.

Konzervativní terapie se používá v těchto případech:

nekomplikované kompresní zlomeniny;
rozštěpené zlomeniny bez poškození chomáčů.

Léčba poraněných - hospitalizovaných. Jmenování jsou následující:

uspořádání na posteli se štítem;
skeletová trakce;
paravertebrální blokáda - je prováděna za účelem eliminace syndromu bolesti, který není zastaven jinými typy anestezie (zejména parenterálním podáním anestetik). Současně se anestetika a glukokortikoidy injektují do paravertebrálních tkání..

Oprava motorické činnosti je důležitá - obětem je zakázáno provádět pohyby, kvůli nimž může být zhoršena deformita poškozených obratlů. V tomto případě:

nezůstávejte a nezvedněte závaží;
je nutné omezit zatáčky a otáčky těla na stranu.

Po období hospitalizace by oběti měly na chvíli nosit speciální korzety (řemeny), které:

fixujte hrudní páteř v poloze přehybu;
snížení rozsahu pohybu v poškozené oblasti.

S pomocí korzetu snížil tlak na poškozené oblasti obratle.

Je důležité

Po hospitalizaci by pacienti trpící zlomeninou hrudní páteře měli být pravidelně vyšetřováni traumatologem a provedeno radiografické vyšetření - je nutno neustále sledovat stupeň konsolidace (adheze) kostních fragmentů.

Chirurgická léčba se provádí podle pokynů, jako jsou:

nestabilita hrudní páteře;
komprese nervových kořenů a míchy.

Objem chirurgického zákroku závisí na nuance zlomeniny. Hlavními cíli operace jsou:

dekomprese nervových struktur - manipulace, kvůli nimž nervová struktura přestává být stlačována;
stabilizace poškozené části hrudní páteře.

Během operace proveďte následující úkony:

odstranění volných fragmentů kostí;
obnovit předchozí výšku poškozené oblasti obratle;
upevnit jeho úlomky;
obnovit normální osu páteře.

V pooperačním období také provádí konzervativní terapii. Mezi jmenování:

funkční odpočinek;
léky proti bolesti (v případě potřeby - narkotikum);
metody fyzioterapie - UHF, mikrovlnná trouba, magnetická terapie a další;
respirační gymnastiky pro prevenci stagnující pneumonie.

Prevence

Prevence zlomeniny hrudní páteře se skládá z následujících akcí a opatření:

vyhýbání se situacím a stavům, při nichž může dojít k trauma hrudní páteře;
kdy není možné vyhnout se takovým situacím - použití ochranných prostředků: bezpečnostní pásy v automobilech, bezpečnostní úchyty při práci na výšku atd.
prevence onemocnění, které mohou vést k oslabení kostní tkáně hrudních obratlů - osteomyelitida, osteomalacie, osteoporóza a pokud vznikly - jejich včasná detekce a korekce.

Předpověď

Prognóza zlomeniny hrudní páteře je poměrně komplikovaná. Závisí to nejen na věku a individuálních charakteristikách oběti, stupni traumatu, ale také na včasnosti nouzové péče a pak na přiměřenosti následných léčebných a rehabilitačních opatření..

Dokonce i po nekomplikovaných zlomeninách by takové oběti měly absolvovat rehabilitační kurz s řadou omezení spojených s fyzickou aktivitou..

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

postižený pokročilý věk;
choroby páteře, proti kterým došlo k zlomenině jeho hrudní oblasti;
retrauma hrudních obratlů.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař