Anal polyp příčiny, příznaky, léčba / Proktologie

Anální polyp je nádorový nádor pocházející ze sliznice anorektální oblasti - konečného segmentu tlustého střeva..

Je to benigní struktura, ale je to prekancerózní forma rektální sliznice., proto v případě zjištění by měla upozornit lékaře a být pod neustálou kontrolou. Na druhé straně - klinické příznaky análního polypu se nemusí projevit po dlouhou dobu, takže patologie je často diagnostikována v pozdějších stadiích, kdy začala maligní degenerace tkání análního polypu.

Obecné údaje

Anal polypy se mohou vyvíjet téměř ve všech věkových skupinách, začínají s dětmi a končí se smrtelnými starými lidmi. Muži i ženy jsou stejně zasaženy. Patologie se vyskytuje s téměř stejnou frekvencí po celém světě, ale v Latinské Americe a Asii je o něco méně obyčejná, což souvisí se zvláštnostmi výživy (jíst více vlákniny, což přispívá k lepšímu průchodu stolice hmoty přes tenké střevo a v důsledku toho zabraňuje jejich staze a podráždění sliznice konečníku).

Dávejte pozor

Obyvatelé velkých měst a průmyslových měst vyvíjejí anální polyp častěji než obyvatelé malých osad, což naznačuje roli prostředí při výskytu tohoto patologického stavu.

Důvody

Stejně jako v případě jiných novotvarů (benigních a maligních), okamžité příčiny, proč se buňky sliznice anorektální oblasti náhle začnou rychle množit a vytvářet růst, jsou stále nepochopitelné.

Nicméně byly studovány faktory, proti kterým je pozorována aktivní tvorba análního polypu.. Je dobře známo, že u dospělých se tento neoplasmus téměř nikdy neobjeví na zcela zdravé a nezměněné sliznici konečníku.. Ve většině případů je jeho výskyt spojen s dříve přenesenými (často - chronickými) zánětlivými změnami sliznice v tomto místě - dokonce i nejzávažnějšími. Nejčastěji jde o zánětlivou lézi, která se vyskytuje na pozadí onemocnění, jako jsou:

chronická kolitida - nespecifický zánět sliznice tlustého střeva, zejména jeho konečná anorektální část. To může být způsobeno řadou faktorů - potrava (potravina), infekční, chemická, fyzická (včetně záření) a tak dále;
ulcerózní kolitida - zánětlivé poškození sliznice tlustého střeva s tvorbou jeho ulcerací - defekty různých hloubek, zejména v anorektálním segmentu;
ulcerativní proctosigmoiditida - ve svém projevu, stejná onemocnění, jak je popsána výše, ale s lézí čistě koncových částí tlustého střeva - sigmoidu a konečníku;
břišní tyfus - akutní intestinální infekční onemocnění způsobené Salmonelou a charakterizované výživovým (potravinářským) přenosem;
úzkost - akutní intestinální infekční patologii způsobenou Shigellou a postihující hlavně koncové části tlustého střeva.

Odděleně je izolována skupina poruch fyziologické pohody gastrointestinálního traktu, které jsou také faktory přispívající k tvorbě análního polypu. Toto je:

chronická přetrvávající zácpa;
chronický průjem různého původu;
střevní dyskineze (zhoršená motorická aktivita hrudní stěny);
snížená kyselost žaludeční šťávy.

Mírně odlišná situace je zaznamenána u pacientů v dětství - mají anorektální polypy, které se mohou objevit na pozadí absolutního zdraví na zcela neporušené, nekompromisní mukózní membráně anorektální části trávicího traktu. Tento stav je často pozorován ve vývojových poruchách tohoto oddělení kvůli různým poruchám během nitroděložního vývoje..

Byla rovněž vyvinuta virové teorie výskytu anorektálních polypů.. Jeho účelnost je potvrzena skutečností, že v případě vzniku tohoto novotvaru jsou v konečníku detekovány virové částice. Přímé spojení však nebylo prokázáno, protože u mnoha pacientů probíhá onemocnění bez virové složky..

Tvorba anorektálního polypu může být také podporována řadou faktorů, jejichž úloha je patrná při tvorbě nádorů v jiných místech lidského těla.. Zejména je to:

kouření tabáku - zejména s kuřáky se zkušenostmi (od pěti let a déle);
trvalé porušování stravy;
nedostatečné množství vlákniny;
porušení ekologického systému v oblasti bydliště;
genetická predispozice.

Výskyt působení těchto faktorů je proměnlivý - například někteří pacienti mohou dodržovat dietu, ale onemocní s anorektálním polypem, zatímco jiní jsou schopni jíst s narušeným životem a současně mít zdravou sliznici, která není náchylná k znovuzrození.

Vývoj onemocnění

Anorektální polypy se tvoří v konečné, anální části konečníku.. Jejich morfologická rozmanitost je velmi výrazná - takové polypy jsou:

podle množství - jeden a více;
podle místa - oddělené "rozptýlené" rovnoměrně po celé sliznici anorektální oblasti nebo "seskupené" skupiny. Takové skupiny polypů mohou být také jednotné a vícenásobné;
na principu upevnění - pěstované na širokém základě (vypadají jako deformovaná houba) nebo spojeny se sliznicí konečníku pomocí tenké dlouhé stonky (mají formu sypkých řas);
ve formě - ve skutečnosti houba, stejně jako sférická, oválná (ve formě lehce zploštělé koule), větvení (často ve formě komplexního větvení).

Velikost takových polypů je také poměrně variabilní - od několika milimetrů (velikost prošlého zrna) až po 2-3 cm v průměru (velikost průměrného ořechu).

Morfologická struktura análních polypů je:

adenomatózní;
fleecy;
vláknité (pojivové tkáně);
smíšené.

Většinu času glandulární (jako adenom) anorektální polypy - celkem častěji než jiné typy těchto neoplazmat kombinované. Ve vzhledu se takové polypy často neliší od nezměněných oblastí sliznice anorektální oblasti - mají měkkou růžovou barvu a pravidelnou vaskulární strukturu, povrch je hladký, bez tuberosity, struktura má hustou konzistenci. Na druhé straně je vysoký výskyt maligní transformace adenomatózních polypů..

Nechte viskózní polypy existuje široká základna a houbovitá struktura, charakterizovaná skutečností, že jsou schopny poměrně snadno krvácet.

Vláknité anální polypy ve většině případů mají nohu. Jejich rys - často vyrůstá z normálního hemoroidu. Dřík spojovacího tkaniva je schopen růst v délce, protože jeho růst, vláknité anální polypy mohou spadnout z rektálního lumenu ven..

Smíšené polypy Ve svém složení jsou železné struktury a prvky pojivové tkáně.

Symptomy

Ve většině případů se patologie může vyskytovat po dlouhou dobu bez jakýchkoli projevů. Symptomy se objevují s výrazným nárůstem polyp nebo jeho ztrátou ven z důvodu prodloužené nohy, která začala růst poměrně rychle.

Klinické příznaky análních polypů závisí na faktorech, jako jsou:

jejich umístění;
pohled;
rozměry;
míry růstu.

Dávejte pozor

Klinické projevy análních polyp nejsou obecně typické a velmi často se podobají obrazům jiných onemocnění gastrointestinálního traktu jako celku a zejména jeho konečnému (konečnému) segmentu - ve skutečnosti jiným patologickým stavům nádorů..

Symptomy, které se nejčastěji objevují při přítomnosti análního polypu, jsou:

nepohodlí;
pocit neúplného vyprazdňování;
rektální krvácení;
výtok z konečníku nebo nečistoty ve stolici;
dyspeptické poruchy.

Pocit nepohodlí vzniká v konečníku kvůli skutečnosti, že volná část polypu, pohybující se v lumenu konečníku, způsobuje podráždění sliznice jeho stěny, dotčené senzorickými nervovými receptory. Může se zvýšit s pohybem pacienta, změnou postavení těla nebo jinou aktivitou, v klidném stavu.

Dávejte pozor

Pocit neúplného vyprazdňování je jedním z nejčasnějších příznaků. Pacientovi se zdá, že i po zdánlivě dlouhé bdělosti na záchodě a produkčním namáhání v konečníku stále zůstává stolice. Pocit vzniká ze stejného důvodu jako pocit rektálního nepohodlí..

Rektální krvácení pozorované při aktivní časté migraci výkalů v konečníku, které narušují polyp, "třejí" svůj povrch av případě husté konzistence mohou dokonce vážně zranit tkáně análního polypu. Nejčastěji se rektální krvácení projevuje v podobě pásu čerstvé červené krve na povrchu výkalů. Vzácně, s významným zraněním análního polypu, může být krev uvolněna z konečníku. Popsaný symptom se objeví při distálním (nízkém) umístění análního polypu.

Výtok z konečníku nebo nečistot ve hmotách stolice, který lze pozorovat po defekaci, znamená, že anální polypy jsou umístěny výše. V tomto případě může mít vypouštění charakter:

sliznice;
krve a slizu.

V tomto případě se hlien vytváří v konečníku v nadměrném množství, protože mukózní membrána je neustále podrážděna análním polypem a zdá se, že konečník se pokouší "vymyt" cizí předmět ze svého lumenu s hlenem..

V této patologii práce ve střevě ve většině případů netrpí - dyspeptické poruchy jsou zřídka pozorovány. Mohou se vyskytnout, jestliže anální polyp dosáhne impozantní velikosti.. V tomto případě se mohou zobrazit:

zácpa nebo průjem;
tenesmus - falešná nutkost na vyrážku, která vznikají v důsledku trvalého (konstantního) podráždění sliznice konečníku polypem.

Syndrom bolesti se vyskytuje ve velmi vzácných případech. Jeho důvody:

tkáňová destrukce polypu, který podstoupil maligní degeneraci;
podráždění rektální sliznice, které již bylo ohroženo zánětlivým nebo jiným patologickým procesem.

Diagnostika

Diagnostika análního polypu může být obtížná kvůli nedostatku subjektivních stížností pacienta. V případě "tichého" (klinicky nevykazujícího) polypu může být náhodným zjištěním v diagnostických nebo terapeutických manipulacích pro jakékoliv jiné nemoci - nejen rektum, ale také tlusté střevo.

Vzhledem k tomu, že protokolisté mají zájem o včasné odhalení análního polypu, aby se zabránilo maligním (maligní degeneraci), by měly být v počátečních stádiích zapojeny další diagnostické metody, stejně jako v nejmenší symptomatologii anorektální oblasti - zhoršení vyprazdňování, nepochopitelné a nepříjemné pocity v konečníku atd..

Často jednoduché digitální vyšetření konečníku může detekovat polyp..

Díky této základní metodě diagnostiky bylo zjištěno, že mnoho polypů se nezjistilo, což znamená, že se zabránilo mnoha případům jejich zhoubné degenerace. Metodika průzkumu je velmi snadná. Pacient zaujímá pozici kolena (klečí s mírně rozvedenými nohami a opře se symetricky na obou loktech), doktor se stává bokem a prst v rukavicě zkoumá všechny stěny análního kanálu a spodního rektálního segmentu v oblasti dostupnosti prstů.

Instrumentální diagnostické metody, které pomáhají identifikovat polypy jsou:

anoskopie - vyšetření konečníku s využitím rektální spekulum vložené do něj;
sigmoidoskopie - vyšetření konečníku pomocí sigmoidoskopu (endoskop se zabudovaným optickým systémem a osvětlením), který umožňuje prozkoumat jeho hlubší úseky a detekovat anální polypy, jejichž volný konec by mohl "jít" vysoko ve směru sigmoidního tlustého střeva;
kolonoskopie - detekce análních polypů během vyšetřovacího postupu kolonoskopu (flexibilní endoskopová sonda s optickým systémem) nejen z konečníku, ale také z jiných částí tlustého střeva;
irrigoskopie - provádí se, pokud na klinice není žádné endoskopické vybavení. Kontrastní látka (suspenze barya) se vstřikuje do koncových úseků tlustého střeva a pak se odeberou radiografické snímky pro detekci polypu..

Během anoskopie a všech popsaných endoskopických diagnostických metod je detekován anální polyp. biopsie - (nejlépe na několika místech), které se pak vyšetřují na morfologickou strukturu a potenciální maligní transformaci.

Laboratorní vyšetřovací techniky hrají roli při hodnocení komplikací análního polypu. Použijte:

kompletní krevní obraz - stupeň snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu indikuje závažnost ztráty krve, stupeň zvýšení počtu leukocytů a ESR - závažnost zánětlivého procesu, pokud se člověk připojil;
histologické vyšetření anální polypální biopsie - prováděná za účelem včasné diagnostiky maligní degenerace polypózních tkání.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza pravých análních polypů by měla být provedena s patologiemi, jako jsou:

pseudopolyps. Jedná se o formace, které se skládají z granulační tkáně a mohou se tvořit kvůli různým zánětlivým onemocněním tlustého střeva, které mají takzvaný výrobní charakter - tedy jsou charakterizovány tvorbou atypické tkáně (ale to není klasický neoplasm, tím méně není náchylný k maligní degeneraci). Pseudopolypy (nebo falešné polypy) jsou charakterizovány nepravidelným polygonálním tvarem, začínají krvácet poměrně snadno s minimálním podrážděním jejich tkání, ve většině případů nemají nohy a tvoří se na pozadí zánětlivé sliznice;
papillitida - hypertrofované (zarostlé) bradavky, lokalizované v konečníku. Představují jakousi elevaci v oblasti rektálních sinusů;
primární maligní novotvar konečníku - především rakoviny;
vnitřní hemeroidy;
cizí těla konečníku;
nespecifická kolitida s lokalizací v anorektální oblasti;
ulcerózní kolitida ve stejném místě.

Dávejte pozor

V dětství nejčastěji nuceni rozlišit anální polyp a ulcerózní kolitidu. Diagnostické potíže jsou způsobeny tím, že obě nemoci mají podobné projevy ve formě krvácení a periodického výtoku sliznice z rektálního lumenu.

Komplikace

Nejčastější komplikace análního polypu jsou:

zhoubné znovuzrození;
spád z konečníku, bodnutí a nekróza (smrt);
krvácení;
anémie, která se vyvíjí na pozadí pravidelného nebo mírného, ale pravidelného krvácení.

Léčba anorektálního polypu

Je možné se zbavit polypů radikální metodou. Způsoby jejich odstranění jsou:

endoskopická excizie;
elektrokoagulace;
radioterapie;
klasická resekce (odstranění).

S endoskopická excizie Endoskop je vložen do lumen konečníku a je vyříznut polyp, který ošetří povrch rány elektrokoagulátorem, aby se zabránilo krvácení..

Správně elektrokoagulace pro zničení použití polypů, když jsou malé.

Radiální vlnová terapie - to je škodlivý účinek na polyp tkáň pomocí rádiových vln dané frekvence.

Je důležité

Pokud je polyp větší, v některých případech je nutno ho částečně odstranit, po několika týdnech opakované odstranění zbývajících tkání..

Polypy umístěné poměrně vysoko v konečníku jsou nejtěžší k odstranění. Je také problematické polypóza - více polypů v anorektální sliznici. V takových případech jsou proktologové nuceni provádět resekci rektální stěny v nezměněné tkáni, po níž se provádí plastická chirurgie k obnovení integrity střeva..

Jako přípravek pro chirurgickou léčbu se používají metody konzervativní terapie. Toto je:

očkování klíšťat večer před operací a dvě hodiny před operací;
protizánětlivé léky - pro zmírnění zánětlivého procesu, pokud je člověk diagnostikován;
antibiotická terapie - pro prevenci pooperačních infekčních komplikací;
dieta číslo 0 (hlad) den před operací a 1-2 dny po ní s parenterální výživou (intravenózní živiny).

Doba zotavení po radikální léčbě může trvat 3-5 dní až 2-3 týdny.. Během léčby musí pacient dodržovat odpočinek a stravu, což je založeno na příjmu snadno stravitelných produktů, které ve velkém množství nevytvářejí výkaly..

Prevence

Vzhledem k tomu, že anální polypy jsou ve skutečnosti novotvary, neexistují žádné specifické metody, které by jim zabránily v jejich vzniku - tvorba rakoviny je proces, který dosud nebyl naučen ke zvládnutí. Riziko polyfobie je sníženo při zachování zdravého životního stylu:

správná výživa;
tělesná výchova;
odmítnutí špatných návyků;
přizpůsobený způsob práce, odpočinek, výživu, spánek a sexuální život.

Důležitá je také prevence maligní transformace análních polypů.. Pacienti, kteří byli dříve diagnostikováni s některými onemocněními konečníku, by měli podstoupit pravidelné rutinní prohlídky u proktologa.

Předpověď

Prognóza včasné diagnostiky a kompetentní radikální léčby análního polypu. Zhoršuje se v případě výrazné poruchy rektálních polypů, zejména pokud je nutné odstranit větší část konečníku pro účely radikální léčby. Tito pacienti by měli být v dispenzaru a podrobeni endoskopickému vyšetření každých 1,5-2 měsíců po operaci, poté - nejméně jednou za rok.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař