Úkolem operace obličeje a omlazení krku je přirozený, přirozený výsledek. To je možné pouze s dobrými znalostmi a analýzou procesu stárnutí. Překvapivé a neočekávané výsledky studia stárnutí vedly odborníky k radikální modifikaci chirurgické metody omlazení krku. Některé předchozí chirurgické koncepce byly potvrzeny, zatímco jiné byly přezkoumány a zamítnuty. Navíc tato logika vedla k vzniku techniky (SPMA) fixace kůže a svalů platýsma..
Alan Fogley,
- Profesor Mezinárodní asociace estetických plastických chirurgů ISAPS;
- Čestný předseda Národní organizace pro plastickou, rekonstrukční a estetickou chirurgii;
- Člen francouzské asociace plastických, rekonstruktivních a estetických chirurgů;
- Člen Argentinské asociace (Buenos Aires) pro plastickou, rekonstrukční a estetickou chirurgii;
- Zakladatel Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francie).
K rysům této techniky čtenáři nabízejí přehled článku profesorem. Alana Fogley (Francie) o svém pohledu na fixaci kůže a krku.
Vlastnosti svalů a kůže, které je berou v úvahu při omlazení krku
Anatomicky podkožní cervikální svazek sestává ze dvou částí: část obličeje a krku. Korekce plazmatických svalových vazeb vyžaduje vertikálně řízené vektory na úrovni obličeje. Periosteum zygomatické kosti a přední okraj parotidní fascie jsou dvě významné struktury, které se nemění se stárnutím. Poskytují příležitost k fixaci propadlých tkání, včetně předklouzavých tukových balíčků, líc a vazů podkožního svalu.
Vazby mezi kůží a svalstvem platýsmy nejsou ovlivněny, ačkoli většina technik rovnoběžky vyžaduje oddělení platysmového svalu od kůže a šití předního okraje pomocí substrátu. Kromě toho se zadní okraj podkožního cervikálního svalu nemění z důvodu stárnutí. To vysvětluje, proč nemá smysl oddělit tuto strukturu. Zásady otevřené v důsledku nových výzkumných technologií jsou zásadně zvláštní.
Loreauova fascia se používá jako vodítko pro přiblížení se kmene faciálního nervu. Labbe a jeho kolegové provedli anatomické studium tohoto postupu, které umožnilo pevně zajistit podkožní cervikální sval, aniž by se oddělilo od kůže. To byl klíč k operaci, protože kůže a svaly se zvyšují neoddělitelně. Oddělení kůže a svalů, zejména na úrovni děložního čípku, je účinným nástrojem pro korekci vazů podkožního cervikálního svalu a pro přesné určení úhlu mezi krkem a bradu..
Principy omlazení krku
Tato operace je založena na konceptu přesunu tkání do míst, kde se nacházejí u mladých lidí. (obr. 7-9). První částí chirurgického zákroku je těsné uchycení platýzy, což je sval kůže, do prelobarové vláknité tkáně. Ale tato fixace sama o sobě nestačí k dosažení požadované pozice. Další kroky této operace oslabují nadměrné napětí a přivádějí sval platýzy na požadovanou pozici..
Výhody použití kontinuálního švu by měly být zdůrazněny. To umožňuje lepší rozložení napětí a vyvarování se aspektu hřebenu, ke kterému dochází při použití oddělených švů. Pojem blízkého přístupu k opravitelným lézím kůže je mimořádně účinný. Opuštění SMAS v horní části parotidové plochy je nezajímavé, protože parodická aponeuroza neztlumí proces stárnutí..
Obr. 7. (a, b) Předoperační fotografie 63leté ženy. (c, d) 2 roky po aplikaci techniky fixace kůže a svalů platýzy s časovým utahováním pomocí galeapexy s horní a dolní blefaroplastí. (e, f) Fotografie pořízené během provozu. Množství přebytečné kůže bez napětí ukazuje účinnost této techniky.
Obr. 8. (a, b) Předoperační fotografie 61tiletého muže se značnou letargií svalů a kůže na obličeji a krku, s vrásčitou kůží v dolní části krku. (c, d) Zobrazit 15 měsíců po aplikaci techniky fixace kůže a svalů platýsma bez substrátu. (e, f) Rozšíření před a po operaci pohled na úhel mezi krkem a bradu a spodní částí krku.
Obr. 9. (a, b) Předoperační fotografie 59leté ženy. (c, d) 11 měsíců po technice fixace kůže a svalů platýsmy s temporálním zvednutím s galeapjekcí, horní a dolní blefaroplastikou a rekonstrukcí ušních lalůček
Upevnění SMAS po jeho prohloubení nebo resekci na předním okraji parotidní fascie je obzvláště účinné. Místo připojení je skutečně lokalizováno v blízkosti místa poškození, nasolabiální záhyby, vertikální vrásky směřující od rohů rtů k bradě a přední část platysmových pásů jsou opraveny. Léčba těchto lézí vyžaduje téměř svislý obličejový vektor. Takže napětí vytvořené na úrovni prelobarové vláknité tkáně by nemělo na nich působit po dlouhou dobu. Navíc je velké množství anatomistů přesvědčeno, že oddělení tváře od krku je na úrovni digastrického svalu. Není divu, že podstata zóny platýsma může být účinně léčena na úrovni obličeje ve více než 85% případů..
Tato technika netvoří jednoduchou plicaci, která byla navržena již dlouhou dobu. Ve skutečnosti se plicace provádí uvnitř mírné tkáně nebo mezi uvolněnou a pohyblivou tkání. To se táhne z jedné strany na druhou bez fixace. Navrhovaná technika je výrazně odlišná a přenáší pohyblivé tkáně na pevné konstrukce. Nedostatek rozsáhlých oddílů dává převážně velký povrch k připojení..
Významný přebytek kůže není cílem, ale pouze důkazem účinnosti těchto fixací. Kůže tedy není devitalizována a bolest se stává méně. A konečně, v případě, že se objeví, bude hematom výrazně omezen..
Nicméně, jestliže takové dobré výsledky lze dosáhnout s menším oddělením, menším rizikem a méně bolesti, pak je spravedlivé použít tuto konkrétní techniku ve většině případů. Kromě toho můžete jasně sledovat trend v dílech několika autorů s rozsáhlou praxí. Vybírají se, aby prováděli postupy s optimální účinností, což pacientům umožnilo rychleji se vrátit do společenského života..
Výsledky na subentrické úrovni jsou ekvivalentní v procentech k výsledkům pozorovaným při použití jiných technik, když byl použit subentrický přístup s velkými svalovými chlopněmi. Dokonce i v těchto případech byl obrys krku a úhel mezi krkem a bradu vždycky přirozený, zatímco invazivní techniky daly nepřirozený chirurgický vzhled. Pro zlepšení výsledků byla přímá resekce kůže nejlogičtější a opakovaná intervence ukázala vynikající napětí platysmových svalů (obrázek 10).
Obr. 10. (a, b) Předoperační fotografie 73leté ženy, která měla výrazné ochablost tkání mezi krkem a bradu. (c, d) 6 měsíců po aplikaci techniky připevnění pokožky a svalů platýsma s temporálním utažením a vrcholem, horní a dolní blefaroplastikou. Zlepšení je zřetelné, ale úhel mezi krkem a bradu není významný. Přímá resekce přebytečné kůže je nutná. (e, f) Vzhled 14 měsíců po operaci. Podstata přístupu umožnila dobře rozdělit svaly platýsma na obě strany středové čáry krku. Pro ně nebyla nutná operace
Nicméně, resekce hustých pásů platýs bez švu může být provedena ve velmi málo případech. V ostatních případech, jak doporučuje Labbe, je možné vypořádat se s injekcí botulotoxinu s dalšími submentálními pásy platýzy, což potvrzuje fenomén retrakce v procesu stárnutí..
Zlepšení porozumění procesu stárnutí a zvláště dobrá znalost změn v kůži, svalovině a tukové tkáni vede k vývoji nových konceptů. Studium výsledků jejich aplikace vykazuje ve většině případů stejnou účinnost a dokonce i nejlepší výsledek za použití neinvazivní a bezpečnější techniky, která poskytuje přirozený výsledek . S tímto konceptem zůstává anatomická základna pro chirurga nepostradatelná, ale neměla by být prováděna systematicky, protože stejný výsledek lze dosáhnout tím, že se dosáhne menšího množství bolesti. Nakonec, pokud chce chirurg dosáhnout přirozeného výsledku, neměl by vytvořit novou anatomii. Pohyb tkání by měl tedy reprodukovat přirozenou anatomii mladých lidí. SPMA tento cíl dosahuje.
Viz též: "Zvláštní metoda omlazení obličeje a plattů"
Podrobnosti o vlastní metodě korekce změn souvisejících s věkem v oblasti platýsma a některých struktur, které umožňují udržet svaly obličeje v napjatém stavu, jsou prezentovány Alan Fogley na Světovém kongresu ISAPS, 19. - 20. května 2017, Kyjev, Ukrajina.