Endokrinní poruchy a hormonální nerovnováhy mohou zkazit život každého člověka. Důvody pro to jsou mnohé. Všechna porušení ovlivňují vzhled, chování, pocity člověka a biochemické procesy v těle. Nemoc, která může přeměnit silné, odvážné a silné muže na ženy podobné těm, se nazývá gynekomastie. Co je to gynekomastie? Co to může způsobit? Jak identifikovat a léčit gynekomastiku?
Gynekomastie je hormonální porucha, která je spojena s nárůstem velikosti prsních žláz u mužů. Toto zvýšení je určeno vizuálně nebo palpací. Existují 3 nejvyšší míry výskytu gynekomastie.
První vrchol je v neonatálním období. To je způsobeno účinkem estrogenu matky na mužský plod v děloze. Taková gynekomastie zmizí během 3-4 týdnů po narození chlapce..
Druhým vrcholem je období puberty. 35-70% dospívajících ve věku od 11 do 16 let může trpět gynekomastií. To je způsobeno fyziologickým poklesem volných hladin testosteronu, což je způsobeno zvýšeným obsahem estradiolu. Gynekomastie v pubertě trvá přibližně 1 rok po jejím vzniku.
Třetí vrchol je pozorován u mužů, kteří překročili milník 50 let. To je způsobeno hormonálními změnami v mužském těle a je normou..
Onkologické maligní procesy mléčné žlázy u mužů se vyskytují stokrát méně často než u žen. V průměru nemoc klesá ve věku 56 let. Gynekomastie je pravdivá a falešná, v níž převažuje tuková tkáň v mléčné žláze. Také gynekomastie může být jak symetrická, tak asymetrická..
Jaké příčiny vedou k gynekomastii u mužů??
Objevuje se gynekomastie se zvýšenou hladinou estrogenu v krvi. Vylepšení estrogenů může být absolutní a relativní.
Absolutní vzestup estrogenu:
• Příjem léků, které obsahují estrogen. Často se to vyskytuje u rakoviny prostaty..
• Testikulární nádor je vzácný typ nádoru, který roste z buněk Leydig. Nádorové buňky vylučují estradiol. V 90% případů je nádor benigní. Snížení produkce LH a testosteronu je založeno na principu zpětné vazby. To vede k nízkým hladinám testosteronu. To dále zhoršuje již nevyvážené pohlavní hormony..
• nádory nadledvin, které vylučují estrogen.
• karcinomy různých míst a nádorů zárodečných buněk. Se vzrůstem lidského choriového gonadotropinu se stimuluje tvorba testosteronu varlat. Přebytek je metabolizován na estrogen v tukové tkáni..
Důvody relativního zvýšení koncentrace estrogenu:
• Primární hypogonadismus (například u Klinefelterova syndromu).
• Věkový hypogonadismus. Vyskytuje se v důsledku věku souvisejícího poklesu vylučování testosteronu. Hladiny estradiolu zůstávají v normálním rozmezí..
Hypogonadotropní hypogonadismus. Pokud se zachrání nadledvinová sekrece estrogenu, sekrece testosteronu se sníží. To je příčina relativní hyperestrogie.
• Syndrom obnoveného krmení. Tento syndrom byl poprvé pozorován během druhé světové války, kdy po dlouhotrvajícím podvýživě nebo hladovění s obnovením normální výživy došlo k rozvoji gynekomastie u mužů. Podobné gynekomastie nezávisle prošly po dvou letech výživy.
• selhání ledvin, dialýza. V případě renální insuficience se hladiny takových hormonů jako je LH, estradiol, prolaktin zvyšují se současným poklesem testosteronu..
• Chronické selhání jater. Snižováním aktivity metabolických procesů v jaterní tkáni dochází ke zvýšené aromatizaci androgenů na estrogeny. Koncentrace volného testosteronu se snižuje v důsledku zvýšených hladin SHBG (globulin vázajícího pohlavní hormony).
• hypertyreóza. Gynekomastie se vyskytuje u 15-40% mužů s hypotyreózou, což je vysvětleno nadměrnou aromatizací androgenu u.
• Hyperprolaktinémie. Nadměrné množství prolaktinu v krevní plazmě stimuluje proliferaci epiteliálních buněk mléčných žláz a také potlačuje tvorbu gonadotropních hormonů. To vede k sekundárnímu hypogonadismu a gynekomastii..
• infekce HIV. Mechanismus tohoto důvodu ještě není jasný. Je však známo, že na pozadí zvýšeného obsahu prolaktinu se mléčné žlázy mužů z obou stran symetricky zvyšují.
• Iatrogenní gynekomastie. Při užívání určitých léků se mohou objevit hormonální poruchy, včetně gynekomastie u mužů. Tudíž 20-25% z celkového počtu mužů s gynekomascí má iatrogenní příčinu.
V důsledku těchto příčin se prsní tkáň proliferuje v důsledku převládající stimulace estrogenu a hyperplázie tukových tkání..
Jaká jsou kritéria pro diagnostiku gynekomastie?
Abyste diagnostikovali gynekomastiku, je třeba shromáždit anamnézu s objasněním takových otázek: kolik času dojde k nárůstu prsní žlázy, změnila se tělesná hmotnost? Musíte také zjistit přítomnost nebo nepřítomnost bolesti nebo induration v hrudníku, zda pacient přijal nějaké léky a jaký druh účinků, zda došlo ke změně sexuální funkce, zda existují příznaky tyreotoxikózy.
Laboratorní vyšetření je studium hladiny hormonů - prolaktin, estradiol, FSH, celkový testosteron, GSPH, LH, DHEA-S, TSH, volný T4, hCG. Také je třeba se zaměřit na koncentraci jaterních enzymů a kreatininu v biochemické analýze krve. Mamografie není pro muže možná kvůli velmi nízké diagnostické účinnosti..
Diagnostickou hodnotou jsou ultrazvukové šourky a mléčné žlázy, MRI / CT adrenálních žláz. Chcete-li vyloučit onkologický maligní proces v mléčných žlázách, proveďte TAB (biopsie jemného jehličí aspirace).
Aspekty léčby gynekomastie u mužů
Při léčbě gynekomastie ve srovnání s jinými nemocemi je léčba zaměřena na tuto příčinu. Iatrogenní - zrušit léky. Léčba gynekomastie na pozadí hypogonadismu se provádí pomocí testosteronových přípravků - omnadren, sustanon, nebido, androgel, chorionický gonadotropin.
Léčba gynekomastie:
Aplikujte modulátory estrogenových receptorů se selektivním účinkem - tamoxifen. Doporučená dávka 20 mg / den. Danazol je léčivo s androgenní aktivitou, které snižuje produkci FG a FSH hypofýzou. Lék zachovává vylučování dalších hormonů v hypofýze. Používá také lék, který neosvětluje estrogeny - mesterolon..
Vzhledem k tomu, že účinnost léčení gynekomastie není dobře pochopena, trvání terapeutického kurzu bez pozitivní dynamiky by nemělo přesáhnout 6 měsíců. Čím dříve je léčba zahájena, tím pravděpodobnější je pozitivní účinek léčby..
Nejčastější metodou léčby gynekomastie je chirurgická léčba. Indikace pro chirurgii - absence pozitivní dynamiky po konzervativní léčbě gynekomastie po dobu 2 let. Operace je indikována také pro perzistující pubertalní gynekomastiku, u které je nárůst žlázy o 5 cm nebo více a po dobu 3 let.
Při provádění léčebné léčby musí být pacient vyšetřen 2 měsíce po zahájení léčby, aby byl proces kontrolován..
Proto je důležité užívat léky pouze na předpis a pod přísným dohledem. U prvních příznaků gynekomastie je důležité ihned konzultovat lékaře, protože to významně zvýší pravděpodobnost rychlé léčby..