Dolní vena cava je jednou z největších cév lidského oběhového systému. Přivádí krev do pravé síně z břišních orgánů, malé pánve a dolních končetin. Navzdory skutečnosti, že dolní vena cava má působivý průměr, mohou tromby tvořit ve svém lumenu, stejně jako u jakékoli jiné nádoby. Vzhledem k tomu, že přerušení krevního oběhu ve velké cévě má nejzávažnější důsledky, je trombóza dolní žíly často fatální. Tato patologie v 90% případů způsobuje plicní embolii..
Obsah článku:
- Příčiny vývoje
- Klinický obraz trombózy dolní vény cava
- Diagnostika
- Léčba trombózy vena cava
Příčiny vývoje
Nejčastěji se tvoří krevní sraženiny v cévách dolních končetin a malé pánvi. Důvodem je, že osoba je většinou vzpřímená. Při krádeži zatížení nohou se zvyšuje, protože krev má zvýšit rychlost oběhu ve svislém směru.
Příčiny vzniku krevních sraženin:
Mechanické, alergické, infekční poškození cévní stěny. Porušení hladkosti vnitřní stěny žíly vytváří předpoklady pro akumulaci krevních buněk na tomto místě. Se zvýšenou koncentrací krevních buněk vzniká trombus..
Zvýšená srážení krve. Dědičnost, špatné zvyky, vystavení vnějšímu prostředí, důsledky minulých onemocnění mohou být příčinou změn v srážení.
Pomalý krevní oběh. Hypodynamie, onemocnění srdce a krevních cév nepříznivě ovlivňují rychlost průtoku krve. Současně nemůže krev projít žilním ventilem při optimální rychlosti, pohybuje se opačným směrem, stagnuje.
Kombinace těchto důvodů se nazvala "Trojice Panny Marie". Je považován za důležitý indikátor pro diagnostiku trombózy. Vzhledem k tomu, že rychlost průtoku krve a průměr dolní žilní tkáně nevytvářejí předpoklady pro tvorbu trombu, vzniká tato patologie v důsledku migrace trombu do ní z dolních končetin, cév břišní dutiny a malá pánve..
Faktory předisponující k trombóze:
Zranění končetin a břicha;
Přítomnost maligního nádoru;
Chirurgie v břišní dutině, na orgánech urogenitálního systému, na dolních končetinách;
Přijetí hormonální antikoncepce;
Infekce přenášené oběhovým systémem;
Křečové žíly v historii;
Obtížné těhotenství a porod;
Alergie, autoimunitní patologie;
Hormonální nerovnováha;
Endokrinní onemocnění;
Dlouho odpočívá lůžko.
V ohrožení jsou starší lidé, pacienti s chronickými nemocemi, stejně jako pacienti s nadváhou, citlivost na špatné návyky, povolání naznačující statickou pozici.
Klinický obraz trombózy dolní vény cava
Klasické příznaky trombu okamžitě v žíle jsou vyčnívající žíly na povrchu břicha a hrudníku, otok obou dolních končetin, pohlavních orgánů a břicha, bolesti v dolním těle. Takový obraz je vzácný, protože v žilách je zřídka tvořen trombus, migruje do plavidla z ostatních větví..
Segmenty dolní žíly postižené trombózou:
Infrarenální,
Renální a suprarenální,
Jaterní.
Klinický obraz léze nastává v případě úplné okluze cévy. Pokud plovoucí trombus vstupuje do dolní cévy a jejích segmentů nebo se tvoří parietální krevní sraženina, projevy patologie jsou mírně vyjádřeny.
Trombus v pekelném segmentu - příznaky:
Těžká bolest zad;
Otok končetin, cyanóza;
Zřetelně odlišné žíly v dolní části břicha.
Symptomy žilní trombózy v oblasti ledvin jsou podobné příznakům nádoru ledvin. Průtok krve v tomto případě je zřídka zcela zlomený, protože v této oblasti je poměrně silný.
Krevní sraženina v renálním a suprarenálním segmentu - příznaky při blokování renálního žilního výtoku:
Těžká bolest zad;
Mikrohematury;
Hrubá hematurie;
Prudký pokles koncentrace a objemu moči;
Zvýšené hladiny močoviny a kreatininu v krvi;
Nahrazení oligurie pro anurie (úplné zastavení moče);
Nevolnost a zvracení;
Symptomy intoxikace.
Po obnovení průtoku krve se symptomy mění k lepšímu, pacient se cítí lépe..
Pokud je hepatální segment nižší vena cava ovlivněn, komplex symptomů se objeví ihned. V játrech se akumuluje až 1,5 litru krve a její vláknitá membrána se táhne.
Krevní sraženina v segmentu jater - příznaky:
Praskající bolest v pravém hypochondriu, která se rozprostírá pod lopatkou;
Při palpacích je játra hladká, okraje jsou kulaté;
Ascites;
Odbarvení kůže, žloutenka;
Zvětšená slezina;
Rozšíření povrchových žil v horní části břicha, v dolní části hrudníku;
Cyanóza přední stěny peritonea.
Trombóza dolní dutiny vena cava by měla být rozlišována od selhání oběhu, srdečního selhání, limbální lymfostázy, anaerobního flegmonu, traumatického edému, hematomu měkkých tkání, artrózy a artritidy, kapky těhotných žen, syndromu drceného tkáně.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že v určité části pacientů je patologie asymptomatická nebo její projevy maskované příznaky další závažné nemoci, nástrojová diagnostika se dostává do popředí v diagnostice.
Účel průzkumu:
Potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti trombózy;
Určení jeho polohy;
Identifikace rizika plicní tromboembolie;
Detekce asymptomatického průtoku krevní sraženiny v jiných cévách;
Určení příčiny trombů.
Při výběru diagnostické metody se lékař zaměřuje na jeho bezpečnost, informace a ekonomickou proveditelnost. Prioritou je neinvazivní diagnostika..
Nouzové diagnostické metody:
Rychlý test pro stanovení hladiny D-dimeru v krevní plazmě - nadměrné množství produktů degradace fibrinu se hodnotí jako marker tvorby intravaskulárních trombů;
Radionuklidová studie s označeným fibrinogenem - určuje skrytý zdroj tvorby trombů, nevztahuje se na těhotné a kojící ženy, není schopen posoudit pravděpodobnost embolie;
Duplexní ultrazvukové angioskopické vyšetření - umožňuje sledovat dynamiku tvorby krevních sraženin, korigovat léčbu;
Radiopatický retrográdní nebo angiografický - definuje proximální okraj krevní sraženiny a její charakter, je omezený u těhotných žen, je zakázán v prvním trimestru.
Během angiografie je možné provádět terapeutické manipulace - implantovat filtr cava, provádět katétrovou trombektomii.
Léčba trombózy vena cava
Při léčbě trombózy dolní žíly a jejího segmentu se používají konzervativní a chirurgické metody. Cílem lékaře je zabránit plicní embolii, zabránit edému, obnovit průchodnost žil, odstranit krevní sraženinu a zabránit opakování trombózy. Léčba jakékoli formy trombózy začíná v nemocnici, aby se eliminovalo riziko plicní embolie.
Konzervativní terapie
Do té doby, dokud není vyloučeno riziko plicní embolie, je pacient povinen dodržet odpočinek na lůžku. Prodloužený pobyt v posteli po dobu delší než 7-10 dní snižuje rychlost krevního oběhu, proto po odstranění otoku, čímž se eliminuje riziko plovoucí trombózy, se doporučuje dávkování chůze a provádí se terapeutické cvičení ke zlepšení žilního odtoku.
Účinné opatření pro prevenci křečových žil - použití elastické komprese. Pacient aplikuje kompresní bandáž..
Léčba - skupiny léků:
Antikoagulační terapie pro prevenci recidivy trombózy po dobu 3-6 měsíců, která se nepoužívá u těhotných žen, pacientů s cirhózou a alkoholismem;
Hemoroheologicky aktivní látky - zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její hustotu;
Nešpecifické protizánětlivé léky (diklofenak, ketoprofen) - zmírňují bolest a zánět;
Antibakteriální léčiva jako doplněk k adherenci zánětu, pneumonie s vysokým rizikem sepse (hiv, diabetes) pro léčbu trombózy jsou zbytečné;
Masti pro topickou léčbu Heparinem, Diclofenacem (Lioton-gel, Fastum-gel) pro zmírnění zánětu.
Je zakázáno používat oteplovací masti a obklady, které zvyšují průtok krve..
Chirurgická léčba
Účelem chirurgického zákroku pro trombózu dolní vény cava je obnovení lumen cévy, prevence plicní embolie. Trombektomie se používá k vyřešení těchto problémů. V případech, kdy existují kontraindikace radikální chirurgie, jsou paliativní intervence používány k prevenci plicní embolie:
Endovaskulární chirurgie;
Apliky na hluboké žíly;
Plicování dolní vény cava;
Implantace filtrů cava.
Tyto metody lze kombinovat nebo používat samostatně, nezávisle na sobě. V případě vážného stavu pacienta, zatíženého somatickými onemocněními a tělesnými změnami způsobenými věkem, jsou upřednostňovány minimálně invazivní intervence..
Trombóza dolní dutiny vena cava je komplexní patologie s nepředvídatelnou prognózou. U prvních příznaků onemocnění byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc..