Fracture kokcyxu - mechanismy výskytu a léčby

Zlomová část ocasní kosti je porušením integrity, která je způsobena poraněním nebo patologickou slabostí kostí..

Příčina takového porušení je zpravidla silným úderem do končetiny. To je hlavně pozorováno, když člověk padne na hýždě, stejně jako s přímými dopady na tuto oblast..

Klinickými příznaky fraktur kokyxu jsou syndrom bolesti, omezení pohybů, napětí ve svalové hmotě zad, opuch tkáně, neschopnost být v sedu..

Diagnostika se provádí na základě anamnézy, klinických projevů a rentgenových dat. V kontroverzních případech se jedná o počítačovou tomografii.

Léčba je obvykle konzervativní. Indikace pro chirurgický zákrok jsou neschopnost repozitovat (juxtapose) fragmenty..

Obecné údaje

Zlomenina kokyxu se obvykle vyskytuje u lidí starších 20 let. U dětí a dospívajících je tato patologická diagnostika velmi zřídka diagnostikována - u této věkové kategorie jsou charakteristické výhonky kokcitálních obratlů..

Dávejte pozor

Nejčastěji je zlomenina končetin diagnostikována v mladém věku - od 33 do 45 let. Důvodem je vysoká aktivita a zvýšené riziko traumatu. Právě kvůli těmto důvodům dochází k častějšímu rozpadu chlupů u mužů než u žen..

Často bývá toto poškození kokyxu kombinováno s popsanou patologií:

• zlomeniny;
• vaginální zlomeniny.

V podstatě se vyskytují následující poruchy trauma:

• poškození pouze kosterních obratlů;
• zlomenina jednoho nebo několika obratlů současným narušením integrity meziobratlových kloubů nad nebo pod poškozenými obratli;
• zlomenina coccyxu, doprovázená trháním nebo prasknutím nervových kořenů;
• zlomeniny s kombinovaným poškozením jiných částí páteře.

Na rozdíl od ostatních segmentů páteře není kokyx charakterizován zlomeninou stlačení - poškozením, ve kterém jsou přiléhající dva přilehlé obratle navzájem..

Traumatologové ošetřují oběť s touto patologií a vertebrologové na velkých klinikách. Se současným poškozením nervových větví se v léčbě podílejí neurologové..

Důvody

Příčiny fraktur kokyxu jsou:

• dopad traumatické síly na ocasní kost, který je nejčastěji pozorován při pádu na hýždě;
• méně často - ránu s tupým těžkým předmětem na dolní části zadního výstupku;
• poměrně zřídka - dopad traumatické síly při průchodu dítěte přes rodový kanál.

Ve druhém případě se riziko zlomeniny zvyšuje s přítomností takových faktorů, jako je:

• velké ovoce;
• jeho nesprávné umístění;
• úzká pánev ženy v práci;
• zranění coccyxu u porodní ženy, která byla pozorována dříve (zvláště nedostatečně léčená).

Nejčastěji dochází k trauma kokcyxu za takových okolností, jako je:

• Spadnutí z výšky - v domácím nebo pracovním prostředí (v druhém případě, pokud nejsou dodržována bezpečnostní opatření). Nejčastěji jsou tyto zlomeniny diagnostikovány při pádu ze stromů během sklizně, ze schodů a otevřených oken. Mohlo by to být také pád z výšky vlastní výšky, kdyby člověk proklouzl - na ledu, na mokrou podlahu a podobně;
• volné potápění ve vodních plochách s malou hloubkou;
• přímý úder do chvostu s těžkým předmětem.

Dávejte pozor

Objevují se kazuistické případy zlomeniny chvostu při pádu žen v důsledku nošení obuvi s velmi vysokými podpatky. Nejčastěji to předcházelo jakékoliv onemocnění, které vedlo ke slabosti kostní tkáně kokyxu..

Takové pády s frakturou ocasu mohou být pozorovány, jestliže se člověk stane nemocným nebo je pod vlivem alkoholu..

Osoba může mít zlomeninu kokcyxu s přímým úderem v následujících situacích:  

• katastrofy způsobené člověkem v průmyslovém měřítku;
• přírodní katastrofy - především zemětřesení. Současně lidé nejen padnou na hýždě, ale jsou zrolovány fragmenty zničených budov;
• domácí boje;
• povolání energetických sportů - zejména s prvky konfrontace (to je často pozorováno při společných hrách). Nejčastěji se takové zranění vyskytuje u zápasníků, fotbalistů, hokejistů, méně často - běžců, lyžařů, cyklistů a tak dále..

Struktura končetiny a vývoj patologie

Končetin je spodní segment páteře. To se skládá z 4-5 (méně často - 3-6) obratlů, které jsou nevyvinuty ve srovnání s obratlům jiných částí páteře. Tvar chvostu je jako zakřivená pyramida. Podstata takové pyramidy je obrácená nahoru a horní - dolní a přední.

V dětství a dospívání jsou kosterní obratle propojeny vrstvami tkáně chrupavky, díky které jsou mobilní. Když vyrůstají, rostou spolu - tvoří se celistvá kosti. Hřbet kosti se připojí k kříži pomocí chrupavého disku, ve kterém na rozdíl od jiných mezivěložních disků není pulpální jádro..

Dávejte pozor

Motorická aktivita v sacrocockygeálním kloubu chybí po celý život. Jedinou výjimkou je porod. Během generické aktivity se ocas ocasu do jisté míry odklání v pozdějším směru, díky čemuž narůstá narození kanálu.

Hlezna souvisí s prací vnitřních orgánů - vazů a svalů, které se podílejí na fungování spodních částí tlustého střeva a močových orgánů, jsou připojeny k jeho předním částem.. Nejvýznamnější jsou:

• anální a kokcitální vazba;
• pubikální-coccygeal, ileal-coccygeal a coccygeal svaly.

Přerušení těchto struktur na přelomu kokyxu může být plné pro další činnost tlustého střeva (zejména konečníku) a močových orgánů.

Výrazná řada gluteusových svalů chrání ocasní kosti zvenčí. Z tohoto důvodu je jeho poškození pozorováno méně často než poškození jiných částí páteře. Ale kolem ocasní kosti je velké množství nervových vláken - kvůli tomu se v dlouhodobém období po poranění může objevit nepříjemná bolest. Zvláště často dochází k syndromu bolesti, když vzniká nesprávná fúze kostních fragmentů, která vznikla v důsledku integrity kokyxu.

Dávejte pozor

Nejčastěji se jedná o zlomeninu chrupu v zóně kostní hmoty (tj. Ve fyzikálních vlastnostech kosti kostí, ale nikoliv v jejím kosočtverce). Kromě toho může docházet k synchondróze mezery (klouby mezi kokcitálními obratlovci), stejně jako posunutí obratlů vůči sobě navzájem.

Pravé zlomeniny kokyxu (narušení integrity samotných kosterních obratlů) jsou méně časté než poškození kloubů mezi nimi.. Následující typy takových zlomenin se liší:

• fragmentované;
• zlomeniny.

Zlomeniny kokyxu jsou často kombinovány s zlomeninou pánvových kostí..

S frakturou zlomeniny kosterních obratlů (a může být doprovázena tvorbou mnoha fragmentů), přední okraj překrývajícího se obratle může být přitlačen do těla podkladového obratle. V tomto případě se medzistavcový disk rozdělí na několik fragmentů a fragment se posune v zadním směru..

Pokud jsou zlomeniny, horní segmenty ocasní kosti se posunou zezadu do přední strany..

Při izolované zlomenině kokyxu mícha netrpí, jelikož nedosáhne ocasní kosti, končí na úrovni prvního nebo horního okraje druhého bederního obratle. Ale cop může trpět - spousta kořenů spinálních nervů společně s koncovkou míchy.

Následující porušení je možné z jeho strany: 

• modřina;
• drcení fragmentů sacrum;
• mezera.

Podle účinků kokcyxové zlomeniny může být:

• nekomplikované - bez poškození nervových struktur;
• složité - s jejich poškozením (od stlačení nebo zničení až po úplné přetržení).

Podle mechanismu vývoje dochází k takovému poškození:

• traumatické - narušení integrity bederních obratlů, dosud nezměněné, vzniká kvůli silnému traumatickému dopadu na ně;
• patologické - narušení jejich integrity se objevuje na pozadí jakéhokoli patologického procesu, který přispívá k oslabení kostních tkání kokyxu.

Patologické zlomeniny se objevují na pozadí stejných onemocnění jako patologické zlomeniny jiných částí páteře.. Nejčastěji je to:

• novotvary (zejména maligní);
• tuberkulózní léze;
• Osteoporóza - křehkost kosti, která se vyvíjí kvůli ztrátě (vyluhování) sodovky a minerálů;
• osteomyelitida - purulentní fúze kosti, ve které se tvoří fistuly (jde o píštěle a patologické průchody).

Pro výskyt patologické zlomeniny je dostatečná závažnost jeho vlastního těla..

Symptomy zlomeniny kokyxu

Klinický obraz na přelomu kokyxu se skládá z příznaků, jako jsou:

• bolest;
• patologická mobilita;
• svalové napětí na zádech;
• opuch měkké tkáně.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v místě traumatu;
• v distribuci, v některých případech ozařují (dávají) sousední měkké tkáně;
• od přírody - bolesti, nepříjemné;
• v závažnosti - mírné nebo těžké intenzity, zhoršené pohyby kyčelních kloubů a sedění;
• při výskytu - v okamžiku úrazu se objevují ostré piercingové bolesti, pak v klidu se stávají méně intenzivními, ale prudce se zhoršují během defekace a pokusu o převzetí sedící pozice. Při chůzi může rušit bolesti.

Napětí zadních svalů a opuch měkkých tkání jsou reakcí těla na trauma..

Při poškození Cauda equina, způsobené zlomeninou kokyxu, jsou pozorovány následující:

• bolest v bederní oblasti, která se rozprostírá k nohám;
• necitlivost v slabinách, kokcyxu nebo kosmetice;
• snížení citlivosti nohou - bolesti, hmatové (při dotyku), teplota. V pokročilých případech dochází k úplné ztrátě citlivosti;
• posílení nebo oslabení řady reflexů;
• svalová slabost - až do úplné paralýzy (imobilizace) svalů pod úrazem;
• porušení střev - zácpa nebo fekální inkontinence, snížená citlivost a tonus konečníku;
• porušení močového měchýře - retence moči, snížení citlivosti uretrálního svěrače.

Pokud předtím pacient trpěl osteoporózou, může dojít k několika zlomeninám kokyxu s různými příznaky orgánů v pánevní dutině. Klinický obraz je výraznější u rozdrcených zlomenin - zatímco pacienti nejčastěji trpí bolestí, nauzeou a zvracením, což nevede k úlevě, zpožděnému vypouštění plynu a výkalů.

Diagnostika

Fragmenty ocasu jsou diagnostikovány podle stížností oběti, historie zlomeniny a výsledků dalších metod výzkumu..

Abychom objasnili historii, je třeba od oběti zjistit, zda existují:

• padající na hýždě;
• bang na dolní části zad.

Fyziologická studie zaznamenává následující skutečnosti:

• při vyšetření je zřejmé, že se pacient pokouší nepohybovat pánev, aby ušetřil dolní části páteře, a také aby se vyhnul sedění v sedě;
• palpace (bolest) - bolest, napětí v zadních svalech, otok měkkých tkání.

Dávejte pozor

Při provádění digitálního vyšetření konečníku (rektální vyšetření) dochází při otiskování na zadní stěně k ostré bolesti, někdy i krepitus (křehnutí fragmentů kostí). Také v některých případech lze identifikovat patologickou pohyblivost v oblasti kokosu. Bolestivost je také zjištěna vaginálním vyšetřením u žen..

Instrumentální diagnostické metody, které se používají v případech podezření na zlomeninu kokyxu, jsou následující:

• radiografie kokyxu ve dvou projekcích. Chcete-li vyjasnit detaily zlomeniny, může být nutné použít další výčnělky se speciálními stohování pacienta. Při studiu radiologických obrazů byste měli věnovat pozornost nejen stavu ocasní šlachy, ale i kosočtvercového kloubu;
• výpočetní tomografie (CT) - používá se v pochybných případech as malým informativním rentgenovým vyšetřením. Konstrukce koncového chvostu jsou umístěny za velkým množstvím měkkých tkání, a proto často nejsou příliš vidět na rentgenových snímcích, zejména v případech, kdy lomová linie neprochází tělem kokcitálních obratlů, ale skrz sacrocockygeální kloub. Úseky počítačů odhalí dokonce mírné narušení integrity kostní tkáně kokyxu, ve které nemusí existovat žádné klinické příznaky;
• Magnetické rezonanční zobrazování páteře (MRI) - technika charakterizovaná stejným vysokým výkonem jako CT, ale účinnější při studiu měkkých tkání. Konkrétně se MRI používá k posuzování stavu nervových struktur, které mohou být poškozeny zlomeninou kokyxu;
• Elektrofyziologické studie (EPI neuromuskulárního systému) - komplexní vyšetření, při němž jsou zaznamenávány a vyhodnocovány bioelektrické impulsy nervových větví. Pomáhá detekovat poškození nervových struktur postižených zlomeninou kokyxu;
• myelografie - metoda umožňuje diferenciální diagnostiku zlomeniny kokcyxu s zlomeninou vyšších částí páteře. Během studie se do subarachnoidního (subarachnoidálního) prostoru míchy injektuje rentgenová látka, přičemž se provede rentgenový obraz;
• likurodynamické testy - úkoly jsou stejné jako úkoly myelografie.

Laboratorní metody nejsou rozhodující pro diagnostiku zlomeniny koktejlů..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza fraktur kokyxu se provádí především s poruchami jako:

• zlomenina kříže;
• zlomenina coccyxu;
• prasknutí sacrococcegeálního kloubu.

Dif.diagnostika je prováděna za účelem vyjasnění povahy poškození a v zásadě nezáleží na tom, že s uvedenými typy poškození jsou léčebné taktiky velmi podobné (s výjimkou chirurgického zákroku).

Komplikace

Důsledky zlomeniny koktejlů mohou být nejčastěji:

• porušení citlivosti pod místem poranění;
• narušení motorické činnosti;
• paréza konečníku;
• zhoršené močení;
• coccygonia - přetrvávající bolest v kokcyxu, která se pozoruje v dlouhodobém období po zlomenině. Mohou se vyskytnout nejen v sedě a během střevních pohybů, ale i v klidu..

Léčba kokcyxní zlomenina

Taktika léčby závisí na stupni poškození coccyxu..

Pro mírné zlomeniny bez dislokace jsou oběti léčeny ambulantně.. Jmenování jsou následující:

• odpočinku po dobu 2-3 týdnů. Nejlepší pozice bude na straně;
• v případě potřeby se posaďte - použijte pryžový kruh pod hýždí. Díky němu ocasní kost "visí" ve vzduchu, tlak se nevyvíjí, bolest se zmenšuje nebo zcela chybí;
• použití potravin, které jsou snadno stravitelné a nevyvolávají vznik zácpy;
• s obtížemi defekace - laxativa;
• léky proti bolesti. Mohou být nejen tablety, ale také ve formě rektálních čípků..

U přemístěných zlomenin je vyžadováno hospitalizace pacienta v oddělení nehod.. Jmenování jsou následující:

• anestezie oblasti zlomeniny roztokem novokainu, repozice kostních fragmentů konečníkem;
• zbytek postele s uvedením pryžového kruhu pod ocasní kost;
• paravertebrální blokáda - vykonává se k úlevě od bolesti;
• správné dávkování cvičení. Současně omezte zátěž přímo na spodní část zad, ale ušetříte cvičební terapii, abyste zabránili komplikacím spojeným s fyzickou nečinností.
• masáž - jmenována od 10. dne léčby;
• termické procedury - také od 10. dne;
• hypertonické a sifonové neplati - jsou vyrobeny během rektální parézy.

Je důležité

Při provádění redukce v době změny coccyxu by měl být účinek traumatologa měkký, jemný, jinak hrozí nebezpečí poškození zadní stěny konečníku.

Taktika léčby patologických zlomenin je podobná, zatímco současná léčba základního onemocnění, proti kterému došlo k patologické zlomenině.

Pooperační schůzky jsou následující:

• léky proti bolesti;
• antibakteriální látky - zabránit vzniku pooperační infekce;
• Cvičební terapie;
• masáže;
• fyzioterapie.

Ve většině případů zlomeniny ocasní kosti dobře reagují na repozici, ale zároveň nejsou fragmenty kostí vždy udržovány ve správné poloze. Pokud se objeví zkreslení, doporučuje se operace - odstranění distální (extrémní) části coccyxu.

Během léčby se provádí druhé rentgenové vyšetření kokyxu, aby se zjistila účinnost léčby a stupeň nárůstu kostních fragmentů a aby bylo zjištěno případné posunutí v čase. Tato nuance je zvláště důležitá, pokud byla diagnostikována patologická zlomenina..

Prevence

Aby se zabránilo výskytu fraktur kokyxu, je nutné dodržovat doporučení, jako jsou:

• předcházení traumatickým situacím, při nichž mohou být poškozeny spodní části páteře;
• pokud se takové situace nelze vyhnout - dodržování bezpečnostních pravidel, používání osobních ochranných prostředků. Velmi často se objevují zlomeniny kokcyxu kvůli běžné každodenní nedbalosti;
• prevence onemocnění, při nichž se vyvine slabost kostní tkáně, kvůli které se mohou objevit patologické zlomeniny. Pokud takové nemoci již existují, měly by být detekovány a léčeny okamžitě..

Důsledky fraktur kokyxu

Prognóza zlomeniny končetin je odlišná. V případě poškození bez přemístění a dodržování pokynů lékaře se fragmenty kostí úspěšně upevňují (rostou společně), tito pacienti se rychle vrátí k normálnímu rytmu života. Zbývající bolesti se mohou objevit v sedě, ale pak zmizí. Po nějakou dobu by oběti měly léčit jemnou chvost - ne sedět na tvrdých površích, nemají jezdit na kolech, nemají jezdit na koni a tak dále..

Prognóza zlomeniny ocasního kloubu s posunem se poněkud zhoršuje. Důvody jsou následující:

• případné opětovné odsazení;
• poškození nervových struktur.

Dávejte pozor

Poruchy močového měchýře a konečníku způsobené poškozením periferních nervů - jedním z hlavních problémů s frakturou ocasní kosti.  

Pokud zlomenina chvostu u ženy nebyla opravena nebo se nesprávně sloučila s přemístěním fragmentů kostí ve směru malého pánev, může to pro dítě obtížně projít narozením kanálem.

S tímto zraněním (stejně jako s ostatními) je přísně zakázáno využívat služby tzv. "Chiropraktorů" - při pokusu o repozici mohou vymanit fragmenty kostí a to je také plné zranění konečníku.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař