Účelem chemických peelingů je zlepšit stav kůže obličeje nebo těla v důsledku řízené destrukce cílových vrstev kůže chemickými látkami. Výsledkem je, že částice odumřelé kůže jsou odloupány a na jejich místě vzniká nová, zdravější tkáň. Obnovená kůže se obvykle vyznačuje větší hladkou hladností, méně vrásek a pigmentací..
V estetické dermatologii jsou chemické peelingy rozšířeným postupem, a to kvůli jejich účinnosti při odstraňování příznaků stárnutí, jako jsou vrásky, bledá pleť, pigmentační poruchy a neprůhlednost pokožky. Estetik musí pochopit, jak povrchní, střední a hluboké chemické peelingy fungují, jaká opatření musí být přijata a jaké kontraindikace musí brát v úvahu, aby si zvolil bezpečný a účinný postup pro každého pacienta..
Klasifikace chemických peelingů: povrchová, střední a hluboká
Chemické peelingy jsou klasifikovány podle hloubky průniku a poškození kůže, které způsobují:
- povrchové peelingy pronikají do epidermis k bazální vrstvě;
- střední průlomky pronikají do papilární kůže;
- hluboké peelingy pronikají do úrovně retikulární dermis.
Rozpuštěné roztoky, které se používají v proceduře, nemusí nutně určit hloubku účinku odlupování - závisí to na několika faktorech, včetně:
- koncentrace roztoku;
- pH;
- přítomnost nebo nepřítomnost volné kyseliny;
- doba trvání expozice;
- kožní podmínky;
- způsob aplikace.
Například roztok kyseliny glykolové 70% může působit jako povrch (při aplikaci po dobu 5 minut) nebo médiem (při aplikaci na 15 minut) peelingu. Kyselina trichloroctová může být v závislosti na koncentraci použita jako povrchová, střední nebo hluboká slupka.
Samostatným krokem ve vývoji chemických peelingů bylo jejich kombinované použití - postupné nanášení různých látek, poskytující synergický účinek a nižší profil nežádoucích účinků..
Příprava pokožky pro provádění středních a hlubokých chemických peelingů
Před chemickým peelingem, včetně mediánu nebo hlubokého, musí být kůže pacienta řádně připravena. Cílem takového výcviku je snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků, jako je například post-zánětlivá hyperpigmentace, poskytnout účinnější omlazení a identifikovat potenciální problémy spojené s výrobky, které se používají během či po odlupování. Pro toto použití:
- čisticí nebo smáčecí činidlo s nízkou koncentrací alfa-hydroxykyselin;
- retinol / izotretinoin a / nebo prostředek k zesvětlení pokožky, například hydrochinon, kyselina kojová atd.;
- opalovací krémy, které inhibují excitabilitu melanocytů.
Doba trvání přípravku na kůži je nejméně 2 týdny před peelingovým postupem..
Střední peeling: indikace, zvláštnosti výsledků
Mediální peeling se zobrazí, pokud je k dispozici:
- jemné linie a vrásky spojené s fotografickým stárnutím;
- pigmentační poruchy;
- povrchní atrofické jizvy.
Tradičně je kyselina trichloroctová (TCA) v koncentraci 40-60% použita v mediánových pelech. Tento přístup je poměrně účinný, ale je spojen se zvýšeným rizikem komplikací, jako je zjizvení a pigmentace. Podobné výsledky s menším rizikem lze dosáhnout použitím 35% roztoku TCA v kombinaci s peelingem Jessner, 70% glykolovou kyselinou nebo s pevným oxidem uhličitým..
Před a po peelingu Snadné TCA, krém Blending Bělidlo Krém a DHEA. Foto: Skintech a AestheticSource
Roztok Jessneru a kyselina trichloroctová 35%
Jessnerův roztok se skládá ze 14 g kyseliny salicylové, 14 g kyseliny mléčné a 14 g resorcinolu, zředěného ethanolem na 100 ml. Před nanesením tohoto loupání se pokožka čistí a důkladně protřeje acetonem, aby se odstranil pot a kožní mastnota. V případě hypertrofické aktinické keratózy se v této fázi může také provést kyretáž..
Peeling se aplikuje na očištěnou a odtučněnou pokožku pomocí bavlněného aplikátoru. Po dosažení koncového bodu postupu - výskyt bílé mrázky a rovnoměrného zčervenání pokožky - na ošetřenou plochu lze aplikovat studený komprese, který uklidní pokožku a zmírňuje nepohodlí.
Jessnerový peeling poskytuje keratolytický účinek a zvyšuje propustnost epidermální kožní bariéry, díky níž roztok TCA proniká do pokožky rovnoměrněji a rychleji.
Po odstranění odlupování Jessneru se na kůži aplikuje anestetikum, jako je EMLA nebo LMX - takže procedura pro peeling TCA bude pro pacienta pohodlnější..
Po odstranění lokálního anestetika se na suchou pokožku aplikuje 35% roztok TCA. K tomu použijte bavlněný tampon nebo gázovou ubrousku malé velikosti. Po dosažení koncového bodu - vzhled rovnoměrného bílého mrazu na pozadí erytému - na ošetřenou plochu se aplikuje studený kompresní přípravek, aby se snížila pocit pálení, který se po aplikaci kompozice cítí asi 10 minut. Pak se k pokožce aplikuje okluzivní masť, například vazelína nebo Aquaphor, která odstraní sucho po odlupování..
Před a po proceduře Snadné Phytic a čistící krém (Čištění Krém). Foto: Skintech a AestheticSource
Kyselina glykolová 70% a kyselina trichloroctová 35%
Tento přístup poskytuje stejné výsledky jako technika Jessner peeling, nicméně kyselina glykolová se používá jako počáteční povrchová slupka. Kyselina glykolová má keratinolytický účinek a zvyšuje penetraci TCA o 35%. Obvykle se aplikuje po dobu 2 minut, poté se neutralizuje roztokem hydrogenuhličitanu nebo studené vody. Kyselina glykolová není vhodná pro zapálenou nebo suchou pokožku..
Pevný oxid uhličitý a TCA 35%
Tato technika spočívá v pevném nanesení oxidu uhličitého potaženého acetonem. Látka se aplikuje na pokožku, aby se poškodila epidermis. Hloubka epidermálního poškození, penetrace a účinek roztoku TCA závisí na čase expozice SIL2. Takže oblasti, u nichž je vyžadován hluboký odlupování (například hluboké vrásky, jizvy, aktinická keratóza velké tloušťky), mohou být vystaveny delší expozici přípravku. Výhodou této techniky je vynikající estetický výsledek, nicméně je třeba si uvědomit, že výsledky jsou do značné míry závislé na lékaři, který provádí proceduru a aplikační techniky..
Mechanismus působení mediánu peelingů
Hlavní aktivní složka mediánu peelingu - TCA - vede k denaturaci bílkovin. Kyselina trichloroctová je rozpustná ve vodě a není schopna snadno proniknout do kůže s vysokým obsahem mazu. Proto je úkolem předběžné přípravy pokožky a povrchového loupání, které se aplikuje před TCA, tenké a zvýšit propustnost stratum corneum a odstranit tuk z povrchu kůže. To poskytuje hlubší a rovnoměrnější průnik, stejně jako homogenní hloubku denaturace bílkovin..
Výsledky aplikace mediánu peelingů
Bezprostředně po středním chemickém peelingu lze pozorovat otoky a těsnost pokožky. Po zákroku někteří odborníci doporučují pravidelně (několikrát denně) aplikaci okluzivních mastí na pokožku, protože zkracují dobu zotavení a snižují zčervenání pokožky po středním olupování.
Epidermie, která se nachází nad úrovní chemického poškození, je od podložní pokožky oddělena přibližně od třetího dne, v důsledku čehož se na kůži objevuje serózní exsudát a kůra. Kůže se začíná odlupovat z periorální oblasti, tento proces končí na čele.
Pacientům se doporučuje, aby neodlupovaly exfoliační pokožku, protože tyto účinky mohou vést k zjizvení. V tomto případě je povoleno odříznout oloupanou kůži pomocí nůžek. 5 dnů po zákroku lze na pokožku aplikovat zvlhčovač, samotný proces odlupování může trvat až 10 dní.
Po exfoliaci epidermální vrstvy pacient zpravidla zjistí, že nová kůže vypadá více zářivě, její barva je více stejnoměrná; závažnost pigmentace a jiných nedokonalostí kůže je výrazně snížena, jemné linie a vrásky jsou vyhlazeny. Při procesu remodelování dermis se po přibližně 6 týdnech spouští neokolageneze ke zlepšení kvality pokožky. V závislosti na stupni fotodynamiky a stárnutí může lékař doporučit opakované peelingy pro efektivnější omlazení. 3 týdny po počátečním olupování může být kůže znovu připravena pro následující postup..
3 týdny po prvním postupu mediánního olupování může být kůže znovu připravena na další postup..
Před a po proceduře Snadné Phytic, DHEA-Phyto a Re-Nutriv ACE Lipoic Komplexní. Foto: Skintech a AestheticSource
Hluboké peelingy: mechanismus působení, držení, výsledky
TCA v koncentracích nad 50% se používá také jako hluboký peeling, nicméně četnost komplikací v takových případech činí fenolový peeling atraktivnější alternativou..
Mechanismus působení fenolového peelingu
Stejně jako TCA, fenol proniká kůží a vede k denaturaci a koagulaci bílkovin v určité hloubce dermis. Současně, na rozdíl od TCA, fenol proniká rychle do pokožky a dosáhne vrstvy retikulární dermis. Protože fenolové peelingy jsou rychlé, ale kontrola hloubky jejich pronikání není tak efektivní jako v případě TCA.
Fenolové hluboké peelingy jsou rychlé, ale je nemožné řídit hloubku jejich průniku stejně efektivně jako v případě TCA.
Při použití jakékoliv fenolové peelingové kompozice je výsledkem koagulace proteinů v retikulární dermis, proto indikátory pro použití hlubokých peelingů jsou:
- mírné a hluboké vrásky;
- dyschromie;
- poštovní.
Kvůli epidermolýze, která postihuje i papilární vrstvu dermis, mohou hluboké peelingy dosáhnout lepších výsledků při odstraňování vrásek a pigmentace než mediány, které pronikají pouze do papilární vrstvy dermis.
Před a 8 měsíců po léčbě melanomu s peelingem Cosmedix Přínos Peel x3, peeling Nadčasový Rx Peel x1 a peeling Hluboko Moře Peel x1. Foto: Medico Krása
Postup hlubokého fenolového peelingu je plný větších rizik než prostřední, protože:
- zvyšuje pravděpodobnost jizvy v důsledku větší hloubky poškození kůže, prodlouženého hojení, post-zápalové hyperpigmentace a hypopigmentace;
- fenol vstupuje do krevního oběhu a má kardiotoxický účinek, čímž se zvyšuje riziko srdečního selhání.
Stupeň rizika závisí na množství fenolu. Pokud se postup provádí na celé ploše, řešení se střídavě aplikuje v zónách. Při léčbě celého obličeje fenolem se důrazně doporučuje pozorování kardiomonitoringu ve vhodném klinickém prostředí..
Fenolové peelingy způsobují značné nepohodlí, a proto jsou někdy prováděny v celkové anestezii. Před, během a po skončení léčby se pacientovi podává sedativa minimálně..
Před zahájením procedury je kůže vyčištěna a odtučněna stejným způsobem jako před středními peelingy..
Roztok fenolu se nanese na pokožku se složenou gázou. Po ošetření jedné zóny se roztok vypláchne a poté se přenese do další oblasti. Koncový bod hlubokého loupání je mráz šedobílý, skládající se převážně z koagulovaných bílkovin; zmizení erytému v oblasti mrazu znamená, že loupání proniklo hlouběji než cévní smyčky papilární dermy.
Výsledky použití hlubokých fenolových peelingů
Doba zotavení po hlubokém fenolovém peelingu je poměrně dlouhá. Po dobu prvních 48 hodin po zákroku se na obličej aplikuje okluzivní nepromokavý obvaz. V této fázi potřebuje kůže pečlivou péči - používání timol jodidu několikrát denně po dobu jednoho týdne.
Zajímavé: fenolový peeling. Vlastnosti složení a použití
Po prvních sedmi dnech po operaci se v důsledku pohyblivosti periorální oblasti na ošetřované ploše mohou vytvářet trhliny, a proto se doporučuje pacientům konzumovat tekuté potraviny pomocí slámy. Reepitelnost se pozoruje přibližně devátý den po hlubokém olupování, během tohoto období se stlačí teplou vodou a mírně se aplikují změkčující činidla. Erythematost a otok nově vzniklé kůže po velmi hlubokých kůlech lze pozorovat po dobu až čtyř týdnů.
Výsledkem použití fenolových peel - výrazné a dlouhodobé vyhlazení vrásek na obličeji, eliminaci pigmentace a zlepšení struktury pokožky.
Před a po 10 měsících po léčbě akné Cosmedix Čistota Peel x5, Blueberry Jester x2, Nadčasový Peel x2 a Hluboko Moře Peel x1. Foto: Medico krása
Možné komplikace po střední a hluboké chemické peeling
Zatímco střední chemické peelingy poskytují vynikající výsledky, existuje řada komplikací, které mohou nastat po jejich aplikaci. Pečlivý výběr pacientů, správná volba peelingu, předběžná příprava pokožky a pečlivé sledování koncových bodů postupu snižují výskyt komplikací.
- Erythema po středně chemických peelingích je normální jev, který se má uskutečnit během 3-4 týdnů. V některých případech může docházet ke zčervenání až po delší dobu, což svědčí o senzibilizaci kontaktů, které se vyskytlo před zahájením léčby, onemocnění kůže (rosacea / ekzém) nebo spontánnější hlubší než předpokládané pronikání loupání.
- Kikatrisace po mediánu chemických peelingů je zřídka pozorována, ale může se objevit několik měsíců po ukončení léčby. Tato komplikace může být identifikována zónami intenzivního a prodlouženého erytému a indurace. V tomto případě může včasná a správná léčba topickými steroidy dosáhnout dobrých výsledků..
- Herpes léze u pacientů s anamnézou této choroby jsou zcela běžné. Proto je nutné před zahájením léčby pečlivě prozkoumat anamnézu pacienta a přiřadit profylaktickou antivirovou terapii pacientům, kteří jsou ohroženi. Někteří odborníci předepisují antivirové léky všem pacientům, kteří podstoupili chemický peeling..
- Infekce po mediánu chemických peelingů se vyvíjejí zřídka, v tomto případě je jejich včasná identifikace v období obnovy velmi důležitá. Ukazatele infekce mohou být: výraznější než se očekávalo, erytém, pustuly, bolest.
Pečlivý výběr pacientů, správná volba peelingu, předběžná příprava pokožky a pečlivé sledování koncových bodů postupu snižují výskyt komplikací.
- Trvalá hypopigmentace je komplikace, která je nejčastější u majitelů tmavých typů kůže po hlubokých peelingích. Tento jev může být spojen s dalšími komplikacemi, jako je infekce v období obnovy..
- Post-zánětlivá hyperpigmentace, jako hypopigmentace, se nejčastěji vyskytuje po hlubokých peelingích a u pacientů s již existujícími pigmentačními poruchami. Toto riziko může být sníženo správnou přípravou kůže pro postup, a pokud taková komplikace nastane, hydrochinon se aplikuje na kůži 4%..
Lékař by měl okamžitě identifikovat rizikové faktory spojené s komplikacemi a odmítnout peeling pacientům v případě:
- kouření tabáku;
- slabě kontrolovaný diabetes;
- oslabená imunita;
- nedávné zvedání kůže;
- laserová resurfacing pokožky;
- historie posledních nebo stávajících infekcí viru herpes simplex;
- anamnézy hypertrofických a / nebo keloidních jizev.
Použití isotretinoinu 6-12 měsíců před peelingem je spojeno se zvýšenou pravděpodobností jizvy..
Střední a hluboké chemické peelingy: výběr složení
Prvním krokem při výběru omlazovací procedury u konkrétního pacienta je konzultace, během níž se hodnotí stupeň fotoaktivizace a požadované výsledky. Za tímto účelem se používají dvě stupnice: Glogauova stupnice pro hodnocení stupně fotografické úpravy a klasifikaci typu Fitzpatrick skin type.
Glogauova stupnice je ukazatelem stupně poškození, kterým může být určen správný typ peelingu. Například pro typy II a III je vhodný medián peelingu; pro typy III a V - hluboký peeling.
Klasifikace Fitzpatrick kůže je založena na jeho barvě a reakci na účinky slunečního záření, což je dobrý ukazatel chování melanocytů a předpovědi pravděpodobnosti post-pobuřující hyperpigmentace, hypopigmentace a zjizvení. Tmavší typy pleti jsou více náchylné k těmto komplikacím, takže peeling by mělo být prováděno s velkou opatrností..
Historie pacientů hraje rovněž obrovskou roli, jelikož existuje řada kontraindikací, které znemožňují použití hlubších kůží, například narušení funkce jater a ledvin, historie jizvení, předchozí operace nebo radiační terapie. Vzhledem k kardiotoxicitě spojené s fenolovými peelingy je také nutné získat podrobnou historii onemocnění srdce..
Viz též: Patofyziologie chemických peelingů: od povrchní až po hluboké
Pacient musí také vysvětlit, jak je správná péče před a po ošetření důležitá pro dosažení maximálních výsledků po loupání..
Pacient musí také být informován o bezpečnostním profilu a účinnosti mediánu a hlubokých peelingů. Takže fenolové peelingy poskytují výraznější výsledky než mediální, ale současně jsou spojeny s velkým počtem rizik..
Podle časopisu Estetika.