Chronická pánevní bolest je běžný klinický syndrom, který ovlivňuje fyzickou i emocionální sféru života ženy. Bolest břicha je nejčastější stížností v gynekologické praxi, ale někdy se lékaři musí vyrovnat s pojmem bolesti jako symptomem, ale s pojmem bolesti jako onemocnění. Přibližně 10% všech gynekologických potíží je spojeno s chronickou panvovou bolestí, ve 40% případů je tento příznak příčinou laparoskopických intervencí. Asi 15% žen v populaci trpí chronickou pánevní bolesti a tendence k tomuto onemocnění se rychle zvyšuje, což je spojeno s vysokou prevalencí gynekologických zánětlivých onemocnění..
Příčiny syndromu chronické pánevní bolesti
Chronická pánevní bolest může být způsobena různými etiologickými faktory a jejich kombinací. Mezi nejčastější příčiny chronické pánevní bolesti patří následující stavy:
- gynekologické onemocnění: endometrióza, zánětlivé onemocnění, cysty na vaječnících a další;
- patologie cévního systému pánve;
- střevní onemocnění: syndrom dráždivého střeva, ulcerózní kolitida a další;
- urologické onemocnění: chronická cystitida, nefrolitiáza a další;
- myofasciální bolestivý syndrom;
- neurologické a duševní onemocnění;
- somatická dysfunkce.
Je třeba poznamenat, že neurologický faktor hraje významnou roli ve vývoji syndromu chronické pánevní bolesti. Během historie by měl praktický gynekolog věnovat zvláštní pozornost emočnímu stavu pacienta, je možná společná konzultace s neuropsychiatrií..
Klinický obraz syndromu chronické pánevní bolesti
V souladu s příčinami chronického syndromu bolesti pánve se v klasifikaci onemocnění objevují tři typy bolesti: epizodická recidivující bolest, přetrvávající bolest a bolest vyplývající z pozadí psychofyziologických poruch.
Samotná koncepce chronické pánevní bolesti znamená přítomnost cyklické nebo acyklické bolesti lokalizované v dolní části břicha, trvající 6 měsíců nebo více, které nejsou spojeny s menstruačním cyklem nebo se sexuální aktivitou. Pacienti s chronickou panvovou bolestí na recepci u gynekologa si stěžují na přítomnost nudné, nejasně lokalizované bolesti v dolní části břicha, těžké menstruace a intermenstruační krvácení, bolesti, ke kterým dochází během pohlavního styku, únava, změny nálady, jako je podrážděnost, a poruchy spánku. Pozornost je věnována skutečnosti, že průměrný věk všech pacientů s chronickým syndromem pánevní bolesti je 30 let.
Diagnostické metody pro chronický syndrom bolesti pánve
Diagnóza syndromu chronické bolesti pánevní dutiny je založena na fyzických datech, stejně jako na datech z instrumentálních studií. Laboratorní vyšetření často neodhalují gynekologickou patologii. Objektivní vyšetření a ultrazvuk panvových orgánů určují bolest na palpaci horní části hypogastrického plexu, mírně rozšířenou dělohu, hypertrofovaný a modravý děložní číp, polycystické změny vaječníků, křečové žíly pánve a hojné vodnaté výtoky. Současně lze nalézt gynekologické a extragenitální patologie. V psychickém stavu pacienta může být patrná zvýšená úzkost, podrážděnost pacienta, náhlé změny nálady, emoční labilita..
Léčba chronické pánevní bolesti: farmakoterapie
Hlavní směry farmakologické léčby chronického syndromu bolesti pánve jsou:
- zlepšení žilního odtoku z dělohy;
- korekce mikrocirkulačních poruch;
- eliminaci zánětlivých procesů;
- stabilizace psycho-emočního prostředí;
- případná korekce hormonálních poruch;
- normalizace trofismu v pánvi.
Doporučuje se zahájit léčbu chronického syndromu bolesti pánevní dutiny s perorálními antikoncepcemi a nesteroidními protizánětlivými léky. Všechny léky a dávky musí být vybírány striktně individuálně! Jako adjuvantní léčba chronické pánevní bolesti se používají venotonické a antihomotoxické léky, stejně jako uklidňující prostředky nezbytné k stabilizaci emočního stavu pacienta. Léčba syndromu chronické pánevní bolesti se provádí v několika klinických studiích až do dosažení maximálního účinku. Ve stadiu rehabilitace ukazuje využití balneoterapie. Odstranění komorbidit a individuální výběr kombinace léků pomáhá dosáhnout nejvýraznějšího a trvalého terapeutického účinku u každého jednotlivého pacienta s chronickým syndromem bolesti pánevní dutiny.