Portální žíla je velkou nádobou, která dopravuje krev z trávicích orgánů do jater, aby ji očistil od toxinů. V játrech je velká nádoba rozdělena na menší žíly vhodné pro jaterní laloky. V případě trombózy portální žíly uzavře krevní sraženina vaskulární lumen, což způsobí jeho úplnou nebo částečnou obstrukci (okluzi). Onemocnění je lokalizováno v jakékoliv části portální žíly.
Věková kategorie pacientů, které jsou nejvíce náchylné k patologii, jsou starší pacienti, méně často novorozenci. Samostatnou kategorií jsou těhotné ženy, které v pozdních stádiích gestace vyvinuly eklampsii. Charakteristickým znakem eklampsie je koagulace krve ve všech velkých cévách, včetně portální žíly..
Obsah článku:
- Příčiny vývoje
- Klasifikace trombózy portální žíly
- Symptomy portální žilní trombózy
- Diagnostika
- Léčba trombózy portální žíly
Příčiny vývoje
Důvod vzniku tvorby krevní sraženiny v portální žíle se stává porušení průtoku krve. V polovině případů je základem patologie funkční poškození jater. Jiné příčiny mohou být spojeny s infekčními a somatickými poruchami..
Příčiny trombózy:
Alveokokóza jater;
Tromboembolie jaterní žíly;
Cirhóza;
Rakovina jater;
Akutní apendicitida (u dětí);
Infekce pupku u novorozenců;
Nádory břišní dutiny jakékoli etiologie;
Budd-Chiariho syndrom - trombóza jaterní žíly;
Pankreatonekróza;
Operace zažívacích orgánů;
Důsledky odstranění sleziny;
Pylephlebitis v historii;
Ulcerózní kolitida;
Zvýšená hustota krve;
Infekce pupeční žíly v plodu;
Akutní bakteriální (konstriktivní) zánět srdečního sáčku.
Klasifikace trombózy portální žíly
Nemoc je klasifikován z několika důvodů..
V době výskytu:
Akutní trombóza - vývoj patologického procesu nastává rychlostí blesku, během 5-7 minut zemře pacient kvůli nekróze zažívacího traktu (játra, slezina, střeva, žaludek, pankreas);
Chronická trombóza - krevní oběh v žilách se okamžitě nezastaví, protože rostoucí krevní sraženina postupně snižuje, čímž se vytváří alternativní způsob průtoku krve obtokem zanesené oblasti.
Stádia trombózy:
Lokalizace krevní sraženiny - přechod portální žíly na slezinu, oblast distribuce - méně než 50% cévního systému.
Lokalizace trombu - oblast na mezenterickou nádobu.
Plocha distribuce ve třetím stupni - všechny peritoneální žíly.
Ve čtvrté fázi dochází k rozsáhlé poruše cirkulace..
Symptomy portální žilní trombózy
Tento typ trombózy nemá žádné specifické, vnitřní příznaky. Manifestace onemocnění mohou být podobné příznakům hepatitidy, rakoviny nebo cirhózy jater, gastritidy, pankreatitidy, kolitidy, enteritídy. Závisí od umístění krevní sraženiny, která blokuje průtok krve v různých částech systému portální žíly..
Symptomy kmenové trombózy:
Bolest v levém hypochondriu, v oblasti epigastria;
Průjem;
Zvracení krve;
Peritonitida;
Křečové žíly břišní dutiny;
Ascites, portální hypertenze;
Žloutenka;
Otok končetin;
Anémie.
Symptomy radikulární trombózy mezenterických žil:
Zvýšení bolesti v epigastriu;
Nekróza střev.
Symptomy radikulární trombózy žilní žíly:
Rychlý debut onemocnění;
Bolest v epigastriu, v levém hypochondriu;
Zvětšená slezina;
Černá stolice s krví;
Zvracení krve;
Ascites;
Venózní krvácení z jícnu a žaludku.
Symptomy terminální trombózy:
Rozšíření jater;
Ascites;
Rozšíření žil subkutánní mřížky.
U chronické trombózy ve 30% případů nemůžeme diagnostikovat onemocnění v počátečním stadiu..
Diagnostika
Když je pacient přijat do nemocnice, provedou se laboratorní testy pro potvrzení diagnózy:
Kompletní krevní obraz - snížený hemoglobin, červené krvinky, barevný index;
Coagulogram - snížená doba srážení krve, zvýšený index protrombinů;
Krev pro biochemii;
Jaterní testy;
Lipidogram;
Analýza moči.
Instrumentální studie:
Počítačová tomografie břišní dutiny (CT) - identifikuje takové příznaky, jako je varikózní dilatace systému portální žíly, lokalizace trombu, ascites, zvětšení sleziny.
Dopplerovský ultrazvuk - určuje velikost a polohu krevní sraženiny, rychlost průtoku krve v portální žíle.
Angiografie je přesná metoda sledování pohybu kontrastního činidla žíle pomocí rentgenového přístroje. Určuje velikost krevní sraženiny, její lokalizaci, rychlost krevního oběhu.
Léčba trombózy portální žíly
Cílem léčby trombózy portální žíly je obnovit průtok krve, minimalizovat účinky zablokování žil a zabránit relapsu. Používá se konzervativní a chirurgická léčba patologie..
Konzervativní léčba - léky k léčbě trombózy:
Antikoagulancia - Vikasol, Heparin, Biscumacetate, Auencumarol;
Plazmové náhražky, které vyplňují krevní oběh po krvácení - Reopolygluken, Reoglyuman;
Trombolytika - streptokináza, fibrinolyzin;
Antibiotika v případě zánětu - cystatin, ceftriaxon;
Hepatoprotektory - Gepabén;
Diuretika pro ascites pro léčbu edému - furosemid;
Glukokortikosteroidy - prednisolon, dexamethason;
Enzymy pro léčbu pankreatitidy - Creon, pankreatin;
Intoxikanty - chlorid sodný, glukóza.
S neúčinností farmakoterapie, stejně jako v akutních podmínkách, se provádí chirurgická léčba..
Chirurgické metody:
Vložení sondy Sengstaiken-Blakemore do žaludku k vynucení vzduchu a stlačení žil proti stěně jícnu. Každých 6 hodin jsou žíly uvolněny z expozice sondy k prevenci deformací. Použití sondy trvá 48 hodin.
Sklerotizující injekční terapie - zavedení léku Thrombovar do žíly pro lepení křečových žil.
Uložení splenorenální anastomózy do žíly;
Protetická ucpaná žíla;
Tannerova operace - blikání žaludku;
Otevírání a odvodnění zanícených oblastí žíly, aby se zabránilo vzniku abscesu žíly.
Pro prevenci onemocnění je zapotřebí zapomenout na špatné návyky, posilovat cévní systém s měřenou fyzickou aktivitou. Jíte správně, pokud máte známky nepohodlí, poraďte se s lékařem.