Reiterův syndrom a léčba / Venerologie

Reiterova nemoc (nebo syndrom) je název zánětlivého procesu se specifickými projevy: uretritida (zánět močové trubice), mírná konjunktivitida, artritida (zánět kloubů). Hlavní příčinou vývoje této triády je infekční léze močových orgánů nebo střevního traktu. Nemoc je typický pro mladé muže od 20 do 40 let. Nechte dětí a žen, tato patologie se vyskytuje ve vzácnějších případech na základě přenášené enterokolitidy.

Stručné historické údaje

Nemoc získal své jméno od německého vojenského terapeutka Hansa Reitera. Jejím autorem je, že první popis této nemoci, který napsal v roce 1916, patří. Poté, co utrpěl těžký průjem, udělal o týden později uretritidu s konjunktivitidou. A trochu později se klouby zhoršily (polyartritida). Manifestace byla doprovázena zvýšením tělesné teploty. Patologie se nazývala uretro-oko-synoviální syndrom, později Reiterova nemoc.

Ve stejnou dobu popsali anatomisté Fissenget a doktor Leroy případy s podobnými projevy mezi vojáky francouzské armády. To je důvod, proč v literatuře lze tuto chorobu nalézt pod názvem "Fissenzhe - Leroyův syndrom". Mezi důvody vzniku tohoto onemocnění se lékaři nazývali shigellóza, salmonelóza, yersinióza atd. Výzkumníci zaznamenali sezónní povahu onemocnění (epidemie). Toto onemocnění se vyvinulo v letních měsících, které se zabývaly povahou epidemie (v militarizovaných posádek, kampaně). Tato volba byla volána Reiterův syndrom.

Následně bylo zjištěno, že podobný problém nastává v jednotlivých (sporadických) případech, dokonce častěji než v případě epidemických případů. Mezi příčiny jeho vývoje byly identifikovány pohlavní, nespecifické patogeny. Tento formulář byl volán Reiterova nemoc.

Dávejte pozor

Z celkového podílu nespecifické uretritidy bylo toto nechutenství zaznamenáno v 1% případů..

Příčiny syndromu Reitera (nemoci)

Dlouhé roky výzkumu nám umožnily identifikovat hlavní mikroorganismy, které jsou vyvolány touto malátností. Ukázalo se, že jsou chlamydiemi, které byly identifikovány v buňkách močové trubice a cervikálních kanálů, stejně jako z tekutiny mezi kloubními štěrbinami. Předpoklad chlamýdiové povahy onemocnění byl potvrzen ve vědeckých experimentech (modelování chlamydiální artritidy).

Chlamydie je velmi běžný mikroorganismus jak u lidí, tak u zvířat. S imunitními problémy může tento mikrób postihnout mnoho orgánů..

V případě Reiterova syndromu hraje hlavní roli infekce sexuální kontakt s infikovanými a nositeli.

Zavedení chlamydie je velmi zřídka doprovázeno stížnostmi. Ale s oslabenou imunitou a za přítomnosti komorbidit (například kapavky) se chlamydie objevuje jako samostatná nemoc. Mnoho vědců je nakloněno k závěru, že množství močových a střevních patogenů, které produkují klinické projevy u lidí, stimulují latentní chlamydiové infekce..

Z urogenitálních orgánů chlamydií přes lymfatickou síť a přes krevní cévy spěchá do jiných orgánů, což způsobuje zánětlivé procesy a narušení imunitních reakcí.

Na tomto základě byly identifikovány dvě fáze vývoje onemocnění:

Brzy (infekční), související se zavedením patogenu, jeho reprodukcí a distribucí.
Pozdní (autoimunitní), při kterém začínají změny v těle, způsobené depresí a zhoršenou imunitou.

Dávejte pozor

Lékaři zjistili související genetickou náchylnost k rozvoji Reiterova nemoci..

V rodinách, kde lidé trpící touto nemocí trpěli srdcem, zaznamenali častou tendenci k psoriáze, ankylozující spondyloartritidě (kloubní patologii) a dvoustranné sakroiliitidě (zánět sakroilických kloubů).

V mechanismu vývoje syndromu je důležitá křížová reakce imunitní odpovědi. Specifický antigen HLA B27, který se objevuje v krvi, reaguje s příčinami onemocnění. Vytvoření složité struktury bílkovin způsobuje, že tělo posiluje tvorbu protilátek, které zničí tkáně svého těla.

Reiterův syndrom: příznaky onemocnění

V klasické verzi onemocnění dává stížnosti spojené s uretritidou:

Pálení a svědění v močové trubici. V počátečním období pouze v době močení a pak po zbytek času, zejména v noci.
Zvýšená frekvence močení, někdy s bolestí.
Zkusnění otevření močové trubice a okolí.
Bolestná erekce (u mužů) způsobená nadměrným proudem penisu na pozadí zánětu.
Bolest v dolní části břicha.
Výtok z močové trubice a pochvy (u žen).
Bolestný a nepříjemný styk.

Tyto projevy se zřídka vyskytují akutně a postupně se zvyšují. Při chronizačním procesu se objevují komplikace: prostatitida, cystitida, zánět dělohy.

Po 1-4 týdnech se stížnosti z orgánů zraku spojují se symptomatickým obrazem uretritidy.

Pacienti s obavami o klinické oční onemocnění:

bolesti a nepohodlí v očích,
záchvaty vodnatých očí,
těžké zarudnutí (hyperemie očních sliznic),
poruchy vidění (dvojité vidění, zakalený plášť),
bolestivá reakce na světelné podněty.

Tyto příznaky hovoří o vývoji konjunktivitidy.. Je často dvojstranný, pomíjivý (mírný). Většina pacientů nemá čas věnovat patřičnou pozornost, protože po dni nebo dvou se její projevy zastaví. Ale často se vrací (opakuje). Může komplikovat slepotu.

Na pozadí očních problémů nebo kloubního syndromu se vyvíjí o něco později. To může ovlivnit tolik (polyartritida) v 65% případů a 1 - 2 klouby (monoartritida).

Dávejte pozor

Šíření procesu pochází ze dna směrem vzhůru od nohy.

Stížnosti zahrnují:

Bolestné pocity s různou pevností a trvanlivostí.
Silné zarudnutí (s modrým tónem) nad postiženými kloubovými povrchy.
Suchost a horečka zanícených oblastí.

Dávejte pozor

Zánětlivé procesy v kloubech jsou obvykle asymetrické..

Ruční klouby jsou postiženy ve velmi malých případech..

Nejčastěji dochází ke změnám v interfalangeálních kloubech, zejména na prstech. V tomto případě mají prsty tvar "klobásy". Někdy bolest proudí na principu útoku pseudo-dna..

Reiterova triáda - uretritida - konjunktivitida - artritida, se mohou objevit současně nebo se vyskytnou v jiné pořadí.

Další funkce:

keratóza palmových a plantárních povrchů,
zóny vyrážky podobné psoriáze,
erozivní formace na glans penis se zánětem předkožky (balanitida),
zánět jazyka (glositis), stomatitida,
zánětlivý proces v konečníku (proctitis),
změna konfigurace a povrchu nehtu (zakřivení, žebrování, vlnitost, křehkost).

Vedle místních změn je věnována pozornost systémovým projevům.. Nejčastější arytmie, poruchy srdečního vedení, záněty svalů srdce - myokarditida. Ve vzácných případech je postiženo ventilové zařízení srdce. Někteří pacienti mají lymfadenopatii, jaterní dystrofii, zánět ledvinové tkáně, neurologické příznaky (neuritida, encefalitida). Duševní problémy se projevují neurózou a psychózou..

Dávejte pozor

Polovina pacientů má v akutní době horečku (někdy až do 40 ° C)

Diagnostické metody

Máte podezření na výskyt Reiterového syndromu během rozhovoru s pacienty s charakteristickými stížnostmi. Předchozí anamnéza močových nebo střevních infekcí svědčí ve prospěch této nemoci..

Po vyšetření a pohovorech s pacientem probíhá:

Klinická analýza krve. Má charakteristickou středně těžkou leukocytózu s "posunem doleva" a zvýšenou hodnotou ESR.
Bakteriologická studie oškrabávání sliznic močové trubice a pochvy. Tato analýza identifikuje chlamydie a další bakterie..
V bodě synoviální (artikulační) tekutině se také identifikuje chlamydie, identifikuje se neutrofilie, makrofágy a komplement..
Škrábání a vyšetření oční sliznice (s konjunktivitidou).
Imunologické metody. Byly zaznamenány vysoké titry odpovídajících imunoglobulinů..
Stanovení přítomnosti antigenu HLA B27.
Testy PCR ukazují chlamydiovou DNA.
RTG. Obrázky ukazují periartikulární osteoporózu, asymetrickou erozivitu kloubních povrchů, trny (osteophyty a osifikace).
MRI a CT v případě neinformativních výsledků konvenční radiografie nebo pokud je kontraindikována.

Reiterův syndrom

Včasná diagnóza a časné předepisování léčby poskytuje rychlou léčbu a zabraňuje zobecnění patologie. Ve většině případů se však musíme zabývat již probíhajícími případy.. Proto průměrná doba trvání léčby trvá od 3 do 12 měsíců.

Snaha lékařů je zaměřena na:

Neutralizace patogenů. K tomu je třeba kombinovat sulfonamidové léky a antibiotika se širokým terapeutickým spektrem. Nejčastěji tetracykliny, protože je pro ně chlamydií odhalí největší citlivost. Antibakteriální léčba probíhá dlouhodobě. Někdy až 2 měsíce. Aby se zabránilo vzniku houbových komplikací, doporučuje se pacientům podávat anti-mykotické léky, například flukonazol. Aby se zabránilo toxickým účinkům na játra, jsou předepisovány hepatoprotektory (Karsil, Phosphogliv, Gepadif). Enzymové přípravky, které zvyšují antibakteriální účinek, se v terapii dobře osvědčily (Wobenzym);
Odstranění zánětu v kloubech. K odstranění tohoto patologického řetězce se používají nesteroidní protizánětlivé léky - indolové deriváty (indomethacin), pyrazolonová skupina (Pyrabutol), voltaren, celekoxib. Při neúčinnosti - důraz je kladen na kortikosteroidy - hydrokortizon, prednison. Nejpřijatelnější způsob podání je intraartikulární..
Normalizace imunitních reakcí a eliminaci autolýzy tkáně (seberegulace). Skupina těchto léků se používá v případě dlouhodobé formy nemoci, která je rezistentní vůči léčbě. Imunosupresiva (Methotrexat, Chlorbutin) se podávají v jednotlivých dávkách pod přísným lékařským dohledem pouze v nemocničním prostředí..

Hlavní terapie je doplněna předepisováním vitamínů, aminokolinových léků (v oční praxi), chinolinových léků.

Během období útlumu hlavních projevů, fyzioterapie: elektroforéza, mikrovlnné techniky, ozokerit, bahenní terapie, mořské koupele, parafinová terapie.

Zvláštní pozornost je věnována fyzikální terapii s postupně se zvyšujícími zátěžemi, které jsou kombinovány s masáží..

Prevence, prognóza a dieta pro Reiterův syndrom

Nebyly vyvinuty žádná konkrétní opatření. Aby se zabránilo rozvoji této patologie, je zapotřebí včasné odhalování a léčba pohlavně přenosných chorob..

Abyste zabránili relapsu, měli byste pravidelně léčit v sanatoriach, v podnicích hlavních lázeňských léčebných středisek (Zheleznovodsk, Berdyansk atd.).

Dávejte pozor

Pacienti s Reiterova chorobou by měli podstupovat každoroční lékařskou a laboratorní diagnostiku, být registrováni v lékárně..

Dieta v období exacerbace zajišťuje omezení dráždivých a mastných potravin..

Prognóza správně vybraných opatření pro léčbu a rehabilitaci je příznivá..

Lotin Alexander, lékař, lékařský posudek