Plicní žilní trombóza je náhlá blokáda plicní arterie nebo jejích větví s trombotickými masy. Patologie vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože představuje přímou hrozbu pro život. Trombóza plicní žíly je indikována bolestí v hrudi, modrou kůží krku a obličeje, zadušením, palpitacemi, kolapsem.
Trombus může vstoupit do plicní tepny z pravé síně nebo pravé komory nebo může být přiveden podél žilního ložiska plicního oběhu. Vytváří překážku normálnímu dodávání krve do plicní tkáně, která je často fatální..
Na Zemi každý rok přibližně 0,1% lidí zemře z celé populace světa právě kvůli přítomnosti trombu v plicích. Navíc pacienti v 90% případů dostávají špatnou diagnózu, takže nedostávají odpovídající terapii. V opačném případě by počet úmrtí mohl být snížen na 2 až 8%.
Asi 10% pacientů zemře v prvním nebo dokonce hodinách po masivní trombóze plicní žíly. Během roku bude dalších 25% případů skončit smrtí. Trombóza plicní žíly je obecně nejčastěji zařazena mezi nediagnostikované patologické stavy..
Obsah článku:
- Příčiny trombózy plicních žil
- Symptomy plicní žilní trombózy
- Komplikace trombózy plicních žil
- Diagnostika trombózy plicní žíly
- Léčba trombózy plicních žil
- Prevence trombózy plicních žil
Příčiny trombózy plicních žil
Není trombem v plicní žíle. Přichází tam s krevním proudem z jiných míst, čímž zablokuje lumen plavidla.
Proto lze uvažovat o příčinách trombózy plicních žil:
Přítomnost takové patologie u pacienta jako hluboká žilní trombóza nohy. Kombinace hluboké a povrchní žilní trombózy nohy.
Trombóza dolní duté žíly a odbočky od ní.
Kardiopathologie: ischemická choroba srdeční, revmatismus doprovázený stenózou, atriální fibrilace, hypertenze, infekční povaha endokarditidy, kardiomyopatie, nereumatická myokarditida.
Generalizovaná sepse.
Rakovinové nádory. Novotvary samotných plic, žaludek a pankreasu častěji než jiné způsobují trombózu plicních žil..
Trombofilie jako patologie krevního systému, což vede ke zvýšení jeho srážení.
APS je syndrom, při kterém se v těle objevují reakce, které vyvolávají tvorbu krevních sraženin. Mohou být umístěny na různých místech..
Kromě důvodů vedoucích k plicní trombóze lze identifikovat rizikové faktory, včetně:
Dlouhé zjištění osoby v donuceném imobilizovaném stavu. Nebezpečí: nehybnost po operaci, odpočinek pro různé nemoci, dlouhé lety na letadlech nebo ve vlacích atd..
Poškození stěny cévy: endovaskulární chirurgie, stenting a protetika žil, umístění žilního katétru, hladování těla v kyslíku. Různé viry a bakterie mohou způsobit zranění cévní stěny, systémové reakce v těle, doprovázené zánětem.
Venózní kongesce na pozadí pomalého průtoku krve cévmi, což je pozorováno u chronické kardiovaskulární a plicní insuficience.
Přítomnost maligního nádoru v těle.
Užívání diuretických léků při podávání příliš velkého množství léků. Čím více tekutiny je vylučováno z těla, tím vyšší je viskozita krve, což znamená, že krevní sraženiny se snadno vytvoří..
Křečové žíly. Toto onemocnění je nezbytné pro stagnaci krve a tvorbu krevních sraženin..
Výrazná porucha metabolických procesů, která je pozorována na pozadí diabetu nebo obezity.
Hemostatické poruchy.
Věk přes 50 let a operace. Proto u pacientů mladších 40 let po operaci, na pozadí malého zranění, je plicní trombóza výjimečně výjimečná. U pacientů starších 40-50 let působí trombóza jako vedoucí faktor, který zhoršuje prognózu chirurgické intervence. Podíl těchto pacientů představuje až 75% všech případů plicní žilní trombózy, které byly fatální. Operace prováděné na respiračních orgánech a peritoneu jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné..
Udržování sedavého životního stylu.
Porod, který pokračoval s různými komplikacemi.
Hormonální antikoncepce.
Erytremie.
Systémový lupus erythematodes.
Zděděné nemoci, jako je vrozený nedostatek antitrombinu 3.
Kouření Pod vlivem nikotinu dochází k vazospazmu, zvyšuje se krevní tlak, vyvíjí se žilní kongesce, což zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin.
Život ohrožující stav vzniká vzhledem k tomu, že v cestě prokrvení dochází k obstrukci, která zvyšuje tlak v plicní žíle. Když se stane příliš silným, zvyšuje se zátěž pravé srdeční komory srdce. To vede k selhání srdce, které často způsobuje, že pacient zemře..
Pravá komora se rozšiřuje a málo vstoupí do levé komory krve. To způsobuje pokles krevního tlaku. Čím větší je nádoba, která má krevní sraženinu, tím silnější je porušení.
V závislosti na tom, kde se nachází trombus, se procento úmrtí liší:
Pokud došlo k zablokování v hlavní větvi plicní arterie nebo v jeho hlavním kmeni, pravděpodobnost úmrtí pacienta stoupne na 75%..
Pokud se trombus zastavil v lobárních a segmentových větvích, úmrtí pacientů se vyskytuje v 6% případů..
Při blokování malých plicních větví smrtelného výsledku je téměř vždy možné se vyhnout.
Symptomy plicní žilní trombózy
Symptomy trombózy plicní žíly jsou různorodé. Závisí na tom, jak rozsáhlá je léze, jaký je celkový stav zdraví člověka, jak rychle se rozvíjí trombóza. Problémem při správné diagnóze je, že trombóza plicní žíly má mnoho příznaků, které se projevují v celé řadě kombinací..
Existuje několik základních znaků, které mohou být doprovázeny podobnou patologií:
Srdeční syndrom. Rozvíjí se v prvních několika hodinách nástupu onemocnění. V tomto případě osoba pocítila bolest na hrudi. Jeho srdeční frekvence stoupá, je možný vývoj kolapsu. Krevní tlak klesá prudce a srdeční frekvence může být až 100 úderů za minutu. Žíly na krku se zvětšují. Přibližně 20% pacientů vyvinou koronární insuficienci spolu s fibrilací síní. Při masivním zablokování žíly vyvine pacient plicní srdce, které se projevuje žilním pulsem a pulsací krčních žil. Otok obličeje a krku není pozorován..
Plicní a pleurální syndrom. Tento syndrom je spojen s poruchou srdeční činnosti a je vyjádřen v podobě dechu. Počet dechů za minutu dosahuje 30-40. Přestože člověk nemá dostatek vzduchu, nevykazuje touhu pořádně sedět a upřednostňuje si lehnout. Dýchavičnost vždy doprovází trombózu plicních žil. Na pozadí perfuze plic se lidská kůže stává modravou nebo jasnovitou barvou. Přestože kožní cyanóza není vždy patognomickým příznakem trombózy plicních žil. Rozvíjí se u pouhých 16% pacientů. Stálejším znakem by měla být výrazná bledost pokožky, která se vyvine v důsledku křeče malých nádob..
Abdominální syndrom, který se projevuje bolestivým útokem. Těžká bolest v hrudníku může být vyvolána spasmem krevních cév, ke kterým dochází v reakci na porušování jejich průchodnosti a může být způsobeno nadměrným roztažením komory srdce. Infarkt plic, jako komplikace trombózy, vede také k silné bolesti, které při povzdechu zesílí. Tento stav je charakterizován kašlem s krvavým sputem. Někdy může být bolest lokalizována v pravém hypochondriu, což je způsobeno zánětem pleury nebo střevní paréze. Současně játra roste ve velikosti, bolestně se dotýká. U pacienta se může vyskytnout škytavka, zvracení, pálení.
Klinický syndrom. Vyjadřuje se v sekreční anurie, kdy se vylučuje moč v osobě..
Cerebrální syndrom. Vykazuje abnormality v mozku. Osoba může ztratit vědomí, často má konvulzivní záchvaty. Jiné projevy mozkového syndromu: tinnitus, zvracení, závratě. V těžkých případech pacient spadne do kómatu..
Febrilní syndrom. Teplota těla se zvyšuje až na subfebrilní značky nebo dokonce vyšší. To je způsobeno vývojem zánětu v plicní tkáni. Zvýšená tělesná teplota přetrvává po dobu 2-12 dnů. Pokud pacient přežil akutní stadium a byl spasen, pak po 14-21 dne může mít imunologickou reakci těla. Vyjadřuje se v podobě kožní vyrážky, re-pleurisy, zvýšené hladiny eozinofilů v krvi..
Chcete-li zvýšit pravděpodobnost správné diagnózy a zachránit život pacienta, měli byste si vzpomenout na indikátory trombózy, jako například:
V téměř 50% případů začíná trombóza plicní žíly s krátkou ztrátou vědomí pacienta nebo jeho přítomností v stavu před dřeně.
V 45% případů je patologie doprovázena bolesti na hrudi a bolesti srdce..
V 54% případů lidé trpí udušením.
Ve více než 50% případů se u pacientů objevuje plicní infarkt, který se projevuje bolestí na hrudi, dušností, kašláním krve a pískáním v plicích..
V závislosti na průběhu onemocnění existují tři formy:
Fulminantní trombóza, když člověk náhle zemře, během prvních 10 minut od prvních příznaků. Příčina smrti při fulminantní trombóze je snížena na srdeční zástavu nebo na udušení.
Akutní forma trombózy, kdy pacient trpí silnou bolestí za hrudní kostí, dýchání se přerušuje, krevní tlak prudce klesá. Nejčastěji se akutní trombóza stává příčinou smrti člověka v první den nástupu jeho vývoje..
Subakutní forma, kdy se symptomy rozvíjejí postupně, což vede k infarktu plic. Prognóza je příznivější, ale úmrtí je pravděpodobné.
Chronická forma, kdy má pacient příznaky srdeční a plicní insuficience, které postupně zvyšují jejich intenzitu.
Komplikace trombózy plicních žil
Komplikace plicní trombózy jsou rozmanité a různé. Mají vliv na lidskou dlouhověkost. Mezi hlavní komplikace krevní sraženiny v plicích patří: plicní infarkt, vaskulární embolie plicního oběhu, zvýšený tlak v cévní cévní cévě v chronickém kloubu. Čím dříve osoba dostává odpovídající péči o své nemoci, tím nižší je riziko, že se objeví závažné komplikace..
Hlavní patologické stavy vyvolané plicní trombózou zahrnují:
Srdeční záchvat plic. Infarkt se objeví po 2-3 dnech od nástupu onemocnění. Komplikace je doprovázena akutními bolesti na hrudníku, uvolněním krvavého sputa, dechovou nedostatečností, horečkou.
Pleurisy. Tento stav je důsledkem plicního infarktu, projevuje se v zánětu pleury. Zánětlivá reakce se vyvine jako výsledek tekutiny, která se nahromadí v plicích do pleurální dutiny..
Pneumonie.
Plicní absces. V místě, kde došlo k infarktu plic, se tkáně začaly rozpadat. To může vést k vzniku abscesu (abscesu)..
Akutní renální selhání.
Nejstrašnější komplikací trombózy plicní žíly je náhlá smrt člověka..
Diagnostika trombózy plicní žíly
Primárním cílem diagnostiky trombózy plicní žíly je určení polohy trombu. Je důležité kvalitativně a v co nejkratším čase posoudit poškození trombu zdraví pacienta, stejně jako rozsah, v němž je narušena hemodynamika v těle. Je nezbytné nalézt místo, ze kterého se trombus rozpadne, což eliminuje opakování patologického stavu.
Pacient by měl být umístěn na cévní chirurgické oddělení, kde je zařízení, které umožní nejkvalitnější diagnostická opatření a zahájí léčbu.
Schéma vyšetření pacienta:
Kontrola, stanovení historie, kvalitativní posouzení rizikových faktorů u pacienta s plicní trombózou.
Odběr vzorků krve pro biochemickou analýzu.
Vyšetřování složení krevních plynů, provádění coulogramu. Tato metoda vám umožňuje určit diagnózu, ale pouze na základě toho nelze předpokládat, že pacient má trombózu plicní žíly.
EKG srdce v dynamice. Postup je nutný k provedení diferenciální diagnózy se srdečním selháním, infarktem myokardu a perikarditidou. Metoda umožňuje určit další taktiku pacienta, ale přímá diagnóza "trombózy plicních žil" neumožňuje.
Rentgenové záření plic. Metoda vám umožňuje nastavit diferenciální diagnózu s pneumonií, zlomeninou žeber, pleurisy a dalšími patologickými patology.
Plicní scintigrafie. Metoda umožňuje s vysokou přesností nastavit správnou diagnózu, ale kliniku by měla mít gama kameru.
Duplexní skenování. Tato metoda je velmi informativní, ale při získávání normálních výsledků studie nelze vyloučit trombózu plicní žíly..
D-dimer test. Interpretace dat trvá asi 4 hodiny, což se často stává kritickým pro pacienty..
Angiopulmonografie plic, která umožňuje objasnit polohu trombu. Tato metoda může být nazvána bezpečná a nejčastěji používaná v případech plicní trombózy. Nicméně, ne všechny klinice mají vybavení, které je potřebné k provedení této studie. Navíc angiopulmonografie je invazivní a nákladná procedura..
Venózní flebografie s použitím kontrastu. Jedná se o nákladný a bolestivý typ studia, který se týká invazivních technik..
Z těchto metod tedy pouze angiopulmonografie a scintigrafie umožňují přesně stanovit diagnózu. Zbývající studie jsou pomocné..
Diferenciální diagnóza se provádí pneumotoraxem, vězení membrány, nádory, které stlačují plicní žíly.
Léčba trombózy plicních žil
Mezi základní cíle léčby trombózy plicních žil patří:
Vynaložit maximální úsilí na vyloučení rizika úmrtí z plicního nebo srdečního selhání..
Normalizovat přívod krve do plicní tkáně.
Zabraňte opakování trombózy.
Pacient je naléhavě hospitalizován a umístěn na jednotce intenzivní péče. Existují všechny aktivity určené k normalizaci přívodu krve do plicní tkáně. S pomocí léků Droperidol, Pentamin nebo Eufillin se lékaři snaží uvolnit plicní oběh. Dále se podávají bronchodilatancia, srdeční glykosidy a kyslíková terapie..
V případě submasivního trombu se provádí katetrizace plicní žíly, trombus se rozdělí na fragmenty pomocí endovaskulárních technik a léky se k němu přímo přivádějí s cílem jeho rozpuštění..
Aby se zabránilo nekrvavým srážením krve žíly, jsou do těla injikovány vysoké dávky heparinu. Venózní podávání léku může pokračovat po dobu 7 dní, dokud se pacientova situace nezlepší. Pak jděte na subkutánní injekce. Souběžně s heparinem se pacientovi injektuje Reopoliglukin nebo Reomacrodex. To platí zejména v prvních 2 dnech od zahájení léčby..
Léky, které se používají ke zničení krevní sraženiny: fibrinolizin, aspergamin. Přípravky pro zvýšení endogenního procesu ničení krevní sraženiny samotným tělem: Streptáza, urokinasa.
Indikace pro nouzovou embolektomii je přítomnost trombu v plicním kmeni nebo jeho hlavních větvích. Pokud pacient trpí závažným stupněm plicní perfúze, potom je přežití takových pacientů i po operaci nízké (ne více než 12%). Nicméně embolektomie bez předchozí diagnózy je jedinou šancí zachránit život. Proto by chirurg neměl chybět..
Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou: přítomnost stupně 4 maligního nádoru, stejně jako závažné selhání oběhu v pozadí onemocnění srdce a cév.
Aby se zabránilo opakující se trombóze plicní žíly, je u pacienta instalován speciální filtr cva. Podává se buď přes síň, nebo se provádí plicace dolní venevní dutiny mechanickým stehem. Postup je prováděn až po dokončení ebolektomie. Cava filtry mohou mít jiný design, který lékař zvolí podle vlastního uvážení..
Trombóza plicní tkáně zpravidla nezpůsobuje výrazné poškození zdraví, pokud pacient po této komplikaci přežil. Přestože 17% pacientů stále rozvíjí stenózu hlavního plicního kmene. Tato komplikace se nazývá chronická plicní hypertenze. Je doprovázena dušností, které pacientovi znepokojuje, i když je v klidu. Tato podmínka výrazně zhoršuje prognózu života. Většina historie případů byla v tomto případě smrtelná po dobu 3-4 let..
Prevence trombózy plicních žil
Při prevenci trombózy plicní žíly potřebují lidé nad 40 let, pacienti s infarktem nebo mozkovou příhodou a pacienti s obezitou. To je také ukázáno lidem, kteří měli v minulosti hlubokou žilní trombózu dolních končetin nebo plicní žilní trombózu..
Aby se zabránilo vniknutí krevních sraženin do plic, je třeba dodržovat následující doporučení:
Pravidelně podstupují ultrazvuk žil dolních končetin.
Noste elastické punčochy.
Vezměte heparin na předpis.
Neponechávejte výrobu filtru cava.
Včas vyléčit tromboflebitidu.
Plicní trombóza je závažná patologie, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Ale ani v tomto případě není možné zaručit, že nedojde k úmrtí nebo invaliditě. Proto je nutné vzít v úvahu všechny rizikové faktory vedoucí k tomuto stavu a usilovat o jejich předcházení..