Mezotrombóza nebo trombóza mesenterických cév je proces blokování mezenterických cév (mesentery). V důsledku tvorby krevních sraženin dochází ke zhoršení krevního oběhu v cévách mezenterického filmu pokrývajícího břišní orgány. Nevratné změny a nekróza těchto dělení mezenterií se vyskytují v postižených oblastech kvůli oběhovým poruchám. Trombóza mesenterických cév vyžaduje okamžité odstranění krevní sraženiny..
Nejčastěji je mezenterická trombóza lokalizována v horní mezenterické tepně, méně často v mesenterických žilách av dolní mezenterické tepně. Porážka arterií mezenterií se vyskytuje častěji než porážka žil. V pokročilých případech se vyskytuje smíšená mezenterická trombóza.
Podle ICD-10 má toto onemocnění kód K55.0, zahrnutý v intervalu "akutní vaskulární onemocnění střev". Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů, u žen o něco více než u mužů. Ve vzácných případech je diagnostikována mezenterická trombóza u novorozenců s vrozeným onemocněním střev a u osob mladších 40 let..
Mesenteria fixuje střevní smyčky v "pozastaveném" stavu. Mezi jejími listy jsou žíly, dolní a horní mezenterická tepna.
Distribuce krevního zásobování mezi mezenteriemi:
Vynikající mezenterická tepna (90% zajišťuje přívod krve do gastrointestinálního traktu) - vyživuje tenké střevo, slepé, vzestupné, 70% příčné dvojtečky;
Dolní mezenterická tepna - vyživuje 30% příčného kolonu, konečníku, sigmoidu, sestupného tlustého střeva;
Kolaterální nádoby (anastomózy) - pumpují krevní oběh z horní mezenterické dolní mezenterické tepny s trombózou horní tepny, střevní kolaterály nejsou schopny zajistit krevní zásobení mezenterii.
Venózní odtok krve z střeva probíhá prostřednictvím portální žíly. V důsledku zablokování cévy s trombem, akutním narušením přívodu krve do střeva, se vyvine ischémie jeho stěn. Další vývoj procesu vede k nevratné destrukci tkání, k hemoragické nekróze střevních stěn. Patologie se vyznačuje těžkým průběhem, vysokou pravděpodobností smrti..
Obsah článku:
- Způsoby vzniku krevních sraženin v mezenterii
- Klasifikace mezenterické trombózy
- Symptomy trombózy mezenterických cév
- Diagnostika
- Léčba mezenterické trombózy cév
- Vývoj prognózy
Způsoby vzniku krevních sraženin v mezenterii
Pohyb krevní sraženiny v arteriálním systému:
Ze srdce, když se oddělí ze zdi, aneuryzma aorty vzniklá v důsledku srdečního záchvatu;
Z hrudní nebo břišní aorty - při oddělení plavidla;
Aterosklerotické oddělení plaku;
Přímo z mezenterické tepny - v důsledku poškození v důsledku poranění (například při zasažení žaludku).
Tvorba krevní sraženiny v žilním systému:
Zánětlivá onemocnění střev ovlivňující žíly (tromboflebitida);
Snížení pekla při zhoršení aktivity srdečního svalu;
Portální hypertenze jako komplikace hepatitidy;
Krevní staze s trombózou portální žíly;
Nemoci a stavy, které zvyšují viskozitu krve - důsledky splenektomie, dlouhodobé užívání hormonálních perorálních kontraceptiv, patologie krevních orgánů.
Se srdečním onemocněním, charakterizovaným komunikací jeho komor, může trombus vstupovat do mezenterických arterií z nohou cév přes vena cava, pravé atrium, levou komoru, břišní aortu.
Klasifikace mezenterické trombózy
V závislosti na lokalizaci a prevalenci léze se rozlišují následující formy mezenteriální trombózy:
Kompenzace - intestinální funkce je plně obnovena;
Subkompenzaci - v důsledku nedostatečného obnovení průtoku krve se vyvíjejí střevní patologické stavy, jako je kolitida, enteritida a břišní ropucha;
Dekompenzace - vede k vzniku hnisavé peritonitidy a břišní sepse.
Symptomy trombózy mezenterických cév
Před nástupem akutních symptomů trombózy se mohou objevit prekurzory, jako je břišní ropucha nebo chronická okluze mezenterických cév. Její příznaky jsou průjem, bolesti břicha po jídle, výrazná ztráta hmotnosti..
Symptomy akutní trombózy v prvních 6-12 hodinách:
Náhlý debut, akutní bolesti břicha;
Obecná úzkost pacienta je v nuceném držení těla s nohama přitisknutým k žaludku;
Nevolnost, zvracení krví, žluč, s pachy výkalů;
Časté uvolněné stolice s krví;
Cyanóza kůže;
Příznak palačinky - zvedání pekla o 60-80 mm Hg. St;
Pomalý tlukot srdce.
Na začátku patologie chybí příznaky peritoneální dráždivosti, žaludek zůstává měkký a téměř bezbolestný.
Symptomy trombózy ve fázi infarktu (po 6-12 hodinách):
Zhoršení celkového stavu;
Snížení bolesti;
Zvýšená bolest během palpace postižené oblasti;
Symptom mondor - vznik bobtnavého konzistence těsta mezi pubisem a pupkem;
Rychlý puls;
Zachování vylučovací funkce střeva.
Symptomy trombózy mezenterií ve fázi peritonitidy (po 18-36 hodinách):
Těžké poškození;
Příznaky intoxikace;
Symptomy peritonitidy;
Silná bolest při pohybu;
Střevní paralýza, obstrukce.
Je důležité rozlišit mezenterickou trombózu od akutní pankreatitidy, perforovaného duodenálního vředu, střevní obstrukce, akutní apendicitidu. Hlavní rozdíl trombózy spočívá v tom, že během blednutí břicha není bolest v projekci pankreatu, je kapalná stolice, zvracení má odstín kávy.
Diagnostika
Při diagnostice patologie vyšetřuje lékař anamnézu pacienta, přítomnost srdečních a cévních onemocnění, analyzuje klinické příznaky, přítomnost příznaků akutní bolesti.
Laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
Krevní test koagulace;
Krevní test na cholesterol;
Stanovení počtu destiček;
Rentgenové vyšetření břišní dutiny;
Selektivní mezenterikografie, která určuje přítomnost nebo nepřítomnost průtoku krve v mezenterických tepnách;
Magnetické rezonanční zobrazování mezenterických cév;
Diagnostická laparoskopie k detekci příznaků intestinálního infarktu, změn břicha.
Léčba mezenterické trombózy cév
Jedinou možnou metodou eliminace mezenterické trombózy je havarijní chirurgie..
Účel operace:
Hodnocení intestinální životaschopnosti;
Obnovení toku krve;
Odstranění střevní nekrózy;
Revize mezenterických plavidel;
Prevence sepse a peritonitidy.
Existuje několik metod okamžité eliminace mezenterické trombózy. Chirurg rekonstruuje velké nádoby a obnovuje zásobení krví. V oblasti střevní stenózy se vytvářejí podmínky pro bypass. V případě nekrózy se resekne gangrenózní oblast, obnoví se přívod krve a přijmou se opatření k prevenci střevní parézy. Po 1-2 dnech se provádí re-laparotomie k re-revizi břišní dutiny..
Pooperační aktivity:
Zavedení antitrombotických léků k prevenci přeměny krevní sraženiny;
Obnovení celkového krevního oběhu;
Léčba účinků intoxikace;
Stabilizace fungování srdečního svalu;
Stimulace metabolismu tkáně;
Sanitace břišní dutiny;
Antibakteriální terapie pro prevenci sepse a peritonitidy.
Vývoj prognózy
Pokud se pacient léčí během prvních 4-6 hodin po narušení průtoku krve v mezinérových cévách, je možné plně obnovit funkci střeva a zabránit jeho srdečnímu záchvatu. Při pomoci v pozdějších fázích se zvyšuje počet nevratných změn, míra úmrtnosti se zvyšuje na 90%. Přítomnost v základním onemocnění v historii, věk staršího pacienta, zhoršuje prognózu.
Abychom zabránili rozvoji mezenterické trombózy, je nutné okamžitě léčit základní onemocnění, které se stává zdrojem krevních sraženin - aneuryzma, revmatické onemocnění srdce, ateroskleróza.