Příčiny zlomeniny kostí, příznaky, léčba / Otolaryngologie

Zlomení kostí nosu (nebo zlomenina nosu) je porušením integrity jeho kostních struktur, což je způsobeno mechanickým poškozením. Ve skutečnosti, během takového zlomeniny, může trpět nejen kostní, ale i chrupavkové prvky nosu..

Tkáně v tomto místě jsou doslova pronikány velkým počtem nervových zakončení i malých cév, takže zlomenina nosu je doprovázena silnou bolestí a krvácením..

Tato patologie je častou příčinou pacientů léčených plastickými chirurgy..

Obecné údaje

Porucha nosní kosti se často vyskytuje v praxi lékařů. To je způsobeno umístěním orgánu (to znamená celkové obrysy obličejové části lebky), stejně jako jemnost struktury kostí a chrupavek. Z tohoto důvodu se zlomenina kostí nosu jistě řadí mezi první a další traumatické léze lebky obličeje..

Patologie je častěji diagnostikována u dětí a mužů v mladém věku - především ve věkové skupině od 7 do 30 let. Takový vzorec má čistě společenské zázemí: mladí muži a mladí muži často vstoupí do silného objasnění vztahů, během nichž dostávají nosní údery - leví podíl na takových "boxerských" konfrontacích vede ke zlomenině nosních kostí. Muži jdou do traumatického centra, kde třikrát častěji roztrhávají zlomeniny nosu než ženy..

U dětí má vrchol traumatu struktury nosu ve věku od 7 do 12 let. Chlapci trpí častěji než dívky, ale v posledních letech dochází k tendenci zvyšovat trauma dívčích dívek, což je spojeno se zpřísněním vztahů v dětských skupinách.

U dětí v prvních letech života jsou vzácně pozorovány zlomeniny kostí nosu - je to kvůli elasticitě kostí..

Starší děti (až 7 let) mohou pociťovat odchylky švů mezi nosními kostimi, aniž by narušily jejich integritu..

Dávejte pozor

Počet případů domácích úrazů nosu, doprovázených zlomeninami, u dětí a dospělých se v létě mírně zvyšuje. U dětí je to kvůli letním prázdninám, nedostatku vzdělání a oslabení rodičovské kontroly..

Ve většině případů je nosní zlomenina uzavřeným zraněním - pouze u 20% všech diagnostikovaných případů dochází k narušení integrity pokožky, která pokrývá vnější nos..

Důvody

Přímou příčinou zlomeniny kostí nosu je přímý, méně často vedlejší vliv na její strukturu..

Traumatické poškození kostí a chrupavky nosu je:

neúmyslné;
podmíněně neúmyslné;
úmyslně.

Nežádoucí zranění je možné:

v každodenním životě;
ve výrobě.

V každodenním životě existují následující situace, které mohou vést k zlomenině kostí a chrupavky nosu:

pád člověka na nos - může nastat v důsledku ztráty vědomí, epileptického záchvatu, stejně jako těžké intoxikace nebo nedostatečné koordinace kvůli užívání drog;
drop volné předměty na osobu. Tento důvod poměrně zřídka vede k vývoji popsané patologie (objekt musí buď spadnout nebo být masivní a těžký), ale takové případy traumatu se také vyskytují v klinické praxi;
zranění způsobené neopatrným chováním (například při hravých hrách doma nebo při společných zábavních společenských akcích), jakož i zvědavých situacích (kopání nohou nebo rukou při spánku vedle někoho).

U dětí je příčinou zlomeniny nosu často pokles při aktivních hrách - zejména v místech s tvrdým povrchem (např. Asfalt), které nejsou vhodné pro dětské hry..

Úrazy z povolání obecně a zvláště zlomenina nosu jsou nejčastěji způsobeny porušením bezpečnosti. Většinou jsou takové traumata vystaveny:

stavebníky;
zemědělští pracovníci;
zámečníci.

Nosová zlomenina v pracovním prostředí je často pozorována kvůli:

padá z výšky;
bít ze zvířat. V maximální většině takových případů osoba trpěla ostrým úderem koňské kopyty v obličeji s úderem nosu;
narazil na nos stroje, které se uvolnilo a odlétlo.

Dávejte pozor

Neúmyslné příčiny nosních zlomenin zahrnují nehody - při nich dochází k zlomeninám nosních kostí při zasažení skla nebo předního panelu interiéru vozidla.

Podmínkou neúmyslného traumatu nosu, který vede ke zlomenině, se vyskytuje při obsazení jakéhokoli silového sportu - zejména pokud předpokládá přítomnost soupeře. Nejčastěji je to:

box (zejména s loajálními pravidly, která téměř oprávněně umožňují doslova porazit soupeře - například thajské);
různé druhy zápasů.

Zlomeniny nosu jsou také plné podmíněných silových sportů, ve kterých se nepředpokládá žádný vliv na sílu, ale ve skutečnosti se nedá vyhnout, stejně jako sporty, při kterých nelze zabránit pádu. Toto je:

fotbal;
volejbal;
basketbal;
gymnastiku

a další.

Úmyslné zranění při vzniku zlomeniny kostí nosu jsou nejčastěji vyvolávány konfliktními situacemi a v důsledku toho řešení sporných otázek pomocí fyzické síly. V takových případech se zlomeným nosem dostane do pohotovosti po:

bojuje;
bít bezbrannou nebo slabší osobu.

V tomto případě je zlomenina nejčastěji pozorována při expozici nosu:

pevné předměty - netopýři, hole, další improvizované "melee zbraně";
nohy;
lokty;
hlava (zasáhla nos - velmi populární technika v boji).

Nejčastěji sociální konflikty vedou k zlomenině nosu:

kriminální prvky;
vězni;
sociálně znevýhodněných adolescentů a mládeže;
rodinní příslušníci, kteří jsou vystaveni domácímu násilí.

Traumatizace během nepřátelství je záměrně přičítána - tzv. Vojenské bylinky (včetně zlomenin nosu)..

Kromě toho bylo studováno množství faktorů, proti kterým se kostní a chrupavková tkáň nosu stává citlivějším na traumatický účinek. Mezi tyto faktory patří:

vaskulární patologie;
poruchy krve;
endokrinní nemoci;
poruchy výměny;
některé infekční nemoci;
některé typy patologie kostní tkáně;
chronických, dlouhodobých onemocnění.

V některých vaskulárních patologických stavech může být pozorována slabost kostní tkáně nosu (a tudíž i náchylnost k zlomeninám). Toto je:

vrozená hypoplazie tepen a žil;
hemoragická vaskulitida - zánětlivá aseptická (neinfekční) vaskulární onemocnění mikrovaskulatury s jejich destrukcí

a další.

Zapojení takových patologických onemocnění do snadnějšího výskytu zlomeniny nosu je tím, že je přerušeno dodávání krve do kostních a chrupavkových struktur nosu, které dostávají nedostatečné množství kyslíku a živin, v důsledku čehož se stávají slabými..

Ze všech krevních onemocnění může vznik zlomeniny kostí nosu přispět k:

různé typy anémie - krevní onemocnění se sníženým počtem červených krvinek a hemoglobinu;
leukémie - patologie hematopoetického systému, doprovázené nedostatečnou produkcí normálních krevních buněk.

Zapojení takových onemocnění do popsané patologie spočívá ve skutečnosti, že výživa kostní tkáně nosních struktur je narušena, což je důsledkem její slabosti a snížení odolnosti vůči traumatickému faktoru.

Zhoršování schopnosti tkání na normální regeneraci a nahrazení starých nlethoků za nové se pozoruje s takovou endokrinní poruchou jako diabetes mellitus - porušení rozštěpení sacharidů vyvolané nedostatkem hormonálního inzulínu.

Podobné poruchy jsou pozorovány v patologii metabolismu bílkovin a tuků, stejně jako vitamíny (zejména vitamín D).

Příkladem destrukce kostní tkáně v pozadí infekčního onemocnění je jeho destrukce v terciárním syfilisu. Kostní struktury nosu procházejí změnami na úrovni tkáně, což přispívá k výskytu zlomenin, i když traumatický faktor není příliš výrazný..

Patologie samotné kostní tkáně mohou také vést k jejímu vyčerpání, v důsledku čehož je pozorováno oslabení kostních struktur.. Takové procesy lze pozorovat na pozadí takových onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

nedostatek vitaminu D - je plný zhoršení metabolismu vápníku, kvůli kterému trpí síla kostí;
osteoporóza - zvýšená křehkost kostí kvůli nedostatku vápníku v těle;
degenerativní změny v kostní tkáni - její destrukci, která je pozorována kvůli řadě patologických faktorů, kromě traumatických.

Chronické, dlouhodobé současné patologie hrají zprostředkovanou roli ve výskytu nosních zlomenin.. Na jejich pozadí může dojít k atrofii a křehkosti kostních struktur (včetně kostí nosu), což přispívá k výskytu zlomenin. Jedná se o následující patologie:

zhoubná rakovina;
hypovitaminóza - nedostatek vitamínů (a nejen D);
alimentární dystrofie - ztráta hmotnosti v důsledku špatné výživy;
střevní patologie (absorbuje vitamín D);
chronické otravy toxickými průmyslovými látkami

a další.

Vývoj patologie

V závislosti na poškození kůže vnějšího nosu během popsané patologie jsou zlomeniny nosu:

uzavřeno - bez poškození pokožky;
otevřené kožní léze.

Ruští otolaryngologové, kteří se zabývají zlomeninami nosu, používají ve své klinické praxi klasifikaci Volkov. Podle jejích nosních zlomenin jsou:

bez přemístění - takové zlomeniny jsou považovány za nejlehčí, zatímco v dlouhodobém období nedochází ke změně tvaru nosu;
s posunem - se vyskytují se závažnými traumatickými účinky. Pokud nebyla provedena repozice (odstranění fragmentů kosti za účelem obnovení normální formy nosu), může dojít k deformaci nosu, která často vyžaduje plastickou korekci;
poškození nosní přepážky. Může být izolován nebo kombinován s zlomeninou nosních kostí a přilehlých struktur..

Při aplikaci fyzické síly na nos je možné:

výskyt izolované zlomeniny nosních kostí;
jeho kombinace s poškozením kostních struktur, které jsou vedle sebe.

Ve druhém případě může být zlomenina nosu kombinována s zlomeninami takových struktur, jako jsou:

stěny paranazálních dutin;
čelní procesy maxilárních kostí;
otvírák;
concha;
stěna oběžné dráhy;
stěny ethmoidní kosti.

Ze všech těchto struktur je zlomenina nosu nejčastěji kombinována s traumatickým poškozením stěn paranazálních dutin a čelními procesy maxilárních kostí..

Je důležité

Při kombinaci se zlomeninou nosu s frakturou ethmoidní kosti může dojít k závažnému krvácení, jehož příčinou je traumatické poškození ethmoidní arterie.

Ačkoli nosní kosti jsou malé, velké množství malých fragmentů se může při jejich zlomenině tvořit..

Pokud se vyskytne zlomenina s posunem, mohou se fragmenty kostí nejčastěji posunout:

v zadním směru;
směrem ven od střední čáry;
uvnitř nosu.

Pokud rána přišla zespodu, může dojít k izolovanému poškození chrupavky nosní přepážky při zachování integrity kostí nosu.

Nosní trauma se také může objevit se zdánlivě ne příliš intenzivními ranami - toto je pozorováno, pokud má osoba:

existovaly již traumatické příznaky nosu, po kterých uplynulo poměrně trochu času;
byly diagnostikovány jakékoli patologické stavy, na pozadí kterých se snižuje rezistence kostní tkáně na vliv traumatického faktoru.

Symptomy zlomeniny nosu

Známky, které vznikají z kostí nosu v době úrazu, jsou:

těžká akutní bolest (až po "hvězdy" v očích);
krize (slyší ji někteří pacienti);
krvácení;
porušení tvaru nosu;
opuch měkkých tkání;
cyanóza;
subkutánní emfyzém;
slizniční výtok;
poruchy nosní dýchání.

Intenzita krvácení závisí na stupni poškození malých cév v měkkých tkáních nosu..

Porušení tvaru nosu je pozorováno při posunutí fragmentů kostí..

Otok měkkých tkání se vyvíjí velmi rychle od okamžiku traumatu. V tomto případě může bobtnat:

nos;
víčka.

Puffiness je doprovázen charakteristickou blueness těchto oblastí..

Podkožní emfyzém se vyskytuje při prasknutí nosní sliznice. Tento jev spočívá v tom, že určitá část vzduchu proniká do tkání, existuje určitý druh "nadýmání".

Slizniční výboje jsou pozorovány jako reakce sliznice na trauma..

V případě zlomeniny nosních kostí není narušení nazálního dýchání neobvyklé. Je způsobena takovými faktory, jako je:

opuch měkkých tkání nosu;
přemístění fragmentů kostí.

Bolestný syndrom následně přetrvává, dokonce i při nejmenším dotyku na nos, bolest se dramaticky zvyšuje. Pokud dojde k zlomenině lebky, spolu s zlomeninou nosu, může dojít k výskytu tekutin - výtok močové tekutiny nosními průchody. Pokud se objeví nevolnost a závratě, je třeba mít podezření na otřes..

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny nosu se provádí na základě stížností pacienta, vyjasnění podrobností o dějinách (nutně se objeví traumatizace tvářecí části lebky), výsledky dalších výzkumných metod (fyzikální, instrumentální, laboratorní).

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

při vyšetření výrazný otok měkkých tkání (šířící se nad víčkem) a cyanózu kůže v nosní oblasti (krvácení do spojivky je možné při těžkých traumatech), porušení jeho symetrie av těžkém zlomeninu významné zakřivení. Otevřená zlomenina odhaluje narušení integrity kůže, stopy krve nebo pokračující krvácení;
s palpací - výrazná bolestivost poškozené oblasti (dokonce i s povrchovou palpací), deformace, přemístění fragmentů (jejich "valení" pod kůži), také s palpací, opuch měkkých tkání.

Diagnóza popsané patologie není obtížné provést na základě stížností, anamnézy a fyzikálního vyšetření. Jiné další výzkumné metody se však také používají k hodnocení porušení zlomenin nosních kostí, jakož i souvisejících poruch..

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice této patologie, jsou:

Přední rhinoskopie - vyšetření nosní dutiny pomocí nosního zrcadla a reflektoru. Pomáhá identifikovat poškození měkké tkáně z nosní dutiny, ke které by mohlo dojít vlivem fragmentů nosních kostí na měkkém tkáni, zdrojem krvácení, porušením nosní sliznice, porušením nosní přepážky a traumatickým poškozením nosního konce;
posterior rhinoscopy - vyšetření nosní dutiny ze strany nosohltanu, které se provádí pomocí nasopharyngeal speculum a reflektoru. Umožňuje provést podrobnější studii o měkkých tkáních nosu a zjistit porušení jejich integrity, které nemohlo být zjištěno během přední rhinoskopie;
Rentgenové kosti nosu. Provádí se ve dvou projekcích - rovných a bočních. Pomocí této metody je potvrzena diagnóza zlomeniny nosu, lokalizace a rozmanitost traumatických poranění kostí, stanovení posunutí fragmentů (jeho směr a závažnost);
Rentgenový paprsek lebky - provedený, pokud existuje podezření, že zlomenina kostí nosu je spojena s zlomeninou základny lebky.

Laboratorní metody při diagnostice zlomenin nosní kosti nejsou informativní..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika v této patologii se často provádí za účelem zjištění, zda se jedná o izolovanou zlomeninu kostí nosu nebo v kombinaci s zlomeninou základny lebky..

Důsledky zlomeniny nosu

Komplikace, ke kterým může dojít při zlomenině kostí lebky, jsou:

krvácení je nejčastější u kombinovaného traumatu kostí nosu a ethmoidní kosti;
kosmetická vada;
hematom - omezená akumulace krve v měkkých tkáních;
absces - omezený absces v měkkých tkáních. Často se vytváří potlačením hematomu nebo infekcí povrchu rány, ke kterému došlo při otevřené zlomenině nosních kostí;
flegmon - difuzní purulentní poškození měkkých tkání. Tvoří se za stejných podmínek jako absces;
osteomyelitida - hnisavé poškození kostní tkáně. Rozvinutá s těžkými otevřenými zlomeninami kostí nosu, pokud existuje nebezpečí rozšíření hnisavého procesu na kostní strukturu;
zakřivení nosní přepážky;
porucha nosního dýchání;
rinitida je zánětlivá léze sliznice, která obklopuje nosní dutinu. Vyvíjí se kvůli porušení nazálního dýchání, což vede k porušení ventilace (ventilace) nosní dutiny;
sinusitida - zánět slizniční výstelky jakéhokoliv paranasálního sinusu (čelistní, čelistní, ethmoidní, klínovitý).

Léčba

Léčba závisí na závažnosti zlomeniny nosu..

Léčba zlomenin bez přemístění je založena na následujících cílech:

odpočinek;
léky proti bolesti.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

V případě zlomeniny s odsouhlasením schůzky:

repozice fragmentů - jsou posunuty, aby se obnovil správný tvar nosu;
s otevřenou zlomeninou - ošetření povrchu rány antiseptickými přípravky;
antibakteriální léky - zejména jsou předepsány pro otevřené zlomeniny nosu;
léky proti bolesti.

Po přesunutí jsou úlomky fixovány tak, aby se nepohnuli. Provádí se takovými způsoby, jako jsou:

tamponáda nosu - střední a horní nosní průchody jsou těsně vyplněny gázovými tampony;
vnější fixace fragmentů pomocí gázových nebo obvazových válečků, které jsou fixovány lepidlem.

Je důležité

Pokud se současně s zlomeninou nosu diagnostikuje zlomenina břicha, pak se repozice nosních kostních fragmentů provádí 2-3 týdny po poranění..

Rovněž může být provedena rinoplastika - plastická chirurgie k obnovení správné formy nosu. Indikace pro jeho zavedení je:

roztříštěné zlomeniny;
potíže nebo selhání neoperativní repozice;
opětovné přemístění fragmentů nosní kosti.

Prevence

Předcházení zlomenin nosní kost je vyhnout se situacím a okolnostem, při nichž hrozí nebezpečí zranění nosu..

Předpověď

Prognóza izolovaných zlomenin s tvorbou malého množství kostních fragmentů je příznivá, pokud se provádí včasná léčba..

Pokud fragmenty kostí narostly nesprávně, jsou zaznamenány:

kosmetická vada;
zhoršení nosního dýchání;
tvorba jizev a synechias (adhezí) v nosní dutině, v důsledku kterých je narušené nasální dýchání a pachy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař