Absces nosní přepážky příčiny, příznaky, léčba / Otolaryngologie

Nosový absces septum je omezená dutina s hnisem, který se tvoří v submukózní vrstvě, která prochází chrupavkovou částí nosní přepážky..

Patologie často komplikuje zranění nosu - proto, když je traumatizována, dokonce i neexprimovaná, je třeba se obávat hnisavých komplikací..

Nosový absces septum se vyskytuje stejně u mužů a žen, v jakémkoli věku, kdykoli v roce..

Důvody

Nosový absces septa je běžným klasickým abscesem. Může být vytvořen:

nezávisle (primární purulentní proces);
v důsledku jiných onemocnění nebo patologických stavů (sekundární purulentní proces).

Bezprostřední příčinou této patologie je infekční činidlo schopné vyvolat proces tvorby hnisů v malém uzavřeném prostoru.. Ve většině případů se klinickí lékaři zabývají takovými provokátormi abscesového septa jako:

beta-hemolytická (beta-hemolytická) skupina streptokoků A;
Staphylococcus aureus;
epidermální stafylokoky.

Teoreticky mohou jiné infekční patogeny také vést k výskytu popsaných purulentních lézí, neboť jejich společnou biologickou charakteristikou je schopnost provokovat vývoj zánětlivého procesu, který pak proniká do purulentní. Jedná se hlavně o nešpecifickou patogenní mikroflóru, která může způsobit řadu zánětlivých a zánětlivých purulentních onemocnění (abscesy, vaří, karbunky, flegony apod.)..

Mnohem méně často, když se obsah popsaného abscesu kultivuje, jsou vypuštěny specifické infekční agens - způsobují odděleně přijaté infekční nemoci, které nemohou být způsobeny jinými patogeny.. Popisované případy vylučování v purulentním abscesu těchto patogenů, jako jsou:

Mycobacterium tuberculosis (jsou také nazývány tyčinky Koch);
Treponema pallidum - způsobuje vzhled syfilisu;
tularemia pathogens

a tak dále.

Dávejte pozor

V některých případech může dojít k abscesu nosní přepážky na pozadí absolutní pohody pacientů, kteří byli hospitalizováni v nemocnici, kde byla zjištěna takzvaná nozokomiální infekce - to je ona, která se na klinice "chytila" a která je velmi obtížně eliminována.

Jako sekundární onemocnění může vzniknout absces nosního septa na pozadí takových onemocnění a stavů, jako jsou:

trauma;
rakovinová léze;
zánětlivé aseptické patologie;
infekce nosu;
pooperační období.

Kromě toho mohou být onemocnění a stavy nosu a paranasálních dutin..

Nejčastěji (více než polovina pacientů) došlo k vzniku abscesů nosního septa v důsledku poranění.. Podle statistik je přibližně 1,1% všech případů traumatu na obličejové části lebky doprovázeno tvorbou této patologie..

Ve vývoji abscesu nosní přepážky hrají stejnou roli všechny typy zranění.. Trauma může nastat v následujících případech:

lékařská manipulace (iatrogenní faktor);
způsobuje zranění;
nedbalé jednání samotného pacienta.

Lékařské postupy, které mohou vést k traumatu nosních tkání s následným vývojem abscesu, mohou být:

diagnostika;
terapeutické.

Je možné poškodit tkáně nosu následnou provokací abscesu nosní přepážky během takových diagnostických postupů, jako je:

vyšetření nosních průchodů nosním zrcadlem;
nazální biopsie měkké tkáně;
endoskopické vyšetření nosu;
stavění nasogastrické trubice

a tak dále.

Terapeutické manipulace, které často vedou k traumatu měkkých nosních tkání, jsou:

elektrokoagulace s krvácením z nosu;
odstranění nosních nádorů;
odstranění cizích těl z nosních průchodů;
mytí paranózních sinusů;
toaletní nosní dutina po operaci

a další.

Může dojít k neopatrnému nebo úmyslnému zranění:

v každodenním životě;
ve výrobě;
během povolání moc sporty;
v trestních situacích.

Zlomený nos v boji je potenciálním kandidátem č. 1 na výskyt abscesu nosní přepážky, protože v takových případech je zdravotní péče poskytovaná oběť ve většině případů bez antiseptiku a hematom není odstraněn. Důvodem následných hnisavých komplikací nosní přepážky mohou být malé, lokální rány a vážné řezání, bodnutí, roztrhání, uštěpení, střelné rány.

Pacient může zranit nos:

při čištění nosních průchodů prstem, bavlněným tampónem nebo domácím přípravkem;

při pokusu o nezávislé odstranění cizího těla;
kvůli neopatrným činnostem

a tak dále.

Také může dojít k poranění nosní dutiny, které může vyvolat vznik abscesu nosní přepážky, kvůli neadekvátním činnostem směrem k nosu opilých, duševně nemocných jedinců, kteří se z různých důvodů pokoušejí zranit (kvůli demonstrativnímu typu chování, neochotě mobilizovat služby a podobně), stejně jako v zvědavých situacích spojených s touhou demonstrovat zaměření, dělat srandu z partnera a tak dále.

Nosový absces septum může nastat kvůli nekvalifikovanému nebo nedostatečnému léčení onemocnění:

nosní dutina;
sousedních anatomických struktur.

Mohou to být onemocnění nosní dutiny, jako jsou:

furuncle - purulentní-zánětlivá léze vlasového folikulu;
furunkulóza - izolovaná purulentně-zánětlivá léze několika vlasových pytlů;
Carbuncle - purulentně-zánětlivá léze vlasových sáčků s odtažením okolních měkkých tkání do patologického procesu.

Nejčastěji se patologický proces rozšiřuje na nosní přepážku s nesprávným zacházením s patologií sousedních útvarů, jako jsou:

parodontitida je zánět skořápky kořene zubu a tkání, které sousedí s ním;
kaz - zničení tvrdých zubních tkání s vytvořením dutiny;

horní čelistní osteomyelitida - zánětlivá léze následovaná hnisavou fúzí tvorby kostní tkáně a píštěle

a tak dále.

Kromě toho je zdůrazněno množství faktorů, které nejsou přímou příčinou abscesu nosní přepážky, ale přispívají k jejímu výskytu, a pokud již byla vytvořena, její průběh. Toto je:

endokrinní poruchy;
stavy imunodeficience;
nedostatek živin;
oslabený stav těla.

Ze všech endokrinních poruch hraje diabetes mellitus významnou roli v abscesu nasálního septa, což je porušení rozpadu sacharidů v důsledku nedostatku inzulínu. Výrazně narušuje mikrocirkulaci, díky níž je narušena regenerace (zotavení) postižených tkání nosu..

Stavy imunodeficience, které výrazně zhoršují průběh purulentních patologií a zejména absces nosní přepážky, jsou:

Pomůcky;
téměř všechny známé získané imunodeficity.

Nedostatek živin a vitamínů, který může způsobit zhoršení abscesu nosní přepážky, může nastat z těchto důvodů:

nevyvážená, špatná výživa s nedostatkem bílkovin, tuků, uhlohydrátů, vitamínů;
onemocnění gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož narušuje vstřebávání živin.

Oslabený stav těla, na jehož pozadí spočívá infekce způsobující hnisavý proces, nastává:

v období po odložených delších jednáních;
s dlouhodobými chronickými somatickými onemocněními;
po těžkých úrazech.

Vývoj onemocnění

Existují dva faktory, které jsou nejdůležitější pro vývoj supurace v oblasti nosní přepážky:

tvorba hematomů;
poškození nosní sliznice.

Úloha hematomu je následující. Krev se hromadí mezi perchondrií a chrupavkou nebo perchondriem a sliznicí, což je ideální médium pro růst a reprodukci mnoha typů patogenní mikroflóry. V důsledku vznikajícího zánětu se biologicky účinné látky vylučují ve velkém množství - vyvolávají vývoj sekundární změny (destrukce tkání). To naopak vede k:

pokles lokální rezistence (rezistence) tkání;
infekce pyogenními bakteriemi krve a sraženin v oblasti hematomu;
tvorba abscesu a tzv. pyogenní membrány - její skořápky.

Tento proces se vyvine kvůli tomu, že hematom není vyprázdněn. Tento proces se dále rozšiřuje na nosní přepážku..

Mechanismus vývoje patologie v případě poškození nosní sliznice je následující. Poškození sliznice usnadňuje pronikání infekčních patogenů do měkkých, chrupavkových a kostních tkání. Po průniku mikrotraumy se patogeny ukládají do tkání a dochází k následujícím procesům:

zvýšené zánětlivé reakce;
porušení trofismu (výživy) tkání;
uvolňování velkého množství tekutého obsahu z cévní lůžka v tkáni je tzv. exsudát.

Jak se hromadí exsudát, dutina budoucího abscesu a pyogenní membránové formy..

Vývoj abscesu probíhá po stejné cestě, pokud infekční patogen pronikne pod nosní stenovou sliznici z jiných ložisek infekce (a to může nastat v důsledku kontaktu s krví nebo lymfy).

Symptomy abscesu nosního septa

V úvodních fázích vývoje se absces nosní septum projevuje lokálními symptomy;. Nejcharakterističtější příznaky patologie jsou:

vzhled novotvaru v nosu;
bolest;
pocit plnosti v nose;
porušení nazálního dýchání;
zhoršení zápachu;
porušení obecného stavu.

Vzhled a nárůst novotvaru v nosu je spojen s výskytem bolesti. Nový růst roste poměrně rychle..

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v místě vzniku abscesu;
distribucí - mohou dát ("střílet") do okolních tkání;
podle charakteristiky - trhání a oblouk;
intenzita - od slabé k silné. Při významné progresi patologie se bolest zhoršuje i se slabším dotykem na purulentní zaměření nebo okolní tkáně;
podle výskytu - přetrvávající, zvyšující se při hromadění hnisu.

Pocit roztržení v nosu a narušení nosního dýchání se zvyšuje s rostoucí velikostí abscesu a překrývají se nosní cesty.

Je důležité

Poškození vůně nejprve částečně, pak dokončeno. Vyvíjí se kvůli tlaku zanícených edematózních tkání na malé nervové zakončení..

Přerušení celkového stavu se objevuje tehdy, když hnisavé toxiny vstupují do krevního oběhu a šíří se průtokem krve, především do blízkých struktur mozku.. Vyskytly se následující příznaky:

bolesti hlavy - opakované nebo trvalé;
hypertermie (horečka). Často teplota dosahuje 38,5-39 stupňů Celsia;
obecná slabost;
malátnost.

Diagnostika abscesu nosního septa

Diagnostika abscesu nosní přepážky je jednoduchá. Diagnóza je potvrzena při provádění fyzikálních, instrumentálních a laboratorních výzkumných metod..

Následující údaje fyzického vyšetření:

při vyšetření se zjistí, že osoba dýchá obtížně vlevo, vpravo nebo oběma nosními nosiči, s podstatným překryvem nosních průchodů s abscesem, prochází do úst dýcháním. Bolest nosu a sousedních měkkých tkání je určena, často červenost;
s palpací - v nosní dutině odhalilo bolestivé elastické vzdělávání. Pokud je hluboko v nosu, palpace se nedoporučuje..

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice abscesu nosní přepážky, jsou:

přední rhinoskopie - pomocí nosního zrcadla zkoumají nosní pasáže. To odhaluje červený nebo modrý zaoblený výčnělek, stejně jako změny, jako je zhrubnutí nosní přepážky, otoky jeho tkání a hyperemie (zarudnutí) sliznice. Během rinoskopie je příznak fluktuace určen sondou (kolísání obsahu kapaliny pod tlakem na tvorbu);
diagnostická punkce - jemnou tvorbu děr jehly s odsáváním části jeho obsahu. Provedeno pro diferenciální diagnostiku mezi hematomem a abscesem;
rentgenové vyšetření paranazálních dutin - toto a následné diagnostické metody se používají, jsou-li indikovány příznaky, což naznačuje komplikace abscesu nosního septa;
ultrazvukové vyšetření paranasálních dutin (Ultrazvuk) - umožňuje nejen potvrdit přítomnost abscesu, ale také studovat jeho vlastnosti a okolní tkáně;
počítačová tomografie lebky obličeje (CT) - pomocí počítačových řezů získáte přesnější informace než při provádění rentgenového a ultrazvuku;
magnetické rezonanční zobrazování lebky obličeje (MRI) - cíle a schopnosti jsou stejné jako cíle CT.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice abscesu nosní přepážky, jsou:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR indikuje přítomnost zánětlivého procesu v těle;
bakterioskopické vyšetření hnisu - pod mikroskopem hnis je určeno patogeny, které vyvolaly tvorbu abscesu;
bakteriální vyšetření bodkovaného - hnisavého obsahu se vysévá na živné médium, typ patogenu je určen rostoucími koloniemi.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika abscesu nosní přepážky se provádí především takovými patologickými stavy jako:

krvácení v nosní přepážce a tvorba hematomů;
benigní nebo maligní nádor nosní dutiny nebo jiné struktury tvářecí lebky.

Komplikace

Nejčastěji existují takové komplikace popsané nemoci, například:

perforace přepážky - vytváření průchozí vady v něm. Vzniká díky skutečnosti, že s progresivní purulentní lézí se dělení doslova otřese;
deformace zadní části nosu - dochází kvůli perforaci přepážky, doprovázené recesí zad a vzniku viditelné kosmetické poruchy av těžkých případech - potíže s nazálním dýcháním;
oční záře celulitidy - rozlévala purulentní léze svých měkkých tkání;
hnisavá tromboflebitida žil v obličeji - zánětlivé poškození stěn těchto cév s tvorbou krevních sraženin v jejich lumenu;
septická kavernózní sinusová trombóza - zablokování jedné z dutin dura mater infikovanou krevní sraženinou;
encefalitidy - infekční a zánětlivé poškození mozkové tkáně.

Léčba abscesu nosního septa

Při léčbě abscesu nosního septa je podporována chirurgická léčba podporovaná konzervativní terapií. Operace se provádí naléhavě.. Během operace proveďte následující kroky:

pod lokální anestezií, pití stěny abscesu;
opatrně odstraňte veškerý purulentní obsah;
provádět audit dalších vředů a purulentních úniků (mechanický pohyb hnisů do sousedních tkání), pokud jsou přítomny, jsou otevřeny;
abscesová dutina se omyje antiseptickými roztoky;
instalujte drenáž - PVC trubky pro odstranění zbytkového obsahu z rány;
provádět dvoustrannou tamponádu nosních průchodů po dobu 24-48 hodin.

V pooperačním období je konzervativní terapie relevantní. Je založen na následujících úkolech:

funkční odpočinek. Znamená to nejen to, že by se pacient měl vyvarovat i menší fyzické námahy - v prvních dnech po operaci se doporučuje, aby nepřijal příliš silné dechy a výdechy, a také mu vyfoukl nos;
extrakce tamponů z nosních kanálků během 24-48 hodin od okamžiku operace;
toaletní pooperační rány - probíhá v průběhu období, dokud není rána zcela očistěna od purulentního obsahu
antibakteriální léky - předepsané s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Také jejich volba bere v úvahu dobu trvání onemocnění před chirurgickou léčbou a její závažnost, věk pacienta, přítomnost komplikací. Nejčastěji se používají zástupci skupin penicilinu, cefalosporinu a makrolidu, jejich kombinace může být také použita;
terapie vitaminem - zlepšení a zrychlení regeneračních procesů v měkkých tkáních.

Upozornění:

V případě deformace nosní dorsum v budoucnosti se provádí plastická chirurgie, aby se obnovil jeho normální estetický vzhled..

Prevence abscesu nosního septa

Prevence abscesu nosního septa je prevence onemocnění a patologických stavů, které vedou k vzniku abscesu (zejména onkologických onemocnění a patologických stavů lebky obličeje) av případě jejich výskytu - včasné odhalení a eliminaci. Základem prevence jsou následující akce:

přísné každodenní dodržování pravidel osobní hygieny nosní dutiny;
vyhýbání se akcím, které mohou vést k úrazům nosní přepážky;
v případě poranění - včasná detekce a punkce hematomu s odsáváním jeho obsahu a následným odtokem;
prevence infekčních onemocnění - zejména léze horních cest dýchacích;
rehabilitace ohnisek infekce (zuby s kazem apod.);
včasná léčba onemocnění a eliminaci faktorů, které přispívají ke snížení imunity.

Prognóza abscesu nosního septa

Prognóza abscesu nosního septa je obecně příznivá.. S včasnou diagnózou a nouzovým chirurgickým zákrokem se patologie vyléčí bez následků, pacienti se zcela zotaví. Při opakovaném vystavení provokativním faktorům může dojít k abscesu nosní přepážky..

Je důležité

Včasnost poskytování kvalifikované pomoci hraje velkou roli při odstraňování popisované patologie a předcházení jejím následkům. V případě předčasného otevření abscesu nepřesahují počty hospitalizací 10 dní.

Prognóza se zhoršuje v těchto případech:

léčba abscesu pouze konzervativními metodami;
samoléčba lidovými metodami - zejména používání místního tepla v naději, že vřed bude "prasknout";
pozdní operace.

Pokud se ignoruje kvalifikovaná lékařská péče, mohou se objevit závažné komplikace, především trombóza svalových dutin nebo hnisavé septické poškození mozkových tkání, které mohou být smrtelné..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař