Retina

Trombóza sítnice

Obsah článku:

  • Co je retinální trombóza?
  • Příčiny retinální trombózy
  • Symptomy retinální trombózy
  • Diagnostika retinální trombózy
  • Retinální léčba

Co je retinální trombóza?

Retinální trombóza je oční onemocnění způsobené akutní cirkulační poruchou v centrální retinální žíle (CVV). Synonyma trombózy TSVS: retinopatie žilní staze, hemoragická retinopatie.

V závislosti na lokalizaci je trombóza retinální žíly rozdělena na okluzi nejčastěji centrální žíly a zablokování jejích větví. Když jsou okraje uzavřeny, do patologického procesu se podílí pouze periferní část sítnice, která přiváděla postiženou větev krví, a když je centrální žíla blokována, většina sítnice, protože v tomto případě je trombus umístěna na úrovni optického nervu. Proto jsou symptomy a prognóza v těchto dvou případech poněkud odlišné..

Výskyt CVV trombózy je 2,14 na 1000 osob a u pacientů s glaukomem 17,3 na 1000 osob. Onemocnění se objevuje hlavně u lidí starších 40 let, průměrný věk pacientů je 51-65 let. Očkování větví CVS je častější (67% případů). Trombóza PCV a jejích větví se řadí k druhému z hlediska prevalence onemocnění retinálních cév po diabetické retinopatii.


Příčiny retinální trombózy

Izolovaná trombóza žil v sítnici se vyskytuje zřídka.

Obvykle se rozvíjí pod vlivem jiných nemocí, především následujících:

  • Ateroskleróza;

  • Hypertenze;

  • Diabetes mellitus;

  • Systémová vaskulitida (nemoci spojující tkáně postihující krevní cévy);

  • Maligní onemocnění krve a krevních orgánů (makroglobulinemie, polycytemie, myelom) charakterizované zvýšenou srážlivostí krve, stejně jako trombofilie.

U většiny onemocnění stěna arterií zhrubne, ztuhne a stlačuje sousední žílu, čímž se zpomalí krevní oběh ve žíle a vytvoří se krevní sraženina. Krvácení v žilách zvyšuje propustnost krevních cév, způsobuje zpětný tok krve do kapilár sítnice, její uvolnění do intervaskulárního prostoru a zvýšení nitroočního tlaku, což vede ke krvácení do sítnice a edému..

Následující nemoci a stavy mohou být příčinou trombózy:

  • Infekční onemocnění (chřipka, sepse, sinusitida, infekce ústní dutiny);

  • Oční hypertenze;

  • Otok optického nervu;

  • Intraokulární nádory;

  • Onemocnění štítné žlázy (orbitopatie).

Dalšími rizikovými faktory jsou:

  • Obezita;

  • Jiné endokrinní patologie;

  • Sedavý životní styl;

  • Zneužívání alkoholu.


Symptomy retinální trombózy

Existují dva typy trombózy PCV a jejích větví:

  • Ischemická (úplná okluze s pokrytím oblasti nejméně 10 průměrů hlavy z optického nervu) - charakterizovaná vážným poškozením krevního oběhu, rozsáhlými krváceními v sítnici, výrazným snížením zrakové ostrosti, vysokým rizikem komplikací;

  • Neizchemická (neúplná okluze) - retinální léze jsou méně výrazná, zhoršení zrakové ostrosti mírně.

Zachování vidění závisí na stupni ischémie. Trombóza centrální žíly se může projevit během několika hodin a projevuje se jako náhlá bezbolestná zhoršení nebo úplná ztráta zraku jednoho oka. Časté stížnosti během trombózy žilních větví jsou mlha nebo tmavé skvrny před očima, zkreslení předmětů. Avšak pokud není poškozena makula (centrální část) sítnice, může zůstat normální zraková ostrost. V tomto případě je trombóza často zjišťována náhodně během rutinního vyšetření..

Existuje několik fází vývoje onemocnění:

  1. Přetrombóza - křehké žíly, nerovnoměrně rozšířené, průtok krve zpomaluje, v dolní části je diagnostikována venózní kongesce, dochází k izolovaným krvácením. Zraková ostrost je mírně snížena, pravidelné mlžení je možné, stížnosti mohou být nepřítomné;

  2. Přímá trombóza - žíly jsou tmavé, široké, přerušované, tepny se zužují, krvácení v sítnici (s CVD) a do sklivce, hranice optického nervu jsou rozmazané, edém makulární oblasti je pozorován. Symptomy: výrazné zhoršení zrakové ostrosti, závoj před očima, omezení pole výhledu;

  3. Posttrombotická retinopatie - po dobu několika měsíců se zjišťují stopy krvácení, patologické neoplasmy cév na hlavě optického nervu. Zrak se vrací pomalu.


Diagnostika retinální trombózy

Při shromažďování anamnézy se zjistila přítomnost souběžných onemocnění.

Použité metody fyzického výzkumu:

  • Visometrie - kontrolu zrakové ostrosti pomocí tabulky nebo počítání prstů;

  • Tonometrie - měření nitroočního tlaku;

  • Perimetrie - definice centrálního nebo periferního skotoma (zúžení zorného pole);

  • Biomikroskopie - detekce zákalu sklivce, defekty duhovky a pupku atd .;

  • Oftalmoskopie - vyšetření fundusu pro krvácení. Klinický obraz se většinou podobá rozdrceným rajčatům..

Laboratorní metody zahrnují obecné a biochemické krevní testy. K určení typu trombózy a přesné formulace diagnózy se také provádí fluoresceinová angiografie..


Retinální léčba

Léčba trombózy CVS a jejích větví by měla být zahájena co nejdříve..

Jeho hlavní úkoly jsou:

  • Resorbce krvácení;

  • Obnovení průtoku krve v postižené žile;

  • Odstranění edému sítnice;

  • Zlepšení trofické (nutriční) sítnice.

Fibrinolytika se používá k obnovení průtoku krve (plasminogen, streptodekazy injekce, hemases). Po nich jsou předepsány přímé antikoagulancia (heparin).

Ke snížení krevního tlaku se užívají nifedipin, fenigidin, intramuskulárně-lazik, což rovněž snižuje edém sítnice. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) se instiluje do očí, aby se snížil nitrooční tlak..

Protilátky proti trombům se používají ke zlepšení mikrocirkulace a prevenci opakované trombózy: klopidogrel (Plavix), pentoxifylin (Trental).

Pro symptomatickou léčbu zánětu a edému sítnice se používají lokální a systémové hormonální přípravky: injekce glukokortikoidů Dexamethason, Diprospana.

Dále jsou předepsány antispazmodiky, skupiny vitamínů C a B..